臨床原發(fā)性肝癌篩查、治療、中醫(yī)調養(yǎng)、隨訪方案原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率居第四位、死亡率居第二位的惡性腫瘤；依據病理類型，可分為肝細胞癌、肝內膽管細胞癌和混合型肝癌3種，其中肝細胞癌最常見，占75%～85%。原發(fā)性肝癌的病因有哪些1.感染性因素。包括病毒、細菌、寄生蟲等。在我國的原發(fā)性肝癌患者中，約80%有乙肝及肝硬化背景。2.化學性因素。包括黃曲霉毒素B1、藍藻毒素、藥物及有機化合物等。其中，黃曲霉毒素B1是已知的極強致肝癌毒物之一。3.個體行為因素。包括飲酒、吸煙、不良的飲食習慣，以及相關疾病狀態(tài)如糖尿病、肥胖等。4.家族遺傳因素。原發(fā)性肝癌存在家族聚集性。5.其他因素。心理狀態(tài)異常、口服避孕藥等也可能與原發(fā)性肝癌有關，但具體機制尚需進一步研究。原發(fā)性肝癌的癥狀有哪些早期原發(fā)性肝癌可無癥狀、體征，一旦出現典型的臨床表現，多數已屬于中晚期。原發(fā)性肝癌的常見癥狀有肝區(qū)疼痛、食欲缺乏、消瘦、乏力，以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。1.肝區(qū)疼痛。右上腹疼痛最常見。2.消化道癥狀。食欲缺乏、飯后上腹部飽脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等。3.消瘦、乏力。少數晚期患者可呈惡病質。4.發(fā)熱。多為持續(xù)性低熱，體溫在37.5～38℃；也可呈不規(guī)則熱、間歇熱、稽留熱或弛張熱。5.肝外轉移灶癥狀。出現肺部轉移，可引起咳嗽、咯血；出現胸膜轉移，可引起胸痛和血性胸腔積液；出現骨轉移，可引起骨痛或病理性骨折等。6.并發(fā)癥狀。晚期患者常出現黃疸、出血傾向（如牙齦出血、鼻出血及皮下瘀斑等）、上消化道出血、腹水、肢體水腫、肝性腦病及肝衰竭、腎衰竭等。7.伴癌綜合征。即肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對機體產生的多種影響而引起的內分泌或代謝紊亂。臨床表現多樣且缺乏特異性，常見的有自發(fā)性低血糖和紅細胞增多癥；其他較為少見的包括高脂血癥、高鈣血癥、性早熟、皮膚卟啉病、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合征等。哪些人易患原發(fā)性肝癌1.肝硬化患者。2.有肝癌家族史者。3.慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎患者。原發(fā)性肝癌的輔助檢查有哪些1.生化檢查。可了解患者的肝功能情況。2.腫瘤標志物。血清甲胎蛋白（AFP）及其異質體是診斷肝癌的重要指標和強特異性腫瘤標志物。CA19-9及異常凝血酶原也是常用的腫瘤標志物。3.腹部超聲?？纱_定肝內有無占位性病變，并提示其性質。4.CT和MRI。動態(tài)增強CT、多參數MRI是肝臟超聲和/或血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學檢查方法。5.選擇性肝動脈造影。目前多采用數字減影血管造影（DSA），可明確顯示肝內小病灶及其血供情況。6.PET/CT。全身PET-CT可了解整體狀況和評估轉移情況。如何早期發(fā)現原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌早期通常沒有癥狀，患者不會主動到醫(yī)院就診，給早期診斷帶來困難。建議凡是中年以上，特別是有肝病史者，若出現原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大，應及時做詳細檢查。血清甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助于診斷，甚至可檢出早期肝癌。原發(fā)性肝癌如何治療1.手術治療。肝儲備功能良好的早期原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式是手術切除。