手術(shù)患者護理流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、術(shù)前護理流程（一）患者全面評估1.健康史采集：詳細(xì)詢問患者既往病史、過敏史、長期用藥史（尤其抗凝、激素類藥物），追溯既往手術(shù)史、麻醉史，結(jié)合家族遺傳病史，評估潛在手術(shù)風(fēng)險因素（如血栓傾向、藥物過敏引發(fā)的麻醉風(fēng)險等）。2.身體狀況評估：通過體格檢查結(jié)合實驗室（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）、影像學(xué)檢查結(jié)果，重點評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能，判斷患者對手術(shù)的耐受程度（如老年患者需關(guān)注心肺儲備功能，糖尿病患者需評估血糖控制水平）。3.心理狀態(tài)評估：觀察患者情緒表現(xiàn)，通過溝通了解其對手術(shù)的認(rèn)知程度、核心擔(dān)憂（如疼痛恐懼、預(yù)后焦慮、經(jīng)濟壓力等），借助焦慮自評量表（SAS）等工具量化心理壓力，識別需重點干預(yù)的負(fù)面情緒。（二）術(shù)前準(zhǔn)備實施1.皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍（如胸部手術(shù)上至鎖骨，下至臍部，兩側(cè)至腋中線），優(yōu)先采用脫毛法（減少皮膚損傷），備皮前檢查皮膚完整性（有無破損、皮疹），備皮后用溫水清潔皮膚，必要時覆蓋無菌巾。若為急診手術(shù)，可簡化備皮流程，確保不影響手術(shù)時效性。2.胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前晚進易消化飲食，午夜后禁食禁飲；胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1-2日改流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑予腸道抑菌劑（如甲硝唑）、瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散）清潔腸道，術(shù)晨留置胃管（防止術(shù)中嘔吐、腹脹）。3.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進行“深呼吸+有效咳嗽”訓(xùn)練（吸氣后屏氣3-5秒，用腹部力量咳嗽，避免咽喉部發(fā)力），吸煙者術(shù)前2周戒煙（減少呼吸道分泌物）；慢性呼吸道疾病患者，遵醫(yī)囑予霧化吸入（如布地奈德）、抗感染治療，改善肺功能。4.用藥指導(dǎo)：術(shù)前7天停用抗凝藥（如阿司匹林），術(shù)晨根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥（避免低血糖），按時給予預(yù)防性抗生素（切皮前0.5-2小時）；高血壓患者可少量溫水送服降壓藥，確保術(shù)中血壓穩(wěn)定。5.物品準(zhǔn)備：協(xié)助患者準(zhǔn)備術(shù)中特殊物品（如骨科假體、引流管、腹帶），備齊病歷、檢查單、影像資料；取下患者假牙、首飾等，交由家屬妥善保管，避免術(shù)中損傷或遺失。（三）心理支持與術(shù)前宣教1.心理支持：采用“傾聽+共情”技巧，向患者解釋手術(shù)必要性、團隊專業(yè)能力及成功案例，緩解焦慮；對焦慮嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），并指導(dǎo)家屬給予情感支持（如陪伴、鼓勵）。2.術(shù)前宣教：講解手術(shù)流程（入室時間、麻醉方式、術(shù)中配合要點）、術(shù)后注意事項（體位要求、引流管護理、早期活動意義），現(xiàn)場演示呼吸訓(xùn)練、床上排便等技巧，確?；颊呒凹覍僬莆眨赏ㄟ^“回示教”驗證掌握程度）。二、術(shù)中護理流程（一）手術(shù)室交接與核對患者入手術(shù)室時，與手術(shù)室護士、麻醉師共同核對患者信息（姓名、床號、手術(shù)名稱、部位、標(biāo)識）、術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮、禁食、用藥），交接病歷、影像資料及特殊物品；確認(rèn)患者皮膚完整性、靜脈通路通暢性，記錄交接時間及狀態(tài)。（二）體位管理與安全防護根據(jù)手術(shù)類型擺放體位（如顱腦手術(shù)取仰臥頭偏一側(cè)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)取側(cè)臥位），使用體位墊、約束帶固定（避免壓迫神經(jīng)、血管）；眼部不能閉合者涂眼膏、貼眼貼保護，骨隆突處（骶尾部、足跟）墊減壓墊，預(yù)防壓瘡；術(shù)中定時觀察體位穩(wěn)定性，避免因手術(shù)操作導(dǎo)致體位偏移。（三）術(shù)中病情觀察與支持1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸，麻醉期間協(xié)助麻醉師觀察意識、瞳孔、肌松程度，及時報告異常（如血壓驟降、心率失常、血氧飽和度＜95%）。2.液體管理：根據(jù)手術(shù)失血、尿量、血壓等動態(tài)調(diào)整輸液速度、種類（晶體、膠體、血液制品），確保循環(huán)穩(wěn)定；記錄術(shù)中出入量，為術(shù)后護理提供參考。3.體溫維護：術(shù)中使用加溫毯、加溫輸液器，保持室溫22-25℃，沖洗液加溫至37℃左右，預(yù)防低體溫（低體溫可增加凝血障礙、感染風(fēng)險）；若患者體溫＜36℃，及時采取保暖措施（如加蓋棉被、調(diào)高室溫）。（四）術(shù)中配合與器械管理1.器械配合：熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞器械（如切開、止血、縫合器械），及時清理器械血跡（避免影響操作）；術(shù)中植入物（如鋼板、假體）需雙人核對信息（型號、規(guī)格、批號）并記錄，確保可追溯。2.標(biāo)本管理：手術(shù)切除標(biāo)本及時用福爾馬林固定、標(biāo)記（名稱、部位、數(shù)量），與手術(shù)醫(yī)生核對后填寫送檢單，專人送檢病理科，記錄標(biāo)本處理時間及狀態(tài)。三、術(shù)后護理流程（一）返回病房交接患者返回病房時，與手術(shù)室、麻醉師共同核對患者信息、手術(shù)方式、術(shù)中情況（失血、輸液、特殊用藥）、引流管數(shù)量及性狀；檢查皮膚完整性、傷口敷料、肢體感覺運動，交接麻醉恢復(fù)狀態(tài)（清醒程度、呼吸功能），記錄交接時間及異常情況。