心律失常（Arrhythmia）1第一節(jié)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)2一、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)3心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配：迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期→心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導(dǎo)加速4二、心律失常的分類心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。定義：心律失常(cardiacarrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。5心律失常的分類一、按病理生理分類（一）沖動(dòng)形成異常所致的心律失常1．竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。6心律失常的分類2．異位心律：

(1)被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

(2)主動(dòng)性異位心律①過(guò)早搏動(dòng)（房性、房室交界性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（室上性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。7心律失常的分類（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常1．生理性：干擾及房室分離。正常心肌興奮后具有較長(zhǎng)的不應(yīng)期，對(duì)于兩個(gè)相近的激動(dòng)，前一激動(dòng)產(chǎn)生的不應(yīng)期必然影響后面激動(dòng)的形成和傳導(dǎo)。最常見(jiàn)部位是房室交界處。8心律失常的分類2．病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。3．房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。4.折返9心律失常的分類二、按臨床心率變化分類（一）快速性心律失常1．期前收縮：2．心動(dòng)過(guò)速：3．撲動(dòng)和顫動(dòng)：4．可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征10心律失常的分類（二）緩慢性心律失常1．竇性2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯（2）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯11三、心律失常的發(fā)生的機(jī)理沖動(dòng)形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、折返（reentry）

2、傳導(dǎo)阻滯12心律失常的發(fā)生的機(jī)理一、沖動(dòng)形成異常：（一）自律性增高：自主神經(jīng)興奮性改變，內(nèi)在病變（二）觸發(fā)活動(dòng)(triggeredactivity)：動(dòng)作電位后產(chǎn)生后除極（afterdepolarization)，電位增高達(dá)閾值可引起反復(fù)激動(dòng)，見(jiàn)于局部?jī)翰璺影吩龈?、缺血、電解質(zhì)紊亂等。13心律失常的發(fā)生的機(jī)理---折返二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：（一）折返心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)一條發(fā)生單向阻滯另一條傳導(dǎo)緩慢，原發(fā)生阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)興奮性原阻滯通道再次激動(dòng)，完成一次折返1415心律失常的發(fā)生的機(jī)理（二）傳導(dǎo)阻滯：

沖動(dòng)傳到至某處心肌，逢生理性不應(yīng)期，形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。非生理性不應(yīng)期所至，為病理性傳導(dǎo)阻滯。16心律失常的診斷一、病史：心律失常的存在及類型誘因頻繁程度、起止方式對(duì)患者的影響對(duì)藥物或非藥物的影響17心律失常的診斷二、體格檢查：心率、節(jié)律、心音三、心電圖檢查：

診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率？ＰＲ間期是否恒定，Ｐ波與ＱＲＳ形態(tài)是否正常，二者相互關(guān)系18臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）

心電圖19肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍(lán)黑20

胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4

左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處

21

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過(guò)0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mvQ波振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒22正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min23正常心電圖24心律失常的診斷四、動(dòng)態(tài)心電圖(HolterECGmonitoring)：五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：六、食道心電圖：25心律失常的診斷七、臨床心電生理檢查：診斷性應(yīng)用：確定類型和起源、機(jī)制治療性應(yīng)用：終止、治愈判斷預(yù)后26心律失常的診斷心電生理主要適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能測(cè)定房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)速不明原因暈厥27期前收縮（prematurebeats）

是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適28特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）29特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）30室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律31期前收縮的治療房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮32室性期前收縮的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主33室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過(guò)5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）34室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物35竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率超過(guò)100次/分稱竇速?？梢?jiàn)于生理狀況和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療36特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）37房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯38房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳39房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療40陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）41陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分42陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速43房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)44心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊454647心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等48心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無(wú)類代償期495051心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA52室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理53室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者54室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）55室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲56室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入57室速扭轉(zhuǎn)性室速5859室撲：呈正弦波圖形，頻率200～300bpm室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波60心室撲動(dòng)61心室顫動(dòng)62心電-機(jī)械分離63室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分（100-250）RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者64心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn)各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波頻率200～250次/分（300）65緩慢性心律失常66特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）67特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏68特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB69Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始70Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常71特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）72五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)1、病因：眾多病變?nèi)缋w維化、退行性改變，冠心病等均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能障礙。

2、臨床表現(xiàn)：心腦等供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。73病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)3、心電圖：①持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩<50次/分；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；④心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速(bradycardic-tachycardicsyndrome)綜合征；⑤房室交界區(qū)逸搏心律。74病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)4、病竇綜合征的診斷：典型的心電圖；臨床癥狀與心電圖相關(guān)；動(dòng)態(tài)心電圖及事件記錄器有助于診斷。75病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)5、實(shí)驗(yàn)室檢查：固有心率(intrinsicheartrate)，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間SNRT與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定。以普萘洛爾（0.2mg/kg)靜注后10分鐘，再以阿托品（0.04mg/kg)靜注，檢測(cè)心率。118.1－（0.57×年齡）76病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)6、治療：無(wú)癥狀，注意定期隨診，可應(yīng)用提高心率藥物，人工心臟起搏。77緩慢性心律失常的治療病因治療藥物治療

