醫(yī)院腦血管超聲診斷應(yīng)用案例匯編引言腦血管超聲（含頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）等）憑借無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，已成為腦血管疾病篩查、診斷及治療隨訪的核心工具之一。其可清晰顯示顱內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)特征，為缺血性/出血性腦血管病、血管畸形、術(shù)后評(píng)估等提供關(guān)鍵信息。本文匯編4類(lèi)典型臨床案例，結(jié)合超聲表現(xiàn)、診斷思路及臨床價(jià)值展開(kāi)分析，供同行參考。案例一：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）伴頸動(dòng)脈易損斑塊臨床資料患者男性，52歲，突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無(wú)力10分鐘，癥狀自行緩解，既往高血壓病史8年。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，急診CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血或梗死灶。超聲檢查頸部血管超聲：采用高頻線陣探頭（頻率7~12MHz）掃查，左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處探及混合回聲斑塊（大小約3mm×2mm），表面欠光滑，局部管腔狹窄約50%；斑塊內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲（提示脂質(zhì)核心），周邊伴纖維帽薄化征象（易損斑塊特征）。經(jīng)顱多普勒（TCD）：左側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）收縮期峰值流速（Vs）160cm/s（正常＜120cm/s），頻譜形態(tài)紊亂，搏動(dòng)指數(shù)（PI）0.95（正常0.6~1.0），提示顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。診斷分析結(jié)合“突發(fā)短暫神經(jīng)功能缺損+癥狀緩解+無(wú)顱內(nèi)梗死/出血”的TIA臨床特點(diǎn)，超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈易損斑塊伴中度狹窄，且TCD示同側(cè)MCA血流增速、頻譜紊亂，提示腦供血不足由顱外頸動(dòng)脈病變（斑塊脫落栓塞或狹窄致血流減少）導(dǎo)致。需與心源性栓塞（超聲心動(dòng)圖無(wú)附壁血栓、心臟節(jié)律異常）、顱內(nèi)小血管病變（TCD無(wú)大血管血流異常）鑒別，本案例超聲排除了顱內(nèi)大血管急性閉塞，結(jié)合頸部斑塊“易損”特征，指向顱外動(dòng)脈源性TIA。臨床意義超聲快速識(shí)別頸動(dòng)脈易損斑塊（通過(guò)回聲特征、形態(tài)評(píng)估穩(wěn)定性），量化狹窄程度，為抗栓（如阿司匹林）、調(diào)脂（他汀類(lèi)）治療及是否行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）提供依據(jù)；TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血流，可早期發(fā)現(xiàn)斑塊脫落或狹窄進(jìn)展導(dǎo)致的血流惡化，指導(dǎo)臨床干預(yù)時(shí)機(jī)。案例二：腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的TCCS診斷臨床資料患者女性，28歲，反復(fù)頭痛伴癲癇發(fā)作3個(gè)月，頭顱MRI提示“右側(cè)額葉異常血管團(tuán)”，為明確血流動(dòng)力學(xué)特征行TCCS檢查。超聲檢查采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS），經(jīng)顳窗（2~4MHz探頭）掃查：右側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）分支區(qū)域探及五彩鑲嵌樣異常血流信號(hào)（“瘤巢”樣結(jié)構(gòu)），收縮期峰值流速（Vs）200cm/s、舒張末期流速（Vd）80cm/s（正常MCAVs＜120cm/s、Vd＜40cm/s），頻譜呈低阻型（PI=0.45，正常0.6~1.0）；同時(shí)可見(jiàn)供血?jiǎng)用}（MCA分支）增粗、流速增快（Vs=180cm/s），引流靜脈提前顯影（流速Vs=100cm/s，正常靜脈流速＜30cm/s）。診斷分析TCCS顯示“異常血管團(tuán)+高速低阻血流頻譜+動(dòng)靜脈直接交通（供血?jiǎng)用}→畸形團(tuán)→引流靜脈）”，結(jié)合MRI的“血管團(tuán)”征象，符合腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的血流動(dòng)力學(xué)特征。需與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（血流為瘤腔內(nèi)渦流，頻譜呈湍流，無(wú)引流靜脈顯影）、煙霧?。╓illis環(huán)血管狹窄/閉塞，伴顱底異常血管網(wǎng)，無(wú)高速低阻的“瘤巢”血流）鑒別。本案例通過(guò)“血流速度、頻譜形態(tài)、血管連接方式”的超聲特征，明確AVM的診斷方向。