護理人員轉(zhuǎn)科交接操作標準流程一、引言護理人員轉(zhuǎn)科交接是保障患者診療連續(xù)性、避免護理差錯、提升醫(yī)療安全質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。科學規(guī)范的轉(zhuǎn)科交接流程，能有效整合患者診療信息、協(xié)調(diào)醫(yī)護團隊協(xié)作，減少因交接疏漏導致的不良事件。本文結合臨床實踐與護理管理規(guī)范，梳理轉(zhuǎn)科交接的標準化操作流程，為臨床護理工作提供實操指引。二、交接前準備階段（一）轉(zhuǎn)出科室準備1.患者信息整理責任護士需全面梳理患者病歷資料，包括入院評估、護理記錄單、檢驗檢查報告、特殊診療文書（如手術記錄、介入治療報告）等，按“一人一檔”原則整理成冊，標注重點信息（如過敏史、壓瘡風險、特殊用藥時間）。2.護理工作梳理完成轉(zhuǎn)科前最后一次護理操作（如輸液、管道維護、皮膚護理），記錄操作時間與效果；核查患者隨身物品（如義肢、眼鏡、貴重物品），與家屬或患者確認并登記。3.交接通知與溝通提前1-2小時（非急診情況）通知轉(zhuǎn)入科室接收患者，說明患者基本病情、轉(zhuǎn)科原因及特殊需求（如呼吸機依賴、躁動需約束）；同步告知患者及家屬轉(zhuǎn)科流程、新科室環(huán)境，緩解其焦慮情緒。（二）轉(zhuǎn)入科室準備1.硬件與人員籌備責任護士根據(jù)患者病情準備床位（如ICU患者需備有創(chuàng)呼吸機、監(jiān)護儀），檢查床單元設備（如吸氧裝置、負壓吸引、床欄）功能完好；安排具備相應資質(zhì)的護理人員（如新生兒科轉(zhuǎn)科需兒科?？谱o士）對接，確保人力匹配患者護理需求。2.信息預接收接收轉(zhuǎn)出科室的患者信息簡訊（如病情摘要、特殊醫(yī)囑），提前熟悉患者情況，準備針對性護理計劃（如糖尿病患者備血糖儀、胰島素注射裝置）。三、交接內(nèi)容與實施流程（一）病情交接：全維度信息傳遞1.基礎信息與診療背景交接雙方核對患者姓名、年齡、診斷、轉(zhuǎn)科原因，重點說明既往重大病史（如心梗、腦卒中）、當前主要治療目標（如抗感染、營養(yǎng)支持）。2.現(xiàn)存護理問題與風險轉(zhuǎn)出護士需詳細交接患者現(xiàn)存護理問題：如壓瘡分期與護理措施、深靜脈血栓風險評估等級、跌倒/墜床風險因素（如步態(tài)不穩(wěn)、使用鎮(zhèn)靜劑）；同時提示潛在風險（如血糖波動、管道滑脫風險）。3.特殊治療與醫(yī)囑執(zhí)行交接當前醫(yī)囑執(zhí)行情況：如靜脈輸液剩余藥量、特殊藥物（如化療藥、生物制劑）的使用時間與注意事項；血液透析、康復訓練等特殊治療的頻次、進度及效果反饋。（二）護理工作交接：細節(jié)決定安全1.管道與侵入性操作管理逐項交接患者體內(nèi)外管道：胃管/尿管的置入時間、深度、通暢情況；引流管（胸腔/腹腔/傷口）的引流量、顏色、性狀；氣管插管/氣切患者的套管型號、氣囊壓力、濕化方式。需現(xiàn)場演示特殊管道的護理要點（如PICC維護手法）。2.皮膚與體位護理交接患者皮膚完整性：有無壓力性損傷、失禁性皮炎，護理措施（如減壓裝置使用、失禁護理產(chǎn)品選擇）；說明患者習慣體位（如左側臥位緩解呼吸困難）、翻身頻次與配合度。3.用藥與治療交接核對患者隨身攜帶藥品（如急救藥、口服降糖藥）的名稱、劑量、剩余量；交接近24小時用藥不良反應（如皮疹、惡心）；特殊治療（如胰島素泵、鎮(zhèn)痛泵）的參數(shù)設置、剩余藥量及報警處理方式。（三）物品與文書交接：權責清晰化1.文書資料交接轉(zhuǎn)出科室移交《轉(zhuǎn)科交接單》（含患者基本信息、病情摘要、護理問題、醫(yī)囑執(zhí)行、物品清單），雙方逐項核對并簽字；同步交接護理記錄單、檢驗檢查報告單（需標注關鍵結果，如血鉀值、BNP水平）。2.物品與設備交接交接患者專屬物品（如輪椅、護理墊）、科室配備的儀器（如便攜式監(jiān)護儀、輸液泵），確認設備性能完好、配件齊全；若涉及高值耗材（如人工關節(jié)、介入導管），需附使用登記與剩余數(shù)量清單。