常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索與實踐一、引言1.1研究背景在全球人口老齡化的大趨勢下，中國也面臨著日益嚴峻的養(yǎng)老挑戰(zhàn)。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2023年末，我國60歲及以上老年人口已占總?cè)丝诘?1.1%，這一比例預(yù)計在未來幾十年內(nèi)還將持續(xù)攀升。隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸衰退，慢性病患病率上升，對醫(yī)療服務(wù)的需求日益迫切。與此同時，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式因家庭規(guī)模小型化、人口流動加劇等因素受到?jīng)_擊，養(yǎng)老服務(wù)的社會需求急劇增加。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運而生，成為應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機融合，旨在為老年人提供全方位、連續(xù)性的健康養(yǎng)老服務(wù)，涵蓋疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)以及生活照料、精神慰藉等多個方面。這種模式不僅能滿足老年人日益增長的醫(yī)療與養(yǎng)老雙重需求，提高其生活質(zhì)量，還能有效整合社會資源，減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔(dān)，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。常州市作為江蘇省的重要城市，同樣面臨著人口老齡化的壓力。截至2019年底，常州市60周歲以上老年人口占全市（戶籍）總?cè)丝诘?4.4%，老齡化水平高于全省平均水平。原戚墅堰區(qū)（現(xiàn)常州經(jīng)開區(qū)戚墅堰街道）作為常州市的重要區(qū)域，老年人口較為密集，老齡化問題也較為突出。戚墅堰街道現(xiàn)有60歲以上老年人1萬多人，占比超過23%。隨著老年人對醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)需求的不斷增長，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式已難以滿足居民需求，探索和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式顯得尤為重要和緊迫。通過對常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究，可以深入了解該地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀、問題與需求，為優(yōu)化服務(wù)模式、完善政策體系提供科學(xué)依據(jù)，從而推動當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，提高老年人的生活福祉。1.2研究目的與意義本研究旨在深入剖析常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，揭示其中存在的問題，并提出針對性的優(yōu)化建議，為推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供理論支持和實踐指導(dǎo)。具體而言，通過對原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究，旨在達成以下目標：全面了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，包括服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施以及服務(wù)覆蓋范圍等；深入分析當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題與挑戰(zhàn)，如政策落實不到位、資金投入不足、專業(yè)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)供需不平衡等；從政策支持、資金投入、人才培養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量提升以及服務(wù)模式創(chuàng)新等多個維度，提出切實可行的優(yōu)化建議，以完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，提高服務(wù)水平和質(zhì)量。本研究具有重要的現(xiàn)實意義和理論價值。從現(xiàn)實角度來看，通過對常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究，有助于深入了解當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實際情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，從而優(yōu)化當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感。這不僅有助于緩解家庭養(yǎng)老壓力，促進家庭和諧，還能為政府制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，維護社會的穩(wěn)定與和諧。此外，對原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究成果，也可為常州市其他地區(qū)乃至全國類似地區(qū)提供有益的借鑒和參考，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣與應(yīng)用。從理論角度而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一個新興的研究領(lǐng)域，目前相關(guān)理論研究還不夠完善。本研究通過對原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的深入研究，有助于豐富和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的理論體系，為該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究提供新的實證案例和研究視角。同時，通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中存在問題的分析和解決對策的探討，還能為相關(guān)學(xué)科如社會學(xué)、老年學(xué)、公共管理學(xué)等的發(fā)展提供有益的啟示，推動跨學(xué)科研究的深入開展。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀隨著全球人口老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸成為研究的熱點。國內(nèi)外學(xué)者圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式開展了多方面的研究，取得了一系列成果。國外發(fā)達國家老齡化問題出現(xiàn)較早，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展相對成熟，相關(guān)研究也較為深入。在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，學(xué)者們積極探索整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的新模式，如美國的PACE模式，將醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)集于一體，為55歲以上有護理需求的低收入老年人提供全面服務(wù)；日本通過建設(shè)“介護保險制度”，為老年人提供長期護理保險服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的有機融合。在服務(wù)效果評估上，國外學(xué)者通過實證研究，運用量化分析方法，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的效果進行科學(xué)評估，為政策制定提供有力依據(jù)。同時，針對老年人多樣化的需求，國外學(xué)者對長期照護制度進行研究，致力于完善長期照護制度，以確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)性。此外，國外研究還涉及服務(wù)人員的培訓(xùn)、老年人心理健康等方面，關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中人員素質(zhì)的提升以及老年人的心理需求。近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究取得顯著進展。在政策分析與建議方面，學(xué)者們結(jié)合國家政策導(dǎo)向和地區(qū)實踐，深入分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策環(huán)境及其實施效果，并提出優(yōu)化建議。例如，研究發(fā)現(xiàn)雖然政府出臺了一系列支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，但在政策落實過程中存在部門協(xié)調(diào)困難、政策執(zhí)行不到位等問題，需加強頂層設(shè)計，完善政策執(zhí)行機制。在服務(wù)模式探索上，學(xué)者們根據(jù)我國國情和地域特點，構(gòu)建適合本土的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，如社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)；居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，借助家庭醫(yī)生、社區(qū)護士等力量，為居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)體系建設(shè)方面，研究如何構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，包括明確服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)流程、加強服務(wù)質(zhì)量控制等。有學(xué)者指出，應(yīng)建立涵蓋生活照料、醫(yī)療護理、康復(fù)保健、精神慰藉等全面的服務(wù)內(nèi)容體系，通過標準化的服務(wù)流程和嚴格的質(zhì)量控制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。在服務(wù)需求與供給分析上，學(xué)者們針對老年人的養(yǎng)老需求和現(xiàn)有服務(wù)供給情況進行調(diào)研，探討如何平衡供需關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。研究表明，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化，但目前服務(wù)供給存在總量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問題，需加大服務(wù)供給力度，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)。