1.阿托品

2.異丙腎

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器78一、心臟電復(fù)律Cardioversion79心臟電復(fù)律指用電能來(lái)治療異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性，最早用于心室顫動(dòng)，也稱電除顫（defibrillation)。80心臟電復(fù)律（一）機(jī)制：心律失常是由于異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)，或觸發(fā)、折返機(jī)制等所致。高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬間同時(shí)除極，異位心律也被消除，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，若SAN能恢復(fù)心臟起搏點(diǎn)的作用，即轉(zhuǎn)為竇性。81心臟電復(fù)律心室顫動(dòng)時(shí)無(wú)心動(dòng)周期，可在任何時(shí)間放電。電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律只要有心動(dòng)周期，心電圖上有R波，放電時(shí)需與R波同步，以避開(kāi)心室的易顫期。82心臟電復(fù)律（二）種類：交流與直流體內(nèi)與體外同步與非同步食道內(nèi)心腔內(nèi)ICD83心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律器亦稱除顫器，目前常用直流電，由電極、觸發(fā)、示波、電源等構(gòu)成。將交流電轉(zhuǎn)變?yōu)閹浊Щ蛏先f(wàn)伏直流電儲(chǔ)存在電容中，2~4ms間放電。84心臟電復(fù)律同步觸發(fā)：能利用ECG中R波來(lái)觸發(fā)，使電流在絕對(duì)不應(yīng)期中放電，避免誘發(fā)室顫，為同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律可在任何時(shí)間放電，用于室顫。85心臟電復(fù)律（三）適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重的、危及生命的惡性心律失常，各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速性心律失常。總原則：任何快速性心律失常，如血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛加重對(duì)藥物不能反應(yīng)者86心臟電復(fù)律1、室顫、室撲2、房顫、房撲血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者3、室速、室上速治療無(wú)效或有血流動(dòng)力學(xué)障礙者。4、性質(zhì)未明快速心律失常。87心臟電復(fù)律（四）禁忌癥：1、慢性房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯2、SAN功能低下的異位快速心律失常3、洋地黃中毒引起的房顫4、病情危重而不穩(wěn)定88心臟電復(fù)律（五）方法：1、患者準(zhǔn)備：擇期轉(zhuǎn)復(fù)前，全面體檢及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，復(fù)律前禁食6小時(shí)，洋地黃停服24~48小時(shí)。仰臥硬木床上，連接除顫儀和心電監(jiān)護(hù)。2、設(shè)施：配備各種復(fù)蘇設(shè)施3、麻醉：常用丙泊酚、咪達(dá)唑侖89心臟電復(fù)律4、復(fù)律非同步：僅用于室顫。電極板涂以導(dǎo)電糊或墊以鹽水紗布，以減少電阻，防止灼傷。一個(gè)電極板放在心尖部，一個(gè)放在胸骨右緣2、3肋間，充電、放電。90心臟電復(fù)律

同步：按下同步開(kāi)關(guān)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者可直接電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，麻醉后

0.3~0.5mg/Kg，房顫復(fù)律一般從150J開(kāi)始。91心臟電復(fù)律（六）療效：快而好，但需藥物維持。慢性房顫一般不轉(zhuǎn)復(fù)，因其難以維持，易復(fù)發(fā)。92心臟電復(fù)律（七）并發(fā)癥：心律失常皮膚紅斑栓塞肺水腫心肌酶增高93心臟電復(fù)律（八）ICD：植入方法類似起搏器，電極在心腔，感知室顫后放電，用于心臟驟停存活或發(fā)生過(guò)室顫的高?；颊摺?4二、人工心臟起搏Artificialcardiacpacing95人工心臟起搏（一）概念：指用人為的方法使心臟起搏，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，以達(dá)到治療某些疾病的目的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏技術(shù)是心律失常介入性治療的重要方法之一，并可應(yīng)用于射頻消融治療。96人工心臟起搏（二）機(jī)制：心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。利用可興奮性，給予一個(gè)刺激使之興奮，向四周傳導(dǎo)，致心臟收縮。以一定節(jié)律刺激心臟，使心臟有規(guī)律收縮。97人工心臟起搏實(shí)際上，人工心臟起搏是在模擬心臟的自律性，是一個(gè)異位起搏點(diǎn)。只針對(duì)正常心肌起作用。常用刺激方式為電刺激。98人工心臟起搏三、起搏治療的目的：正常的心臟節(jié)律是維持人體功能活動(dòng)的最基本因素。過(guò)緩或過(guò)速的心律失常均可危及患者生命。尤其藥物治療無(wú)效者。通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。99人工心臟起搏（四）植入永久性起搏器的適應(yīng)癥：伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；束支分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；竇房結(jié)功能障礙，心室率＜40次/分有癥狀者；100人工心臟起搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室結(jié)病變者，間歇發(fā)生心室率＜40次/分，或有3秒以上長(zhǎng)間歇；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，有癥狀者；有竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣桑瑧?yīng)植入起搏器。101（五）起搏器（pacemaker)102人工心臟起搏是電脈沖發(fā)生器，可規(guī)律地發(fā)放電脈沖，是人工起搏系統(tǒng)的主體。屬精密電子儀器，主要由電池和線路板組成。分為永久、臨時(shí)起搏器。103人工心臟起搏1.起搏器命名代碼：根據(jù)其功能統(tǒng)一命名，避免混亂。目前常用為NBG代碼：NASPE北美心臟起搏電生理學(xué)會(huì)，BPEG英國(guó)心臟起搏電生理學(xué)會(huì)了解起搏器的代碼的含義非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信號(hào)，起搏器信號(hào)被抑制。104人工心臟起搏第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反應(yīng)方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有無(wú)頻率適應(yīng)，

O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式，