（四）患者及家屬溝通交接：人文關懷貫穿1.轉(zhuǎn)科目的與新環(huán)境告知轉(zhuǎn)入護士向患者/家屬解釋轉(zhuǎn)科的必要性（如?？苹委熜枨螅?，介紹新科室的探視制度、就餐時間、醫(yī)護團隊構成，降低其陌生感。2.護理需求與期望溝通傾聽患者/家屬的護理訴求（如宗教飲食禁忌、心理支持需求），記錄并納入后續(xù)護理計劃；告知其反饋問題的渠道（如責任護士微信、護士站呼叫鈴）。四、交接實施與質(zhì)量管控（一）交接形式：床旁+文書雙確認1.床旁交接轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入護士共同至患者床旁，現(xiàn)場核對患者身份、管道/傷口情況，演示特殊護理操作（如造口護理），觀察患者意識狀態(tài)與配合度；若患者清醒，可簡要詢問其感受（如“您現(xiàn)在有沒有哪里不舒服？”），驗證交接信息準確性。2.文書交接床旁交接后，雙方至護士站核對《轉(zhuǎn)科交接單》，補充遺漏信息（如患者突發(fā)的夜間睡眠障礙），確認無誤后簽字存檔。（二）人員與時間要求1.人員資質(zhì)交接雙方需為責任護士或具備獨立值班資質(zhì)的護理人員，特殊患者（如器官移植、新生兒）需主管護師及以上職稱人員參與；必要時邀請醫(yī)生（如神經(jīng)外科轉(zhuǎn)科需神經(jīng)科醫(yī)生）共同交接。2.時間限制常規(guī)轉(zhuǎn)科交接應在30分鐘內(nèi)完成（急診患者≤15分鐘）；若交接中發(fā)現(xiàn)復雜問題（如多管道維護爭議），需上報護士長協(xié)調(diào)，延長交接時間需記錄原因。（三）問題處理與追溯1.即時問題反饋交接中發(fā)現(xiàn)信息矛盾（如醫(yī)囑執(zhí)行時間不符）、設備故障（如輸液泵報警失靈），需立即聯(lián)系轉(zhuǎn)出科室負責人核實，現(xiàn)場解決后再完成交接；無法即時解決的，需記錄問題點，上報護理部備案。2.交接后追溯轉(zhuǎn)入科室在交接后2小時內(nèi)完成患者重新評估，若發(fā)現(xiàn)交接遺漏（如未告知患者過敏藥物批號），需24小時內(nèi)反饋至轉(zhuǎn)出科室，雙方共同完善記錄，避免類似問題重復發(fā)生。五、交接后延續(xù)性護理（一）轉(zhuǎn)出科室收尾責任護士整理患者原床單元，消毒處理污染物品（如被服、枕芯）；更新科室患者臺賬，標注轉(zhuǎn)科時間與去向；將交接過程中發(fā)現(xiàn)的問題（如設備老化）反饋至后勤或設備科，推動整改。（二）轉(zhuǎn)入科室啟動1.護理計劃更新結合交接信息與重新評估結果，修訂護理計劃：如將“預防壓瘡”調(diào)整為“治療期壓瘡護理”，增加“血糖動態(tài)監(jiān)測”頻次。2.團隊溝通與協(xié)作責任護士向醫(yī)生匯報患者轉(zhuǎn)科后情況，參與早交班或病例討論，確保醫(yī)療護理措施一致性；與營養(yǎng)師、康復師溝通患者飲食、功能鍛煉需求，啟動多學科協(xié)作。六、注意事項與質(zhì)量保障（一）責任心與專業(yè)素養(yǎng)交接人員需全程專注，避免因工作繁忙簡化流程；定期參與轉(zhuǎn)科交接專項培訓（如管道護理新進展、溝通技巧模擬），提升專業(yè)能力。（二）合規(guī)性與隱私保護嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》，交接文書需字跡清晰、信息真實；患者隱私信息（如HIV感染、精神病史）僅限交接雙方知曉，禁止非必要傳播。（三）應急交接預案遇急診轉(zhuǎn)科（如突發(fā)心梗轉(zhuǎn)入CCU），可啟動“口頭交接+事后補簽”流程：轉(zhuǎn)出護士電話告知患者生命體征、當前用藥，轉(zhuǎn)入科室先接收患者，30分鐘內(nèi)補全書面交接單；特殊情況（如交接人員突發(fā)搶救）需護士長指定代理人，確保