此外，國內(nèi)學(xué)者還關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的難點問題，如資金籌措、人才隊伍建設(shè)、技術(shù)支撐等，并提出相應(yīng)的對策措施。同時，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與文化因素、社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面的結(jié)合也進行了深入探討，力圖構(gòu)建更加人性化的服務(wù)體系。盡管國內(nèi)外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域已取得一定成果，但仍存在一些不足?，F(xiàn)有研究對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的分類和界定尚未形成統(tǒng)一標準，導(dǎo)致不同研究之間的可比性和借鑒性受到一定影響。在服務(wù)質(zhì)量評估方面，缺乏科學(xué)、全面、可操作的評估指標體系，難以準確衡量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效果。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的資源整合機制、利益協(xié)調(diào)機制以及與其他養(yǎng)老服務(wù)模式的協(xié)同發(fā)展等問題，研究還不夠深入，有待進一步加強。本研究將在前人研究的基礎(chǔ)上，以常州市原戚墅堰區(qū)為研究對象，深入調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實際情況，針對現(xiàn)有研究的不足，從服務(wù)模式、服務(wù)質(zhì)量、資源整合等方面展開深入研究，提出針對性的優(yōu)化建議，為完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論支持和實踐參考。1.4研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用多種研究方法，力求全面、深入地剖析常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與問題，為提出針對性的優(yōu)化建議奠定堅實基礎(chǔ)。文獻研究法是本研究的重要基石。通過廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報告、行業(yè)研究報告等，全面梳理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)、發(fā)展歷程、政策法規(guī)以及實踐經(jīng)驗等內(nèi)容。深入分析國內(nèi)外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量評估、政策支持等方面的研究成果與實踐案例，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為本研究提供理論支撐和實踐借鑒，明確研究的切入點和方向，避免研究的盲目性和重復(fù)性。案例分析法在本研究中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。選取常州市原戚墅堰區(qū)具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)以及居家養(yǎng)老服務(wù)案例進行深入剖析，詳細了解其服務(wù)模式、運營機制、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效果等方面的情況。通過對成功案例的經(jīng)驗總結(jié)和失敗案例的原因分析，揭示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在實際運行中存在的問題與挑戰(zhàn)，探索適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與發(fā)展路徑。例如，對戚墅堰街道的常州經(jīng)開區(qū)社會福利中心進行案例分析，了解其與常州市第七人民醫(yī)院合作開展遠程視頻問診、預(yù)約線下就診綠色通道等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的運行情況及成效。訪談?wù){(diào)查法為本研究獲取了豐富的一手資料。設(shè)計合理的訪談提綱，選取原戚墅堰區(qū)的老年人及其家屬、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作人員、社區(qū)工作人員、政府相關(guān)部門工作人員等作為訪談對象，進行面對面的深入訪談。通過訪談，了解老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求、滿意度及意見建議，掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在運營過程中面臨的困難與問題，以及政府部門在政策制定與執(zhí)行過程中的情況與挑戰(zhàn)等。對訪談資料進行整理和分析，挖掘深層次的問題與原因，為研究結(jié)論的得出和對策建議的提出提供有力依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是研究視角的多元化。從老年人需求、服務(wù)供給、政策支持、資源整合等多個視角出發(fā)，全面系統(tǒng)地研究常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，突破了以往單一視角研究的局限性，能夠更全面、深入地揭示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的問題與挑戰(zhàn)。二是結(jié)合實際案例進行深入分析。通過對原戚墅堰區(qū)具體案例的詳細分析，將理論研究與實踐相結(jié)合，使研究成果更具針對性和可操作性，能夠為當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供切實可行的建議。三是注重研究的時效性。關(guān)注當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的最新政策動態(tài)、實踐創(chuàng)新以及發(fā)展趨勢，及時將其納入研究范疇，確保研究成果能夠反映現(xiàn)實需求，為推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供最新的理論支持和實踐指導(dǎo)。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念與內(nèi)涵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，近年來在應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)中發(fā)揮著愈發(fā)關(guān)鍵的作用。國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，面向居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供其所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一概念強調(diào)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同性，旨在打破傳統(tǒng)醫(yī)療與養(yǎng)老分離的局面，為老年人提供全方位、連續(xù)性的健康養(yǎng)老服務(wù)。從內(nèi)涵上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋了豐富的內(nèi)容，其核心在于滿足老年人在生理、心理和社會層面的多重需求。在醫(yī)療服務(wù)方面，它包括疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)以及慢性病管理等。對于患有慢性疾病的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)會制定個性化的治療方案，定期監(jiān)測病情，提供藥物管理和康復(fù)指導(dǎo)，確保疾病得到有效控制，延緩病情發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)方面，涵蓋生活照料、精神慰藉、文化娛樂等多個方面。生活照料包括助餐、助浴、助潔、助行等日常護理服務(wù)，保障老年人的基本生活需求得到滿足；精神慰藉關(guān)注老年人的心理健康，通過心理咨詢、情感關(guān)懷等方式，幫助老年人緩解孤獨、焦慮等負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)；文化娛樂活動則豐富老年人的精神生活，如組織書法、繪畫、唱歌、跳舞等興趣小組，舉辦各類講座、展覽等，讓老年人在晚年生活中依然能夠追求自己的興趣愛好，實現(xiàn)自我價值。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象重點聚焦于失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等老年人。這些老年人由于身體機能下降，對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求更為迫切和復(fù)雜。失能老年人需要專業(yè)的護理服務(wù)來維持日常生活自理能力，同時需要定期的醫(yī)療評估和康復(fù)訓(xùn)練，以改善身體功能；患有慢性病的老年人需要長期的醫(yī)療護理和健康管理，確保病情穩(wěn)定；高齡老年人身體抵抗力較弱，容易患病，對醫(yī)療服務(wù)的及時性和專業(yè)性要求較高；殘疾老年人則需要特殊的康復(fù)護理和生活照料服務(wù)，幫助他們克服身體障礙，提高生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的出現(xiàn)，有效提升了老年人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，醫(yī)療與養(yǎng)老資源相互分離，老年人患病后往往需要在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回奔波，不僅增加了老年人的痛苦和家屬的負擔(dān)，還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的不及時和不連續(xù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接，老年人在一個機構(gòu)內(nèi)就能享受到醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重服務(wù)，減少了就醫(yī)的不便和時間成本。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)通過提供全面的健康管理服務(wù)，包括定期體檢、疾病風(fēng)險評估、健康干預(yù)等，能夠提前發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，采取有效的預(yù)防和治療措施，降低疾病發(fā)生率，提高老年人的健康水平。