臨床意義TCCS無(wú)創(chuàng)顯示AVM的供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)、引流靜脈，量化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（流速、阻力指數(shù)），為介入栓塞或開(kāi)顱切除手術(shù)提供術(shù)前評(píng)估（如判斷供血?jiǎng)用}數(shù)量、畸形團(tuán)大小）；術(shù)后可監(jiān)測(cè)殘余畸形血管（如異常血流信號(hào)是否消失）或復(fù)發(fā)，避免DSA的有創(chuàng)性重復(fù)檢查。案例三：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）后超聲隨訪臨床資料患者男性，68歲，因“左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄率90%）”行CEA，術(shù)后1周主訴“頸部異物感”，需評(píng)估手術(shù)效果及并發(fā)癥。超聲檢查頸部血管超聲：原狹窄段（頸內(nèi)動(dòng)脈起始部）管腔通暢，內(nèi)膜面光滑，未見(jiàn)殘余狹窄、血栓或假性動(dòng)脈瘤；吻合口處血流充盈良好，流速Vs=80cm/s（正常頸內(nèi)動(dòng)脈Vs=60~100cm/s）。TCD：左側(cè)MCA收縮期峰值流速（Vs）由術(shù)前200cm/s降至120cm/s，頻譜形態(tài)恢復(fù)正常（PI=0.75），提示顱內(nèi)血流灌注改善。診斷分析超聲顯示CEA術(shù)后頸動(dòng)脈管腔重建良好（無(wú)殘余狹窄、血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥），TCD提示同側(cè)MCA血流速度回落至正常范圍，結(jié)合臨床癥狀緩解，評(píng)估手術(shù)效果滿意。需與術(shù)后再狹窄（內(nèi)膜增生致管腔狹窄，流速再次增快）、血栓形成（管腔內(nèi)低回聲團(tuán)塊，血流充盈缺損）鑒別，本案例超聲動(dòng)態(tài)觀察血管結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜光滑）和血流（流速正?；懦l(fā)癥。臨床意義超聲是CEA術(shù)后首選的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)工具，可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如血栓、再狹窄、假性動(dòng)脈瘤），評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改善情況；指導(dǎo)術(shù)后抗栓（如氯吡格雷）療程及隨訪頻率（如每3個(gè)月復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)內(nèi)膜增生）。案例四：煙霧病的超聲聯(lián)合診斷（頸部超聲+TCD）臨床資料患兒男性，7歲，反復(fù)左側(cè)肢體無(wú)力（每次持續(xù)5~10分鐘），智力發(fā)育稍落后，懷疑“煙霧病”（Moyamoyadisease）。超聲檢查頸部血管超聲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈（MCA）起始段管腔狹窄，內(nèi)膜增厚呈“串珠樣”改變；頸外動(dòng)脈（ECA）分支（顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈）管徑增粗，流速增快（Vs=80cm/s，正常ECAVs=40~70cm/s）。TCD：雙側(cè)MCA、大腦前動(dòng)脈（ACA）流速顯著增快（Vs=180cm/s），頻譜紊亂；顱底探及“煙霧狀”異常血管網(wǎng)（低流速、多方向的雜亂血流信號(hào)），提示側(cè)支循環(huán)建立。診斷分析結(jié)合兒童反復(fù)TIA、智力發(fā)育落后的臨床背景，超聲顯示“頸內(nèi)動(dòng)脈末端/顱內(nèi)大血管狹窄+顱底異常血管網(wǎng)+頸外動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放”，符合煙霧病的典型表現(xiàn)。需與大動(dòng)脈炎（血管壁“洋蔥皮”樣增厚，累及主動(dòng)脈分支，多見(jiàn)于青少年女性）、動(dòng)脈粥樣硬化（成人多見(jiàn)，伴斑塊形成，有高血壓/高血脂史）鑒別。本案例通過(guò)“發(fā)病年齡、血管累及部位、側(cè)支循環(huán)特點(diǎn)”的超聲特征，明確煙霧病的診斷方向（最終經(jīng)DSA確診）。臨床意義超聲聯(lián)合應(yīng)用（頸部超聲+TCD）可全面評(píng)估煙霧病的血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)建立情況，為DSA確診提供關(guān)鍵線索；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展（如狹窄加重、側(cè)支變化），指導(dǎo)治療決策（如顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)后血流監(jiān)測(cè)）。討論腦血管超聲的核心優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)：頸部超聲可精準(zhǔn)評(píng)估動(dòng)脈斑塊（性質(zhì)、穩(wěn)定性）、狹窄程度，是缺血性卒中“病因篩查”的一線工具；TCD/TCCS可量化顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)（流速、阻力指數(shù)），識(shí)別血管畸形、煙霧病等特殊病變的血流特征；術(shù)后隨訪中，超聲可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如CEA后血栓、再狹窄），避免有創(chuàng)檢查的過(guò)度使用。其局限性包括：顱骨對(duì)TCD的聲窗限制（約10%~15%患者顳窗穿透不良）、肥胖患者頸部超聲顯示不清等，需結(jié)