婦產(chǎn)科護(hù)理導(dǎo)尿操作標(biāo)準(zhǔn)流程導(dǎo)尿術(shù)作為婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的核心操作之一，廣泛應(yīng)用于術(shù)前準(zhǔn)備、產(chǎn)后排尿功能恢復(fù)、尿潴留處理及病情監(jiān)測(cè)等場(chǎng)景。規(guī)范的導(dǎo)尿操作不僅能有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等并發(fā)癥，更能保障孕產(chǎn)婦及婦科患者的安全與舒適。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理婦產(chǎn)科導(dǎo)尿操作的標(biāo)準(zhǔn)流程及關(guān)鍵要點(diǎn)，為護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、操作前的全面準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別個(gè)體差異護(hù)理人員需全面評(píng)估患者情況：病情與治療需求：明確導(dǎo)尿目的（如剖宮產(chǎn)術(shù)前排空膀胱、產(chǎn)后尿潴留緩解、婦科術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量等），關(guān)注孕周、胎膜狀態(tài)（胎膜早破者需強(qiáng)化感染防控）、手術(shù)史（如尿道或盆底手術(shù)史可能影響尿道解剖）。會(huì)陰部狀況：觀察外陰清潔度、有無(wú)水腫（妊娠期、產(chǎn)后常見）、撕裂或側(cè)切傷口（順產(chǎn)患者需避開傷口操作），評(píng)估尿道黏膜完整性。心理狀態(tài)：孕產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)尿易產(chǎn)生羞恥感或恐懼，需提前溝通操作目的、流程，緩解其緊張情緒；對(duì)認(rèn)知障礙患者，需家屬協(xié)助并做好約束防護(hù)。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備：保障無(wú)菌與舒適物品清單：無(wú)菌導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、集尿袋、無(wú)菌手套、棉球、液狀石蠟、治療碗等）、碘伏/苯扎溴銨消毒棉球、一次性墊單、彎盤、潤(rùn)滑劑（可選利多卡因凝膠緩解尿道痙攣）、便盆。根據(jù)患者情況選擇導(dǎo)尿管型號(hào)（女性常規(guī)用16~18號(hào)，產(chǎn)后或尿道松弛者可酌情調(diào)整），留置導(dǎo)尿優(yōu)先選擇硅膠材質(zhì)（生物相容性好，感染風(fēng)險(xiǎn)低）。環(huán)境管理：拉好床簾保護(hù)隱私，調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展，臀下墊一次性墊單，注意保暖（可覆蓋腿部毛毯）。（三）護(hù)士自身準(zhǔn)備：強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)操作前修剪指甲、清潔雙手，戴口罩；如需接觸患者血液、體液（如產(chǎn)后惡露），需戴雙層手套，做好職業(yè)暴露防護(hù)。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：分步驟精準(zhǔn)實(shí)施（一）核對(duì)與溝通：建立信任基礎(chǔ)攜用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診斷，再次解釋操作目的（如“為避免術(shù)中膀胱損傷，需要提前排空膀胱”“幫助您緩解排尿困難的不適”），演示操作中需配合的體位，取得患者及家屬（必要時(shí)）的理解與配合。（二）會(huì)陰部清潔：減少污染風(fēng)險(xiǎn)協(xié)助患者用溫水清洗會(huì)陰部（自理者指導(dǎo)其完成，護(hù)士協(xié)助；不能自理者，護(hù)士用溫水毛巾按“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口”順序擦拭，由上至下、由外向內(nèi)，清除分泌物、血跡或惡露，避免污染尿道口。（三）無(wú)菌消毒：筑牢感染防線打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾形成無(wú)菌區(qū)。取碘伏棉球，以尿道口為中心，按“尿道口→小陰唇→大陰唇”順序消毒（初次消毒）；更換棉球，再次以“尿道口→小陰唇（左右各一）→尿道口”順序消毒（二次消毒），每個(gè)棉球限用一次，確保消毒范圍覆蓋尿道周圍1.5~2cm區(qū)域，避免棉球觸碰洞巾外非無(wú)菌區(qū)。