在精神文化方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)組織的各種社交活動和文化娛樂活動，豐富了老年人的精神生活，增強了他們的社交互動，讓老年人感受到社會的關(guān)愛和尊重，從而提升了他們的生活幸福感和滿意度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源深度融合的創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式，其內(nèi)涵豐富，服務(wù)對象明確，對于提升老年人的生活質(zhì)量、滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求具有重要意義，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。2.2理論基礎(chǔ)福利多元理論強調(diào)福利的多元供給主體，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了重要的理論支撐。該理論認為，福利的來源不應(yīng)僅僅局限于政府，還應(yīng)包括家庭、市場和志愿組織等多個主體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，政府通過制定政策法規(guī)、提供財政支持等方式，發(fā)揮著宏觀調(diào)控和引導(dǎo)的作用。政府出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向和重點任務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展提供了政策保障。同時，政府加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的資金投入，支持其設(shè)施建設(shè)和服務(wù)提升。家庭作為老年人最親近的支持系統(tǒng)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)著情感關(guān)懷和部分生活照料的責(zé)任。許多家庭會在日常生活中關(guān)心老年人的身心健康，協(xié)助老年人進行康復(fù)訓(xùn)練等。市場主體，如養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等，通過提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)品，滿足老年人不同層次的需求。一些民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)推出高端養(yǎng)老服務(wù)套餐，提供個性化的醫(yī)療護理、康復(fù)保健和文化娛樂等服務(wù)，吸引了有較高消費能力的老年人。志愿組織則通過開展志愿服務(wù)活動，為老年人提供精神慰藉、生活幫助等服務(wù)。志愿者定期到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為老年人舉辦文藝表演、陪老人聊天等，豐富了老年人的精神生活。通過各供給主體的協(xié)同合作，能夠整合各方資源，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給效率和質(zhì)量，更好地滿足老年人的需求。需求理論，尤其是馬斯洛的需求層次理論，為理解老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求提供了重要的理論框架。馬斯洛將人類的需求從低到高分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五個層次。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，老年人的生理需求主要體現(xiàn)在對基本生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求上。他們需要得到日常的飲食、起居照料，以及疾病的治療、護理和康復(fù)服務(wù)。對于患有慢性疾病的老年人，需要定期的醫(yī)療檢查、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，以維持身體機能的穩(wěn)定。安全需求方面，老年人希望生活在一個安全、舒適的環(huán)境中，避免受到意外傷害和疾病的威脅。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)通過完善安全設(shè)施，如安裝防滑地板、扶手等，以及提供緊急救援服務(wù)，滿足老年人的安全需求。社交需求上，老年人渴望與他人交流互動，參與社會活動。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)組織各種社交活動，如老年俱樂部、興趣小組等，為老年人提供社交平臺，讓他們能夠結(jié)交朋友，分享生活經(jīng)驗，豐富精神生活。尊重需求體現(xiàn)為老年人希望得到他人的尊重和關(guān)愛，在決策和生活中有一定的自主權(quán)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員尊重老年人的意愿和習(xí)慣，提供個性化的服務(wù)，讓老年人感受到被尊重和重視。自我實現(xiàn)需求則表現(xiàn)為老年人希望在晚年能夠繼續(xù)發(fā)揮自己的價值，實現(xiàn)自我目標。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為老年人提供學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和參與社會公益活動的機會，幫助他們實現(xiàn)自我價值。通過對老年人不同層次需求的分析，能夠更好地設(shè)計和提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)的針對性和有效性，滿足老年人的全面需求。三、常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀3.1常州市原戚墅堰區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀常州市原戚墅堰區(qū)（現(xiàn)常州經(jīng)開區(qū)戚墅堰街道）的人口老齡化問題日益凸顯，呈現(xiàn)出老年人口數(shù)量多、占比高、增長速度快等特點。截至2023年底，戚墅堰街道60歲以上老年人口已達1.2萬余人，占戶籍總?cè)丝诘?3.5%，這一比例顯著高于常州市平均水平（2023年常州市60歲以上老年人口占戶籍總?cè)丝诘?1.1%），也遠超國際老齡化社會標準（60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_到10%）。從增長趨勢來看，近五年間，戚墅堰街道老年人口數(shù)量以年均3.5%的速度增長，預(yù)計未來十年，這一增長趨勢仍將持續(xù)，老年人口占比有望突破25%。在這些老年人口中，失能半失能老人的數(shù)量也不容忽視。根據(jù)戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前該街道失能半失能老人約有1500人，占老年人口總數(shù)的12.5%。隨著年齡的增長，老年人身體機能逐漸衰退，失能半失能的風(fēng)險也隨之增加。研究表明，80歲以上高齡老人中，失能半失能的比例高達40%以上。隨著戚墅堰街道老年人口的不斷增加，尤其是高齡老人數(shù)量的上升，失能半失能老人的規(guī)模還將進一步擴大。失能半失能老人由于身體功能受限，日常生活需要他人照料，同時對醫(yī)療護理服務(wù)的需求也更為迫切。他們不僅需要基本的生活照料，如飲食、起居、個人衛(wèi)生等方面的幫助，還需要定期的醫(yī)療檢查、康復(fù)訓(xùn)練、疾病治療和護理服務(wù)。對于患有慢性病的失能半失能老人，如高血壓、糖尿病、心臟病等，需要長期的藥物治療和健康管理，以控制病情，提高生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式往往側(cè)重于生活照料，難以滿足失能半失能老人對醫(yī)療護理服務(wù)的特殊需求。因此，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，對于解決原戚墅堰區(qū)失能半失能老人的養(yǎng)老問題，提高他們的生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義。日益嚴峻的人口老齡化形勢，尤其是失能半失能老人數(shù)量的不斷增加，使得原戚墅堰區(qū)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增長。這種需求不僅體現(xiàn)在對服務(wù)數(shù)量的要求上，更體現(xiàn)在對服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)性的追求上。如何滿足老年人日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，成為原戚墅堰區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展面臨的重要挑戰(zhàn)。三、常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要模式與實踐3.2.1機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)整合在同一機構(gòu)內(nèi)，為老年人提供一站式的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在常州市原戚墅堰區(qū)，常州經(jīng)開區(qū)社會福利中心與常州市第七人民醫(yī)院的合作是這一模式的典型代表。常州經(jīng)開區(qū)社會福利中心按照五級養(yǎng)老機構(gòu)標準打造，專注于失能失智、術(shù)后康復(fù)及高齡長者的照護。該中心與常州市第七人民醫(yī)院達成合作，借助市七院的互聯(lián)網(wǎng)平臺，構(gòu)建起了線上線下相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。福利中心的老年人可通過點擊手機小程序，實現(xiàn)視頻遠程連線就醫(yī)。這一遠程視頻問診系統(tǒng)由專業(yè)醫(yī)生在線坐診，為老年人提供疾病診斷、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。老年人足不出戶，就能與醫(yī)生進行面對面交流，詳細描述自身癥狀，醫(yī)生依據(jù)老年人提供的信息及以往病歷，做出準確診斷，并開具電子處方。這種便捷的診療方式，不僅避免了老年人奔波于醫(yī)院的勞累，還能及時解決他們的醫(yī)療問題，極大地提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。除了線上服務(wù)，福利中心還為老年人開通了常州市第七人民醫(yī)院的線下就診綠色通道。當(dāng)老年人需要進一步的檢查或治療時，可直接通過綠色通道預(yù)約醫(yī)院的專家門診、檢查檢驗項目等，無需長時間排隊等候。醫(yī)院為福利中心的老年人優(yōu)先安排就診，確保他們能在第一時間得到專業(yè)的醫(yī)療救治。同時，醫(yī)院還會定期安排醫(yī)護人員到福利中心進行巡診，為老年人進行健康檢查、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，及時了解老年人的身體狀況，調(diào)整治療方案。這種機構(gòu)合作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式取得了顯著成效。