肝移植也是原發(fā)性肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于肝功能失代償、不適合手術切除及消融治療的原發(fā)性肝癌患者。2.局部治療。消融治療適用于單個腫瘤、直徑≤5cm，或2～3個腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管、膽管和鄰近器官侵犯及遠處轉移者。消融治療包括射頻消融、微波消融、無水乙醇消融、冷凍消融、高強度超聲聚焦消融、激光消融等。3.介入治療。經導管動脈栓塞化療是治療原發(fā)性肝癌常用的非手術方法，主要適用于中晚期患者。4.放療。無手術切除或消融治療適應證或不愿接受有創(chuàng)治療者，可以酌情考慮行立體定向體部放療（SBRT）。5.系統治療。包括靶向治療、免疫治療及化療等。原發(fā)性肝癌中醫(yī)如何調養(yǎng)1.藥膳養(yǎng)生懷山黃芪豬肝粥【原料】懷山藥30g，黃芪30g，豬肝100g，大米100g，蔥花、鹽各適量?！咀龇ā繉⒇i肝沖洗干凈后浸泡30分鐘，瀝干血水，切片備用；將懷山藥、黃芪、大米洗凈煮粥，待粥煮開后加入豬肝，進一步煮熟后加入蔥花、鹽調味，溫服。【功效】健脾、補氣、養(yǎng)血。黃芪枸杞粥【原料】黃芪50g，枸杞20g，大米150g。【做法】黃芪、枸杞煮湯，去渣留湯加大米煮粥?！竟πА孔萄a肝腎、益氣養(yǎng)血。枸杞黨參燉雞湯【原料】枸杞、黨參、大棗各30g，烏骨雞1只（約500g），生姜、鹽各適量?！咀龇ā繉㈣坭?、黨參、大棗洗凈，烏骨雞去內臟及頭頸，與生姜一起放入砂鍋內，加適量水燉2小時左右，出鍋前加鹽調味即可?！竟πА恳鏆馍?、滋補肝腎。五紅湯【原料】花生衣10g，紅棗10g，枸杞10g，紅豆10g，紅糖少許（糖尿病患者不加）?！咀龇ā繉⑸鲜鍪巢模t糖除外）用冷水浸泡半小時后放入砂鍋煮沸，再改小火煎煮，出鍋前加入紅糖即可?！竟πА拷∑⒀a腎、生血養(yǎng)血。2.運動養(yǎng)生?？删蛹揖毩暫喴椎陌硕五\、太極拳等，以提高免疫力。3.穴位按摩。術后，可選足三里、太沖、天樞等穴位；化療期間，可選內關、承滿、中脘等穴位；放療期間，可選液門、三陰交、照海等穴位；靶向治療后，可選天樞、足三里、太白、太沖、血海等穴位；免疫治療后，可選中脘、下痢、隱白、曲池等穴位；出現腹水，可選水分、期門、氣海、陰陵泉等穴位；出現黃疸，可選脾俞、肝俞、膽俞、章門等穴位。4.艾灸。術后，可選足三里、內關等穴位；化療期間，可選足三里、中脘、承滿、關元等穴位；放療期間，可選足三里、三陰交等穴位；靶向治療后，可選足三里、三陰交等穴位；免疫治療后，可選神闕、足三里、三陰交等穴位；出現腹水，可選水分、關元、水道、中極等穴位；出現黃疸，可選脾俞、膽俞等穴位。5.耳穴壓豆。術后，可選肝、神門等耳穴；化療期間，可選賁門、交感及神門等耳穴；放療期間，可選舌、內分泌及神門等耳穴；靶向治療后，可選大腸、小腸及高血壓點等耳穴；免疫治療后，可選大腸、小腸及脾等耳穴；出現腹水，可選腹水點、脾等耳穴；出現黃疸，可選肝、脾、膽及三焦等耳穴。6.刮痧。術后，可選肝俞、膽俞等穴位；化療期間，可選內關、足三里等穴位；放療期間，可選三陰交、足三里等穴位；靶向治療后，可選三陰交、足三里、太沖等穴位；免疫治療后，可選脾俞、胃俞等穴位；出現腹水，可選水道、中極等穴位；出現黃疸，可選陽陵泉、太沖等穴位。7.飲食養(yǎng)生。術后，宜吃低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素食物，飲食質地由流質過渡到半流質、軟食，最后恢復普食，循序漸進；禁酒，忌辛辣、生冷、油膩之品?；熎陂g，應多吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡且易消化的食物，以及高蛋白食物如雞蛋、雞肉、排骨、魚等。放療期間宜吃清淡、易消化、能量高的食物，忌吃辛辣刺激的食物。靶向治療后，宜吃清淡、易消化的食物，忌吃寒涼及辛辣刺激的食物。免疫治療后，應吃清淡、易消化的食物，忌吃寒涼及辛辣刺激的食物，山藥、枸杞等具有健脾護肝作用的食物可常食用。出現腹水，應吃高蛋白食物；赤小豆、冬瓜等食物有一定的利水作用，可常食用；忌吃寒涼的食物。出現黃疸，應吃清淡的食物，補充多種維生素，適量飲水，忌高糖、高脂肪食物。8.起居及精神養(yǎng)生。避免去人多的場所，應保證充足的休息時間；聆聽音樂尤其是古典音樂有助