（四）導(dǎo)尿管準(zhǔn)備與插入：輕柔精準(zhǔn)操作取出導(dǎo)尿管，檢查管腔是否通暢、氣囊是否漏氣（留置導(dǎo)尿時(shí)），用液狀石蠟潤(rùn)滑前端（約4~5cm），避免潤(rùn)滑劑污染無(wú)菌區(qū)。左手拇指、食指分開并固定小陰唇，充分暴露尿道口（孕產(chǎn)婦尿道可能因子宮壓迫或水腫移位，需仔細(xì)辨認(rèn)）；右手持導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，女性尿道短直，插入深度約4~6cm，見尿后再插入1~2cm（留置導(dǎo)尿時(shí)，氣囊導(dǎo)尿管需再插入3~5cm，向氣囊注入生理鹽水10~15ml，輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定牢固）。（五）固定與連接：防止逆流與脫出留置導(dǎo)尿者，將集尿袋妥善固定于床沿，低于膀胱水平（約恥骨聯(lián)合以下），避免尿液逆流；一次性導(dǎo)尿者，導(dǎo)尿結(jié)束后（留取標(biāo)本或緩解尿潴留后），緩慢拔除導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔避免損傷。（六）整理與記錄：關(guān)注患者體驗(yàn)用衛(wèi)生紙擦凈會(huì)陰部，撤去洞巾與墊單，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，詢問(wèn)患者有無(wú)不適（如疼痛、腹脹緩解情況）。記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液性狀（顏色、透明度、有無(wú)血塊或絮狀物），異常情況（如血尿、導(dǎo)尿困難）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升質(zhì)量（一）無(wú)菌原則貫穿全程導(dǎo)尿包開啟后4小時(shí)內(nèi)使用，消毒棉球不可重復(fù)使用，手套破損或污染時(shí)立即更換，避免將外界細(xì)菌帶入尿道，尤其對(duì)胎膜早破、產(chǎn)后患者，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，需強(qiáng)化無(wú)菌操作。（二）導(dǎo)尿管選擇與操作力度型號(hào)適配：尿道水腫（如妊娠期高血壓疾病患者）或產(chǎn)后患者，避免選用過(guò)粗導(dǎo)尿管；尿道狹窄者（如手術(shù)史）可嘗試14號(hào)導(dǎo)尿管，必要時(shí)聯(lián)合利多卡因凝膠潤(rùn)滑，減輕插入阻力。動(dòng)作輕柔：孕產(chǎn)婦尿道黏膜充血脆弱，插入時(shí)避免暴力，遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)，可稍退導(dǎo)尿管調(diào)整角度，或囑患者深呼吸放松尿道括約肌。（三）特殊場(chǎng)景的針對(duì)性處理尿潴留首次放尿：膀胱過(guò)度充盈時(shí)，首次放尿≤1000ml，防止腹壓驟降引發(fā)虛脫或膀胱黏膜出血（產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)患者尤需注意）。胎膜早破導(dǎo)尿：消毒步驟需更嚴(yán)格（如增加消毒次數(shù)），導(dǎo)尿管插入時(shí)避免觸碰陰道壁，防止羊膜腔感染；操作后密切觀察體溫、陰道流液性狀，警惕感染征兆。產(chǎn)后尿道損傷：順產(chǎn)側(cè)切或撕裂患者，導(dǎo)尿時(shí)避開傷口，可在傷口對(duì)側(cè)操作；疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予利多卡因凝膠局部麻醉后再行導(dǎo)尿。四、操作后管理：延續(xù)護(hù)理質(zhì)量（一）留置導(dǎo)尿的維護(hù)裝置管理：集尿袋每周更換1~2次，導(dǎo)尿管每周更換（硅膠導(dǎo)尿管可延長(zhǎng)至2周），更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；每日用碘伏消毒尿道口周圍（距尿道口0.5cm處開始，環(huán)形消毒），清除分泌物?；颊咧笇?dǎo)：鼓勵(lì)多飲水（每日≥2000ml），稀釋尿液減少感染；指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免牽拉導(dǎo)尿管，防止脫出或尿道損傷。（二）導(dǎo)尿管拔除與排尿評(píng)估拔除前1~2日，夾閉導(dǎo)尿管，每2~3小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱功能；拔除后觀察患者2~4小時(shí)內(nèi)排尿情況，產(chǎn)后患者可指導(dǎo)其坐起、下床或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)再次導(dǎo)尿或行膀胱超聲評(píng)估殘余