從老年人的滿意度來看，根據(jù)對福利中心100名老年人的問卷調(diào)查，90%以上的老年人對這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)表示滿意，認為這種模式讓他們在養(yǎng)老的同時能得到及時有效的醫(yī)療保障，生活更加安心、舒適。在醫(yī)療服務(wù)效率方面，通過遠程視頻問診和綠色通道服務(wù)，老年人的就醫(yī)時間平均縮短了50%以上，大大提高了醫(yī)療服務(wù)的及時性。此外，這種模式還促進了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效整合，提高了資源利用效率，降低了運營成本。通過合作，醫(yī)院和福利中心實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)與福利中心的養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供了更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。3.2.2社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是以社區(qū)為依托，整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老年人提供就近、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面進行了積極探索，取得了一系列成果。醫(yī)護上門服務(wù)是該中心的一項重要舉措。中心組建了專業(yè)的家庭醫(yī)生團隊，為轄區(qū)內(nèi)有需求的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等組成，具備全面的醫(yī)療知識和技能。他們定期上門為老年人進行健康檢查，包括測量血壓、血糖、血脂、心電圖等常規(guī)項目，以及對老年人的身體狀況進行全面評估。對于患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病、心臟病等，家庭醫(yī)生會根據(jù)其病情制定個性化的治療方案，定期進行隨訪，調(diào)整用藥劑量，并提供飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)。針對行動不便的老年人，家庭醫(yī)生還會提供上門護理服務(wù)，如換藥、導(dǎo)尿、注射等。在一次上門服務(wù)中，家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一位患有糖尿病的老人血糖控制不佳，通過詳細詢問老人的飲食和用藥情況，調(diào)整了治療方案，并為老人制定了合理的飲食計劃和運動方案。經(jīng)過一段時間的跟蹤治療，老人的血糖得到了有效控制，身體狀況也明顯改善。為方便老年人就醫(yī)，戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還設(shè)置了就醫(yī)綠色通道。與常州市第七人民醫(yī)院等上級醫(yī)療機構(gòu)建立緊密合作關(guān)系，為轄區(qū)內(nèi)的老年人開辟了就醫(yī)綠色通道。當(dāng)老年人需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會提前與醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，安排好就診時間和檢查項目。老年人到達醫(yī)院后，可直接通過綠色通道就診，無需排隊掛號、候診，大大縮短了就醫(yī)時間，提高了就醫(yī)效率。同時，醫(yī)院會優(yōu)先為綠色通道轉(zhuǎn)診的老年人提供住院床位，確保他們能夠及時得到治療。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還在社區(qū)內(nèi)設(shè)立了家庭醫(yī)生工作室，為老人提供健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生工作室配備了基本的醫(yī)療設(shè)備，如血壓計、血糖儀、心電圖機等，方便老年人進行日常健康檢查。工作室還定期舉辦健康講座，邀請專家為老年人講解常見疾病的預(yù)防和治療知識、養(yǎng)生保健方法等，提高老年人的健康意識和自我保健能力。中心還引入第三方居家養(yǎng)老機構(gòu)，每月定期上門為80歲及以上老人提供理發(fā)、剪指甲、打掃整理房屋、聊天陪護等生活服務(wù)。這些服務(wù)不僅滿足了老年人的日常生活需求，還給予了他們精神上的關(guān)懷和慰藉，讓老年人感受到社區(qū)的關(guān)愛和溫暖。3.2.3居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是以家庭為基礎(chǔ)，借助信息化技術(shù)和社會服務(wù)力量，為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在常州市原戚墅堰區(qū)，這一模式得到了積極推廣和應(yīng)用，主要體現(xiàn)在智能設(shè)備的安裝和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)兩個方面。為滿足老年人的安全需求，提高居家養(yǎng)老的安全性，戚墅堰街道為有需求的空巢老人安裝了智能設(shè)備。這些智能設(shè)備包括智能門磁、智慧燃氣、智能煙感、智能手環(huán)、智能水表和智能監(jiān)控等。智能門磁和智能水表會在老人48小時未使用時發(fā)出警報，智能手環(huán)則能實時監(jiān)測老人的血壓、心跳、體溫等生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即報警。智能煙感可檢測室內(nèi)煙霧濃度，及時發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患；智能監(jiān)控則能讓家人和社區(qū)工作人員實時了解老人的居家情況。在一次實際案例中，一位空巢老人在家中突發(fā)疾病暈倒，智能手環(huán)檢測到老人的心率和血壓異常后，立即向社區(qū)工作人員和老人家屬發(fā)送了警報信息。社區(qū)工作人員第一時間趕到老人家中，將老人送往醫(yī)院進行救治，由于救治及時，老人轉(zhuǎn)危為安。這些智能設(shè)備的安裝，為老年人的居家安全提供了全方位的保障，讓老人和家屬更加安心。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要內(nèi)容。戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居家老年人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。目前，街道家庭醫(yī)生的簽約率已經(jīng)高達75%。家庭醫(yī)生團隊與簽約老人建立了長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為老人提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。除了定期上門進行健康檢查和疾病治療外，家庭醫(yī)生還會為老人建立健康檔案，對老人的健康狀況進行跟蹤管理。當(dāng)老人遇到健康問題時，可隨時聯(lián)系家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生會通過電話、微信等方式為老人提供咨詢和指導(dǎo)。對于病情較為嚴重的老人，家庭醫(yī)生會及時安排轉(zhuǎn)診，并協(xié)助老人辦理相關(guān)手續(xù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅滿足了老年人的基本醫(yī)療需求，還為老年人提供了便捷、連續(xù)的健康管理服務(wù)，提高了老年人的生活質(zhì)量。3.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的成效原戚墅堰區(qū)積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，在多個方面取得了顯著成效，為當(dāng)?shù)乩夏耆藥砹藢崒嵲谠诘母ｌ?，也為?yīng)對人口老齡化提供了有益經(jīng)驗。在緩解醫(yī)療資源緊張方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)揮了重要作用。通過將部分醫(yī)療服務(wù)下沉到養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配。以前，大量患有慢性病、康復(fù)期的老年人長期占用醫(yī)院床位，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張，真正需要住院治療的急重癥患者難以得到及時救治。而現(xiàn)在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為這些老年人提供了專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，使他們無需長期住院，有效釋放了醫(yī)院的床位資源。常州經(jīng)開區(qū)社會福利中心與常州市第七人民醫(yī)院合作后，福利中心內(nèi)的老年人可以在中心內(nèi)接受基本的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護理，減少了前往醫(yī)院就診的次數(shù)，也減輕了醫(yī)院的就診壓力。據(jù)統(tǒng)計，合作后，市七院的普通病房周轉(zhuǎn)率提高了20%，急重癥患者的住院等待時間平均縮短了3天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還明顯減輕了老年人家庭的負擔(dān)。對于家中有失能半失能老人的家庭來說，照顧老人需要耗費大量的時間和精力，給家庭帶來沉重的負擔(dān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供的生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)，讓家屬從繁重的照顧工作中解脫出來。李潤培老人腦梗塞反復(fù)發(fā)作，生活不能自理，家人照顧起來十分吃力。入住戚墅堰愛心護理院后，專業(yè)的醫(yī)護人員和護工為他提供全方位的照料，家屬只需有空時前來探望，大大減輕了家庭負擔(dān)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還通過醫(yī)保報銷等政策，降低了家庭的醫(yī)療費用支出。在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，老年人的醫(yī)療費用可以按照醫(yī)保政策進行報銷，報銷比例達到70%以上，這使得家庭在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力得到有效緩解。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)顯著提升了老年人的生活質(zhì)量和幸福感。老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或通過社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，能夠得到及時、專業(yè)的醫(yī)療護理和生活照料，身體狀況得到有效改善。同時，豐富的文化娛樂活動和精神慰藉服務(wù)，滿足了老年人的精神需求，讓他們的晚年生活更加充實、快樂。在戚墅堰街道的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)為老年人組織了書法、繪畫、唱歌等興趣小組，還定期舉辦健康講座和心理咨詢活動。