外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與護(hù)理工作的精細(xì)程度密切相關(guān)，而并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)延緩患者康復(fù)進(jìn)程，還可能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)切口感染、深靜脈血栓、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的防范體系是外科護(hù)理的核心任務(wù)之一。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從多維度闡述常見(jiàn)并發(fā)癥的防范策略，為提升外科護(hù)理質(zhì)量提供實(shí)用參考。一、切口感染的防范策略切口感染是外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與無(wú)菌操作執(zhí)行、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、切口管理等因素密切相關(guān)。（一）術(shù)前環(huán)節(jié)：源頭把控感染風(fēng)險(xiǎn)1.皮膚準(zhǔn)備優(yōu)化：摒棄傳統(tǒng)“術(shù)前1日剃毛”的備皮方式，改為術(shù)晨或術(shù)前2小時(shí)內(nèi)采用無(wú)損傷性備皮法（如一次性備皮刀或脫毛劑），避免因過(guò)早剃毛導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。若患者體毛稀疏且手術(shù)區(qū)域無(wú)過(guò)多毛發(fā)，可直接清潔皮膚，無(wú)需剃毛。2.患者狀態(tài)評(píng)估：術(shù)前全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（如血清白蛋白水平）、血糖（糖尿病患者需將空腹血糖控制在合理范圍）、免疫功能，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者提前3-5天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，改善機(jī)體抗感染能力。（二）術(shù)中與術(shù)后：全程無(wú)菌與動(dòng)態(tài)管理1.術(shù)中無(wú)菌強(qiáng)化：手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行空氣凈化（術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟層流系統(tǒng)）、器械滅菌（高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌），手術(shù)人員嚴(yán)格遵循“刷手-穿無(wú)菌衣-戴手套”流程，縫合切口時(shí)避免手套接觸非無(wú)菌區(qū)域。2.術(shù)后切口護(hù)理：觀察切口滲血、滲液及紅腫情況，若發(fā)現(xiàn)滲液渾濁、體溫升高伴切口疼痛加重，及時(shí)留取分泌物送檢并啟動(dòng)抗感染預(yù)案；換藥時(shí)嚴(yán)格遵循“由內(nèi)向外、螺旋式”消毒原則，使用碘伏或安爾碘消毒2-3遍，消毒范圍超過(guò)敷料邊緣3cm，污染敷料立即焚燒處理；對(duì)污染或感染風(fēng)險(xiǎn)高的切口（如胃腸道手術(shù)），術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可使用銀離子敷料或負(fù)壓引流裝置，促進(jìn)滲液排出，減少細(xì)菌滋生。二、深靜脈血栓（DVT）的防范體系DVT多因術(shù)后活動(dòng)受限、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞，需構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)分層-多手段干預(yù)”的防范體系。（一）風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：低風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分0-1分）：以基礎(chǔ)預(yù)防為主；中風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分2分）：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防；高風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分≥3分）：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防。（二）多維度干預(yù)措施1.基礎(chǔ)預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-20次，每次屈伸踝關(guān)節(jié)3-5秒），病情穩(wěn)定后協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次），避免膝下墊枕、過(guò)度屈髖，防止靜脈回流受阻。2.物理預(yù)防：對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)佩戴醫(yī)用彈力襪（大腿型或小腿型，根據(jù)手術(shù)部位選擇），或使用間歇充氣加壓裝置（每2小時(shí)開(kāi)機(jī)15-20分鐘，模擬肌肉收縮促進(jìn)血液回流）。3.藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨科大手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)）遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥物，用藥期間密切觀察牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，若血紅蛋白異常下降，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)師。三、肺部感染的防范要點(diǎn)術(shù)后肺部感染與呼吸道分泌物潴留、疼痛抑制咳嗽、臥床體位等因素相關(guān)，需從呼吸訓(xùn)練、體位管理、氣道護(hù)理多方面入手。（一）術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年患者、胸部手術(shù)患者，術(shù)前3天指導(dǎo)進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒，縮唇緩慢呼氣4秒）、有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣2秒，腹部用力咳嗽，將痰液咳出），每日訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘，提升肺順應(yīng)性。（二）術(shù)后氣道管理1.體位優(yōu)化：術(shù)后清醒患者立即取半臥位（床頭抬高30°-45°），利于肺擴(kuò)張和痰液引流；意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.排痰護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（從下至上、由外向內(nèi)，避開(kāi)脊柱和切口），結(jié)合振動(dòng)排痰儀（頻率20-30Hz，每次10-15分鐘）促進(jìn)痰液松動(dòng)；對(duì)痰液黏稠者，遵醫(yī)囑予氨溴索霧化吸入（每日2-3次，每次15-20分鐘），濕化氣道。3.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+阿片類(lèi)藥物），將疼痛評(píng)分控制在≤3分，使患者能有效咳嗽。四、尿潴留的個(gè)體化防范尿潴留多因術(shù)后排尿習(xí)慣改變、麻醉殘留、疼痛刺激誘發(fā)，需結(jié)合心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、藥物輔助進(jìn)行防范。（一）術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)擇期手術(shù)患者，術(shù)前2天指導(dǎo)床上排尿訓(xùn)練（使用尿壺或便盆，模擬術(shù)后體位），每日訓(xùn)練2-3次，幫助患者適應(yīng)臥床排尿環(huán)境。（二）術(shù)后誘導(dǎo)與干預(yù)1.行為誘導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)無(wú)尿者，可采用流水聲誘導(dǎo)（打開(kāi)水龍頭或播放流水音頻）、熱敷下腹部（40-45℃溫水袋，每次15-20分鐘）刺激膀胱收縮；也可按摩膀胱區(qū)（順時(shí)針環(huán)形按摩，壓力由輕至重），促進(jìn)排尿反射。2.藥物干預(yù)：經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效且膀胱殘余尿較多者，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明（0.5-1mg），促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮；對(duì)前列腺增生患者，可短期口服坦索羅辛松弛尿道平滑肌。五、壓瘡的前瞻性防控壓瘡的核心防范思路是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判-主動(dòng)干預(yù)”，需結(jié)合患者皮膚狀態(tài)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況制定方案。（一）風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)術(shù)后患者每日評(píng)估1次：評(píng)分≤12分：高風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)干預(yù)；評(píng)分13-14分：中風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)防；評(píng)分≥15分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)護(hù)理。（二）多措施聯(lián)合防控1.體位管理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身（采用30°側(cè)臥體位，避免90°壓迫），使用減壓氣墊床、足跟減壓墊、骶尾部減壓貼分散壓力；對(duì)脊柱手術(shù)患者，可采用俯臥位（術(shù)后6-8小時(shí)后）減輕骶尾部壓力。2.皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚（避免使用刺激性肥皂），保持皮膚干燥；對(duì)失禁患者，及時(shí)清理排泄物，使用皮膚保護(hù)膜（如造口護(hù)膚粉+保護(hù)膜）預(yù)防浸漬；對(duì)骨隆突處（如骶尾、足跟），每日涂抹凡士林或液體敷料，增強(qiáng)皮膚屏障。3.營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或鼻飼），補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。結(jié)語(yǔ)外科護(hù)理并發(fā)癥的防范是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需貫穿“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中配合-