（二）術(shù)后病情動態(tài)觀察1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧，平穩(wěn)后改為每1-2小時1次；觀察意識狀態(tài)（尤其全麻患者），警惕休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥（如血壓持續(xù)下降、心率＞120次/分、血氧＜90%）。2.傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，若滲血較多（如敷料濕透）及時報告醫(yī)生；保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑換藥（一般術(shù)后2-3天首次換藥），觀察傷口有無紅腫、硬結(jié)、滲液，評估愈合情況（如Ⅰ類切口術(shù)后3天無紅腫為正常）。3.引流管護理：妥善固定引流管（低于引流部位），保持通暢（避免扭曲、受壓）；觀察引流液顏色、量、性狀（如腹腔引流液鮮紅且量多提示出血，胃腸減壓液黃綠提示胃腸功能恢復(fù)），記錄24小時引流量；按醫(yī)囑及時拔除（如胸腔閉式引流管無氣體、引流量＜50ml/d可考慮拔除）。4.疼痛管理：采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，輕度疼痛（1-3分）予心理安慰、分散注意力（如播放音樂）；中度疼痛（4-6分）遵醫(yī)囑予口服鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）予靜脈鎮(zhèn)痛藥（如帕瑞昔布）或鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、呼吸抑制）。（三）基礎(chǔ)護理與康復(fù)指導(dǎo)1.體位護理：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位，如全麻未清醒者去枕平臥頭偏一側(cè)（防止誤吸），腹部手術(shù)后取半臥位（減輕腹部張力、利于引流），骨科手術(shù)后抬高患肢（促進靜脈回流）；定時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），預(yù)防壓瘡。2.飲食指導(dǎo)：非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)后6小時可進流食（如米湯），逐步過渡到普食；胃腸道手術(shù)患者，待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后，從流食開始，逐漸增加至半流食、軟食（避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){）。3.早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者進行床上翻身、踝泵運動（預(yù)防深靜脈血栓），病情平穩(wěn)后協(xié)助坐起、床邊站立，逐步過渡到行走；活動時注意保護傷口、引流管，避免跌倒（可使用助行器）。4.管道護理：妥善固定導(dǎo)尿管、胃管等，保持通暢；觀察尿液顏色、量（導(dǎo)尿管），胃管定時沖洗（如每8小時用生理鹽水20ml沖洗）；遵醫(yī)囑及時拔除（如導(dǎo)尿管術(shù)后1-2天拔除，促進自主排尿）。（四）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.出血：觀察傷口滲血、引流液性狀，監(jiān)測血壓、心率；若引流液驟增（如1小時內(nèi)＞200ml）、血壓下降，考慮內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，配合搶救（建立靜脈通路、備血、術(shù)前準(zhǔn)備）。2.感染：監(jiān)測體溫（術(shù)后3天體溫＞38.5℃需警惕），觀察傷口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)癥狀（如咳嗽、尿頻尿痛）；遵醫(yī)囑予抗生素、傷口換藥、霧化吸入等，指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，保持尿道口清潔（如每日用碘伏消毒2次）。3.深靜脈血栓（DVT）：評估患者DVT風(fēng)險（如高齡、肥胖、長期臥床），予下肢氣壓治療、彈力襪，指導(dǎo)踝泵運動（每小時10-20次）；若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，及時行超聲檢查，遵醫(yī)囑予抗凝治療（如低分子肝素）。4.肺不張：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背（從下至上、由外向內(nèi)）；痰液黏稠者予霧化吸入（如氨溴索），必要時吸痰（嚴(yán)格無菌操作）。四、出院指導(dǎo)與隨訪（一）出院前指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者均衡飲食，增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉）、維生素攝入，避免辛辣、油膩食物；胃腸道手術(shù)患者少食多餐，逐步恢復(fù)正常飲食（如術(shù)后1月內(nèi)避免堅硬食物）。2.活動：根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)活動量，如腹部手術(shù)1月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、舉重），骨科手術(shù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉（如關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練），避免負(fù)重、長時間站立。3.傷口護理：告知患者傷口拆線時間（一般頭面頸部4-5天，腹部7-9天），拆線后觀察傷口有無紅腫、滲液；保持傷口清潔，避免沾水（可使用防水敷料），若出現(xiàn)異常及時就診。4.用藥：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥（如抗生素、抗凝藥、降壓藥），說明藥物作用、不良反應(yīng)（如抗凝藥易致出血，需觀察皮膚瘀斑、牙齦出血）；切勿自行增減藥量或停藥。（二）隨訪管理1.隨訪時間：術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年進行隨訪，特殊手術(shù)（如腫瘤、心臟手術(shù)）縮短隨訪間隔（如每2周1次）。2.隨訪