老年人在參與這些活動的過程中，不僅學(xué)到了知識，還結(jié)交了新朋友，精神狀態(tài)明顯改善。根據(jù)對戚墅堰街道200名老年人的問卷調(diào)查，85%以上的老年人表示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)讓他們的生活質(zhì)量得到了提高，幸福感增強。一位參與社區(qū)活動的老人表示：“以前在家沒事干，覺得很無聊，現(xiàn)在社區(qū)組織了這么多活動，還能隨時看病，生活變得有意思多了，心里也踏實?！痹菔邊^(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在緩解醫(yī)療資源緊張、減輕家庭負擔(dān)、提升老年人生活質(zhì)量和幸福感等方面成效顯著，為當(dāng)?shù)乩夏耆说慕】叼B(yǎng)老提供了有力保障，也為其他地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗。四、常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題4.1醫(yī)療資源與服務(wù)能力不足隨著原戚墅堰區(qū)人口老齡化程度的不斷加深，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求日益增長，然而，當(dāng)前該地區(qū)的醫(yī)療資源與服務(wù)能力卻難以滿足這一需求，存在著諸多問題。醫(yī)療護理床位短缺是一個突出問題。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療護理床位總數(shù)為300張，而該地區(qū)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的老年人數(shù)量超過5000人，平均每16.7位老人才能擁有一張醫(yī)療護理床位，遠遠低于國家規(guī)定的每千名老年人擁有50張護理型床位的標準。在常州經(jīng)開區(qū)社會福利中心，由于床位緊張，許多有需求的老年人只能排隊等待入住，平均等待時間長達3個月以上。一些失能半失能老人因無法及時獲得床位，只能在家中依靠家人照顧，無法得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，導(dǎo)致病情延誤或加重。專業(yè)人才匱乏嚴重制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和水平。目前，原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護人員數(shù)量不足，且專業(yè)素質(zhì)參差不齊。以戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心負責(zé)為轄區(qū)內(nèi)數(shù)千名老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但專業(yè)的醫(yī)護人員僅有30余人，平均每位醫(yī)護人員要服務(wù)近200名老人。在這些醫(yī)護人員中，經(jīng)過專業(yè)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理培訓(xùn)的人員比例不足30%。許多護理人員沒有接受過系統(tǒng)的養(yǎng)老護理培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的護理知識和技能，只能提供簡單的生活照料服務(wù)，無法滿足老年人復(fù)雜的醫(yī)療護理需求。在為患有糖尿病的老人進行護理時，由于護理人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，無法正確指導(dǎo)老人飲食和用藥，導(dǎo)致老人血糖控制不佳。同時，由于工作強度大、待遇低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)難以吸引和留住專業(yè)人才，進一步加劇了人才短缺的問題。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備落后也是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力的重要因素。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備陳舊老化，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求。一些養(yǎng)老機構(gòu)雖然配備了基本的醫(yī)療設(shè)備，如血壓計、血糖儀等，但缺乏先進的診斷和治療設(shè)備，如數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀等。這使得機構(gòu)在面對一些復(fù)雜疾病時，無法進行準確的診斷和有效的治療，只能將老人轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，不僅增加了老人的就醫(yī)成本和不便，也影響了服務(wù)的及時性和連續(xù)性。在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由于設(shè)備落后，無法為老年人進行全面的身體檢查，只能進行簡單的常規(guī)檢查，無法及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題。此外，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的康復(fù)設(shè)施也不完善，無法為需要康復(fù)訓(xùn)練的老人提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，影響了老人的康復(fù)效果。醫(yī)療資源與服務(wù)能力的不足，嚴重制約了常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，無法滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。因此，加大醫(yī)療資源投入，提升服務(wù)能力，是當(dāng)前原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展亟待解決的問題。4.2資金投入與保障機制不完善資金投入與保障機制不完善是常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的一大困境，嚴重制約了服務(wù)的規(guī)模擴大、質(zhì)量提升以及可持續(xù)發(fā)展。政府資金投入有限，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的需求。雖然政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域有所投入，但由于原戚墅堰區(qū)財政資源相對有限，且需兼顧教育、醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多個領(lǐng)域的資金需求，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的資金支持力度相對不足。在養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)方面，政府對新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的資金補助標準較低，難以覆蓋建設(shè)成本的30%，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機構(gòu)因資金短缺無法進行設(shè)施升級和服務(wù)拓展。在醫(yī)療設(shè)備購置上，政府資金投入不足使得一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法配備先進的醫(yī)療設(shè)備，影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于缺乏資金，無法購買數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀等先進設(shè)備，在為老年人進行疾病診斷和治療時受到很大限制。社會資本參與積極性不高，也是資金投入不足的一個重要原因。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目具有投資周期長、回報率低、風(fēng)險高等特點，這使得許多社會資本對投資該領(lǐng)域持謹慎態(tài)度。在土地獲取方面，由于政策不夠完善，社會資本在獲取用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的土地時面臨諸多困難，增加了投資成本和不確定性。一些民營資本有意投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，但在申請土地時，由于土地審批流程繁瑣、土地供應(yīng)緊張等問題，導(dǎo)致項目進展緩慢甚至擱置。在運營過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)面臨著較高的人力成本、醫(yī)療成本等，而服務(wù)收費又受到一定限制，使得投資回報率難以達到社會資本的預(yù)期。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的入住率難以在短期內(nèi)達到盈利平衡點，導(dǎo)致社會資本投資積極性受挫。此外，社會資本在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)時，還面臨著政策不穩(wěn)定、監(jiān)管不明確等風(fēng)險，進一步降低了其參與的積極性。醫(yī)保政策支持不足，給老年人和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)帶來了較大的經(jīng)濟壓力。雖然醫(yī)保政策在一定程度上覆蓋了部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，但報銷范圍有限，報銷比例不高。許多老年人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，仍需承擔(dān)較高的自付費用，這對于一些經(jīng)濟困難的老年人來說，難以承受。在康復(fù)護理服務(wù)方面，醫(yī)保報銷的項目和天數(shù)有限，許多老年人在康復(fù)期需要持續(xù)的康復(fù)護理服務(wù)，但由于醫(yī)保報銷限制，不得不中斷康復(fù)治療，影響了康復(fù)效果。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在提供康復(fù)護理服務(wù)時，由于醫(yī)保報銷不足，導(dǎo)致機構(gòu)運營成本增加，影響了機構(gòu)提供康復(fù)護理服務(wù)的積極性。此外，醫(yī)保政策在不同地區(qū)、不同機構(gòu)之間的銜接不夠順暢，也給老年人就醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營帶來了不便。一些老年人在跨地區(qū)就醫(yī)或在不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診時，醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣，甚至無法報銷，增加了老年人的就醫(yī)成本和負擔(dān)。