危急值臨床報告制度與操作流程在臨床診療的復(fù)雜場景中，檢驗、影像等檢查項目的危急值猶如患者生命的“紅色警報”——其結(jié)果顯著偏離正常范圍，提示患者可能已陷入生命危險狀態(tài)。建立科學(xué)嚴謹?shù)奈＜敝蹬R床報告制度及標準化操作流程，是打通“檢測-報告-處置”全鏈條、挽救患者生命的核心保障。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從制度內(nèi)核、流程細節(jié)到質(zhì)量管控，系統(tǒng)闡述危急值管理的關(guān)鍵要點。一、危急值報告制度的核心要義（一）危急值的定義與范圍危急值是指檢驗、檢查結(jié)果顯著超出正常參考區(qū)間，或影像、超聲等檢查發(fā)現(xiàn)的緊急病理征象，提示患者存在即時生命風(fēng)險、需臨床立即干預(yù)的異常指標。醫(yī)療機構(gòu)需聯(lián)合醫(yī)技科室（檢驗科、放射科、超聲科等）與臨床科室，結(jié)合專科特點制定《危急值項目清單》，明確以下內(nèi)容：閾值設(shè)定：如檢驗科血鉀＜2.8mmol/L（嚴重低鉀）或＞6.2mmol/L（嚴重高鉀）、血糖＜2.2mmol/L（低血糖昏迷）或＞22.2mmol/L（高滲性昏迷）；影像科急性主動脈夾層、顱內(nèi)出血量＞30ml等。特殊人群調(diào)整：新生兒、孕產(chǎn)婦、老年患者的危急值閾值需結(jié)合生理特點優(yōu)化（如新生兒血糖＜2.6mmol/L即觸發(fā)危急值）。（二）責(zé)任主體與分工醫(yī)技科室：為危急值報告的第一責(zé)任方。操作人員需在發(fā)現(xiàn)危急值后立即啟動復(fù)核程序，確認結(jié)果真實性；上級技師/醫(yī)師需二次審核，排除標本失誤、設(shè)備故障等干擾因素。臨床科室：需指定專人（如值班醫(yī)師、護士站）負責(zé)接收、記錄、傳遞危急值信息，并同步通知管床醫(yī)師；管床醫(yī)師需第一時間評估病情、啟動處置，并反饋處置結(jié)果。二、危急值操作流程：從“發(fā)現(xiàn)”到“閉環(huán)”的全鏈條管理（一）檢測與識別：筑牢“預(yù)警”第一道防線醫(yī)技人員需建立“儀器+人工”雙重視角的識別機制：檢驗科：儀器報警（如生化分析儀“危急值”彈窗）后，立即人工復(fù)核標本狀態(tài)（是否溶血、采集時間是否合規(guī)）；影像科：閱片時重點關(guān)注“急性征象”（如CT提示腦疝、肺栓塞），結(jié)合患者病史（如胸痛、昏迷）快速判定危急程度；超聲科：發(fā)現(xiàn)心包填塞、宮外孕破裂出血等緊急征象時，立即標注“危急值”并啟動報告流程。（二）復(fù)核與確認：用“雙核對”規(guī)避誤報風(fēng)險為避免假陽性/假陰性干擾，需執(zhí)行“雙核對”機制：1.操作人員自查：檢驗科復(fù)檢雙份標本，影像科/超聲科復(fù)核圖像特征；2.上級審核：由主治醫(yī)師及以上人員再次確認結(jié)果的臨床關(guān)聯(lián)性（如高鉀患者是否合并腎功能衰竭）。若為技術(shù)失誤導(dǎo)致的異常（如標本污染），需重新采樣/檢測，并記錄偏差原因。（三）報告啟動與傳遞：“電話+系統(tǒng)”雙軌并行確認危急值后，醫(yī)技人員需在10分鐘內(nèi)啟動報告：電話優(yōu)先：直接撥打臨床科室電話，清晰說明“患者姓名、檢查項目、危急值結(jié)果、復(fù)核情況及建議”（如“患者李四，血鉀2.5mmol/L，已復(fù)檢，建議立即心電監(jiān)護+補鉀”）；系統(tǒng)同步：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS）推送電子報告，確保臨床端實時接收（系統(tǒng)需設(shè)置“危急值”醒目標識）。（四）臨床接收與處置：“記錄-通知-處置-反饋”閉環(huán)臨床接收人員需：1.復(fù)述確認：電話中復(fù)述關(guān)鍵信息（如“患者李四，血鉀2.5mmol/L，已復(fù)核”），確認無誤后記錄于《危急值處置登記本》；2.5分鐘內(nèi)通知：立即通知管床醫(yī)師（夜間/節(jié)假日通知值班醫(yī)師）；3.處置與反饋：管床醫(yī)師需15分鐘內(nèi)查看患者、評估病情（如急查心電圖、血氣分析），啟動針對性處置（如靜脈補鉀、停用ACEI類藥物），并在30分鐘內(nèi)將處置措施反饋至醫(yī)技科室。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：讓制度“活”起來的關(guān)鍵（一）培訓(xùn)與考核：夯實全員認知定期組織醫(yī)技、臨床人員開展危急值專項培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋“閾值更新、流程優(yōu)化、典型案例復(fù)盤”；考核采用“情景模擬+實操測試”（如模擬“高鉀血癥危急值報告”，考核報告時限、信息完整性）。（二）數(shù)據(jù)追溯與優(yōu)化每季度回顧危急值報告數(shù)據(jù)，重點分析：報告延遲率：醫(yī)技科室從“發(fā)現(xiàn)到報告”的平均時長；處置及時率：臨床從“接收至處置”的響應(yīng)效率；反饋完成率：處置后反饋至醫(yī)技科室的比例。根據(jù)數(shù)據(jù)優(yōu)化《危急值項目清單》（如調(diào)整部分項目閾值、新增專科危急值，如腫瘤科化療后粒細胞缺乏）。（三）信息化賦能：減少人為失誤借助LIS/HIS系統(tǒng)設(shè)置“危急值智能提醒”（如彈窗強制停留、語音播報）；開發(fā)“處置閉環(huán)管理模塊”，自動追蹤“報告-接收-處置-反饋”全流程，超時自動觸發(fā)科主任督辦。四、常見問題與應(yīng)對策略（一）報告延遲：從“被動響應(yīng)”到“主動觸發(fā)”部分醫(yī)技人員因工作量大忽略危急值，可通過：儀器端設(shè)置“危急值倒計時”（如系統(tǒng)提示“距上報時限剩余5分鐘”）；建立“危急值上報臺賬”，將報告時效與個人績效掛鉤。（二）信息失真：從“口頭傳遞”到“精準校驗”電話報告易出現(xiàn)信息偏差，需：要求報告時“重復(fù)關(guān)鍵信息”（如患者ID、結(jié)果數(shù)值）；系統(tǒng)端設(shè)置“必填項校驗”（如未填寫“復(fù)核結(jié)果”則無法提交報告）。（三）處置滯后：從“依賴自覺”到“機制倒逼”臨床處置不及時時，可通過：系統(tǒng)設(shè)置“處置時限預(yù)警”（如接收后10分鐘未處置，自動推送至科護士長）；定期公示“處置超時案例”，納入科室質(zhì)量考核。結(jié)語：讓“紅色警報”成為生命的“安全哨”危急值報告制度與