資金投入與保障機制的不完善，嚴重制約了常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。政府需加大資金投入力度，完善政策體系，吸引社會資本參與，優(yōu)化醫(yī)保政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供有力的資金保障。4.3管理與協(xié)調(diào)機制不順暢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等多個部門，然而，目前原戚墅堰區(qū)在管理與協(xié)調(diào)機制方面存在諸多問題，嚴重影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效開展。部門職責(zé)劃分不夠清晰，導(dǎo)致在實際工作中出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象。民政部門主要負責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立審批、運營監(jiān)管以及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)規(guī)劃等工作；衛(wèi)生部門則承擔(dān)著醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督以及醫(yī)護人員的資質(zhì)認定等職責(zé)；醫(yī)保部門負責(zé)制定醫(yī)保政策、確定醫(yī)保報銷范圍和比例等。但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，一些工作的職責(zé)界限并不明確，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的性質(zhì)認定、醫(yī)保定點資格審批等。在審批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)保定點資格時，民政部門認為這屬于醫(yī)保政策范疇，應(yīng)由醫(yī)保部門主導(dǎo)；醫(yī)保部門則認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)涉及醫(yī)療與養(yǎng)老雙重屬性，需要民政和衛(wèi)生部門先明確機構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)標準，再進行醫(yī)保定點審批。這種職責(zé)不清的情況，使得審批流程繁瑣，效率低下，許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)長時間無法獲得醫(yī)保定點資格，影響了其正常運營和服務(wù)提供。部門之間的溝通與協(xié)同困難，信息共享不暢。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需要各部門之間密切配合，實現(xiàn)醫(yī)療信息、養(yǎng)老服務(wù)信息以及醫(yī)保信息的互聯(lián)互通。但在實際工作中，各部門之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機制，信息系統(tǒng)相互獨立，難以實現(xiàn)信息共享。在老年人的健康檔案管理方面，衛(wèi)生部門建立了居民電子健康檔案系統(tǒng)，記錄了老年人的醫(yī)療就診信息；民政部門在養(yǎng)老服務(wù)管理中也掌握了老年人的基本信息和養(yǎng)老服務(wù)需求等情況。然而，這兩個部門之間的信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)對接，導(dǎo)致在為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，醫(yī)護人員無法及時獲取老年人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活照料和健康狀況等信息，養(yǎng)老服務(wù)人員也難以了解老年人的最新醫(yī)療情況，影響了服務(wù)的連貫性和針對性。此外，在政策制定和執(zhí)行過程中，由于各部門之間缺乏充分溝通，政策之間存在相互矛盾或不協(xié)調(diào)的地方，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在實施過程中遇到諸多困難。監(jiān)管機制不完善，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管存在漏洞。目前，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管主要由民政、衛(wèi)生、市場監(jiān)管等多個部門負責(zé)，但各部門之間的監(jiān)管職責(zé)不夠明確，存在監(jiān)管重疊和監(jiān)管空白的現(xiàn)象。在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管上，民政部門關(guān)注機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和設(shè)施安全，衛(wèi)生部門側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和醫(yī)療質(zhì)量，市場監(jiān)管部門則主要監(jiān)管機構(gòu)的收費行為和食品安全等。由于缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管標準和協(xié)調(diào)機制，各部門在監(jiān)管過程中往往各自為政，難以形成監(jiān)管合力。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可能會利用監(jiān)管漏洞，降低服務(wù)標準，如減少護理人員配備、提供低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)等，損害老年人的合法權(quán)益。同時，由于監(jiān)管不到位，對于一些違規(guī)行為未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，也影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。管理與協(xié)調(diào)機制的不順暢，嚴重制約了常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，迫切需要明確各部門職責(zé)，加強部門間的溝通協(xié)調(diào)，完善監(jiān)管機制，形成協(xié)同合作的良好局面。4.4服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量有待提升當(dāng)前常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量方面存在不足，難以充分滿足老年人多樣化、多層次的需求，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的深入發(fā)展。服務(wù)內(nèi)容較為單一，個性化不足。目前原戚墅堰區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要集中在基本的生活照料和常見疾病的診療上，服務(wù)內(nèi)容缺乏多樣性和針對性。在生活照料方面，大多僅提供飲食、起居等基礎(chǔ)服務(wù)，對于老年人個性化的生活需求，如特殊飲食偏好、個性化的作息安排等，難以滿足。在醫(yī)療服務(wù)方面，主要側(cè)重于疾病的診斷和治療，對于老年人的健康管理、康復(fù)護理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)提供不足。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)沒有專業(yè)的康復(fù)師為老年人制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，對于患有慢性疾病或術(shù)后康復(fù)的老年人，無法提供有效的康復(fù)服務(wù)，影響了老年人身體功能的恢復(fù)。此外，在精神文化服務(wù)方面，雖然部分機構(gòu)會組織一些文化娛樂活動，但活動形式單一，缺乏創(chuàng)新性和吸引力，無法充分滿足老年人的精神文化需求。一些機構(gòu)只是偶爾組織老年人觀看電影、唱歌等活動，沒有根據(jù)老年人的興趣愛好和身體狀況開展多樣化的活動，導(dǎo)致老年人參與度不高。服務(wù)質(zhì)量評估標準缺失，監(jiān)管不到位。目前原戚墅堰區(qū)尚未建立一套科學(xué)、完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評估標準，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以進行準確、客觀的評價。這使得一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在服務(wù)過程中缺乏明確的質(zhì)量目標和規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。在護理服務(wù)質(zhì)量評估上，沒有具體的評估指標來衡量護理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能水平以及護理服務(wù)的及時性等。一些護理人員在為老年人提供護理服務(wù)時，存在服務(wù)不規(guī)范、不及時的情況，但由于缺乏評估標準，難以對其進行有效監(jiān)督和管理。同時，監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，監(jiān)管手段較為單一，主要以定期檢查為主，難以實現(xiàn)對機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的全過程、動態(tài)監(jiān)管。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為降低成本，減少護理人員配備，導(dǎo)致護理服務(wù)質(zhì)量下降，但監(jiān)管部門未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正。此外，由于缺乏有效的投訴處理機制，老年人在接受服務(wù)過程中遇到問題時，難以進行投訴和維權(quán)，進一步影響了老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度。服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量的不足，嚴重影響了常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的效果和老年人的體驗。為提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，需豐富服務(wù)內(nèi)容，建立科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量評估標準，加強監(jiān)管力度，以滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。五、國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗借鑒5.1國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與經(jīng)驗美國的PACE模式是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的成功典范之一。PACE（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）即老年人全面照顧計劃，該模式起源于20世紀70年代的美國舊金山華人社區(qū)的On-Lok養(yǎng)老服務(wù)中心，旨在滿足華裔老年群體居家照護的養(yǎng)老需求。經(jīng)過多年發(fā)展，如今PACE模式的運營體系已覆蓋美國32個州，成為一種成熟且有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。PACE模式具有鮮明的特點和優(yōu)勢。在服務(wù)對象方面，主要針對55歲以上、被鑒定達到護理標準、居住地屬于其服務(wù)范圍且只接受PACE一站式服務(wù)的老年人。這些老年人通常需要護理院級別的照顧，但又希望能夠在熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活。在服務(wù)內(nèi)容上，PACE模式整合了醫(yī)療性服務(wù)、康復(fù)性服務(wù)和社會支持性服務(wù)。醫(yī)療性服務(wù)涵蓋健康評估、基礎(chǔ)醫(yī)療護理、康復(fù)理療、?？浦委?、入院治療、急救處置等；康復(fù)性服務(wù)包括為老年人制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助他們恢復(fù)身體功能；社會支持性服務(wù)則提供休閑娛樂、家庭環(huán)境適老改造、照護培訓(xùn)、交通運輸?shù)?，豐富老年人的精神生活，改善他們的生活環(huán)境。在服務(wù)團隊構(gòu)成上，PACE模式組建了以醫(yī)生為主，護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、護工、社工、交通運輸人員為輔的多學(xué)科專業(yè)化團隊。各專業(yè)人員密切協(xié)作，為老年人提供全方位、個性化的服務(wù)。例如，醫(yī)生負責(zé)疾病診斷和治療方案的制定，護士協(xié)助醫(yī)生進行護理工作，康復(fù)師根據(jù)老年人的身體狀況制定康復(fù)計劃，營養(yǎng)師為老年人提供合理的飲食建議，社工關(guān)注老年人的心理和社會需求，幫助他們解決生活中的困難和問題。在資金保障方面，PACE模式主要依靠國家財政投入、基金定向援助、個人捐款以及項目收費。同時，它也是Medicare（醫(yī)療保險）和Medicaid（醫(yī)療救助）的永久性支持項目。醫(yī)療保險和醫(yī)療救助會根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級情況測算出每月所需費用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配?；颊咴诩尤朐擁椖亢螅恍枰Ц度魏纹渌尼t(yī)療費用，統(tǒng)一由PACE中心管理。這種資金保障機制確保了PACE模式能夠為老年人提供持續(xù)、穩(wěn)定的服務(wù)。日本的介護保險制度在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也具有重要的借鑒意義。日本作為世界上老齡化程度最高的國家之一，早在2000年就正式實施了介護保險制度。該制度以協(xié)助老年人自立生活為理念，采用社會全體相互支撐的社會保險模式，為老年人提供多樣化的保險醫(yī)療服務(wù)。介護保險制度的參保人分為兩類，一類是65歲以上的“第1號參保人”，另一類是40-64歲參加醫(yī)療保險且患有特定疾病的“第2號參保人”。當(dāng)參保人進入需要介護或協(xié)助的狀態(tài)時，即可享受介護保險待遇。介護服務(wù)包括居家介護、社區(qū)介護和機構(gòu)介護。居家介護為老年人提供上門護理、康復(fù)訓(xùn)練、家務(wù)協(xié)助等服務(wù)，讓老年人能夠在熟悉的家庭環(huán)境中接受照護；社區(qū)介護則依托社區(qū)資源，為老年人提供日間照料、康復(fù)護理、文化娛樂等服務(wù)，促進老年人的社區(qū)融入；機構(gòu)介護為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)，滿足失能失智等重度依賴老年人的需求。在服務(wù)質(zhì)量保障方面，日本建立了完善的介護人員培訓(xùn)體系和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制。介護人員需經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)并取得國家資格證書后才能從事介護工作，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋倫理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)常識、介護概論及介護技術(shù)等多個方面。同時，政府強化了地方政府及NPO對照護服務(wù)事業(yè)者的第三者委員會指導(dǎo)監(jiān)督，訂立評鑒標準，建構(gòu)委外單位可能自我評鑒的體系，確保監(jiān)督的有效性，通過廣泛多樣人員評鑒的委外單位業(yè)務(wù)，以降低監(jiān)督成本，通過相互牽制作用建構(gòu)監(jiān)督制度。在資金來源上，介護保險制度的資金主要來源于稅收和保險費，由政府、企業(yè)和個人共同承擔(dān)。政府提供部分資金補貼，企業(yè)和個人按照收入和財產(chǎn)狀況交納保險費。參保人在接受介護服務(wù)時，通常只需支付10%的介護服務(wù)費用，剩余的90%由保險人承擔(dān)。但如果參保人的收入超過一定標準，則需要支付20%或30%的費用。這種資金分擔(dān)機制既保證了服務(wù)的可及性，又減輕了老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。美國的PACE模式和日本的介護保險制度在政策支持、資金保障、服務(wù)提供等方面為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗。在政策支持方面，政府應(yīng)明確自身在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)地位，制定完善的政策法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展提供有力的政策保障。在資金保障方面，應(yīng)積極探索多元化的資金來源渠道，加大政府財政投入，鼓勵社會資本參與，同時完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)保報銷比例和范圍。在服務(wù)提供方面，要注重整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，建立多學(xué)科的專業(yè)服務(wù)團隊，根據(jù)老年人的不同需求，提供個性化、全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。此外，還應(yīng)加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，建立健全服務(wù)質(zhì)量評估標準和監(jiān)管機制，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效果。5.2國內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實踐與啟示上海在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面進行了深入探索，形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作的模式，實現(xiàn)了資源共享和互利共贏。在政策法規(guī)方面，上海出臺了一系列支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，如《上海市深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進健康養(yǎng)老發(fā)展實施方案》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標和重點任務(wù)，為服務(wù)的開展提供了政策保障。在資金籌集上，政府加大財政投入，同時鼓勵社會資本參與，通過政府購買服務(wù)等方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供資金支持。在服務(wù)資源整合方面，上海積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的共享。上海浦東新區(qū)的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與周邊養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期為養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括健康檢查、疾病診療、康復(fù)護理等；養(yǎng)老機構(gòu)則為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供場地和設(shè)施，用于開展健康講座、康復(fù)訓(xùn)練等活動。通過這種合作模式，不僅提高了醫(yī)療資源的利用效率，也為老年人提供了更加便捷、全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。青島作為全國率先進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)探索的城市之一，在完善政策法規(guī)、多元化資金籌集、整合服務(wù)資源等方面也取得了顯著成效。在政策法規(guī)完善上，青島建立了較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，為服務(wù)的發(fā)展提供了制度保障?！肚鄭u市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面進行了規(guī)范，確保了服務(wù)的標準化和規(guī)范化。在資金籌集方面，青島實施長期醫(yī)療護理保險制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了穩(wěn)定的資金來源。參保人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，可以通過醫(yī)保報銷部分費用，減輕了個人和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，青島還鼓勵社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。在服務(wù)資源整合上，青島形成了多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，包括養(yǎng)老院、護理院、康復(fù)中心等多種類型，能夠滿足不同老年人的需求。青島澤盛養(yǎng)老機構(gòu)通過與醫(yī)療機構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)療護理、康復(fù)保健、生活照料等一站式服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合。這些地區(qū)的實踐經(jīng)驗為常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了有益的啟示。在政策支持方面，原戚墅堰區(qū)應(yīng)加強政策引導(dǎo)，制定完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)，明確各部門職責(zé)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。在資金保障上，要積極探索多元化的資金籌集渠道，加大政府財政投入，鼓勵社會資本參與，完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)保報銷比例和范圍，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供充足的資金支持。在服務(wù)資源整合方面，應(yīng)加強醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合，推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。通過借鑒這些地區(qū)的成功經(jīng)驗，原戚墅堰區(qū)能夠更好地解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的問題，推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。六、促進常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議6.1加強醫(yī)療資源配置與服務(wù)能力建設(shè)為了有效提升常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求，加強醫(yī)療資源配置與服務(wù)能力建設(shè)顯得尤為關(guān)鍵。針對當(dāng)前原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療護理床位嚴重短缺的問題，政府應(yīng)加大資金投入，鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療護理床位?？梢酝ㄟ^財政補貼、稅收優(yōu)惠等政策手段，引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)和改造，增加醫(yī)療護理床位的供給。在新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，按照每千名老年人不少于50張護理型床位的標準進行規(guī)劃和建設(shè)；對于現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)，通過改造升級，合理調(diào)整床位布局，增加醫(yī)療護理床位的比例。政府還可以鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作，將部分閑置的醫(yī)療床位轉(zhuǎn)化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過這些措施，逐步緩解醫(yī)療護理床位緊張的局面，確保有需求的老年人能夠及時獲得床位，享受到專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。專業(yè)人才是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力的核心要素。原戚墅堰區(qū)應(yīng)積極引進和培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才。一方面，制定優(yōu)惠政策，吸引外地優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才到原戚墅堰區(qū)工作。例如，提供住房補貼、人才公寓等住房保障，給予人才津貼、職稱晉升優(yōu)先等政策支持，解決人才的后顧之憂，提高人才的歸屬感和獲得感。另一方面，加強與高校、職業(yè)院校的合作，建立人才培養(yǎng)基地，開展訂單式培養(yǎng)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定向輸送專業(yè)人才。鼓勵高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、養(yǎng)老服務(wù)管理等相關(guān)專業(yè)，優(yōu)化課程設(shè)置，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的專業(yè)技能和實踐能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還應(yīng)加強對在職醫(yī)護人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，定期組織專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流和技能競賽等活動，鼓勵醫(yī)護人員參加相關(guān)的職業(yè)資格考試，不斷提升其專業(yè)水平和服務(wù)能力。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的先進程度直接影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量。原戚墅堰區(qū)應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的投入，及時更新和完善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。政府可以設(shè)立專項基金，用于支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)購置先進的醫(yī)療設(shè)備，如數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等。鼓勵社會資本參與醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的投資，通過政府與社會資本合作（PPP）模式，共同建設(shè)和運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)自身也應(yīng)合理安排資金，定期對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行。同時，加強對醫(yī)護人員的設(shè)備操作培訓(xùn)，提高其對先進設(shè)備的使用能力，充分發(fā)揮設(shè)備的效能，為老年人提供更加精準、高效的醫(yī)療服務(wù)。加強醫(yī)療資源配置與服務(wù)能力建設(shè)是推動常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要舉措。通過增加醫(yī)療護理床位、引進和培養(yǎng)專業(yè)人才、更新設(shè)施設(shè)備等措施的實施，能夠有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給能力和質(zhì)量，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)。6.2完善資金投入與保障機制資金是推動常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要支撐，完善資金投入與保障機制對于提升服務(wù)質(zhì)量、擴大服務(wù)覆蓋范圍、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有關(guān)鍵作用。政府應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的資金投入力度。設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專項資金，將其納入財政預(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和實際需求逐年增加投入。這筆專項資金可用于支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)、設(shè)備購置、運營補貼等方面。對新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予一定的建設(shè)資金補助，降低機構(gòu)的建設(shè)成本，鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給。在設(shè)備購置上，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供專項補貼，幫助其購買先進的醫(yī)療設(shè)備和康復(fù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。政府還可以對運營良好、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予運營補貼，減輕機構(gòu)的運營壓力，確保其能夠持續(xù)穩(wěn)定地為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過加大財政投入，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供堅實的資金保障。為吸引社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，原戚墅堰區(qū)需完善相關(guān)政策。在土地政策方面，政府應(yīng)優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的土地供應(yīng)，對用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的土地，可采取劃撥、出讓、租賃等多種方式供地，并給予一定的土地價格優(yōu)惠。在稅收政策上，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予稅收減免，如減免企業(yè)所得稅、增值稅等，降低機構(gòu)的運營成本。還可通過政府與社會資本合作（PPP）模式，引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)和運營。政府可以將一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目打包，通過公開招標等方式，選擇有實力、信譽好的社會資本進行合作。在合作過程中，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，合理分配收益和風(fēng)險，實現(xiàn)互利共贏。通過完善政策，優(yōu)化投資環(huán)境，激發(fā)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的積極性，拓寬資金來源渠道。醫(yī)保政策的優(yōu)化對于減輕老年人就醫(yī)負擔(dān)、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。原戚墅堰區(qū)應(yīng)擴大醫(yī)保報銷范圍，將更多與老年人健康密切相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷目錄。在康復(fù)護理服務(wù)方面，增加醫(yī)保報銷的項目和天數(shù)，讓需要康復(fù)護理的老年人能夠得到更充分的治療。提高醫(yī)保報銷比例，降低老年人的自付費用，尤其是對于經(jīng)濟困難的老年人，給予更高的報銷比例，減輕他們的經(jīng)濟負擔(dān)。加強醫(yī)保政策在不同地區(qū)、不同機構(gòu)之間的銜接，簡化醫(yī)保報銷手續(xù)。建立醫(yī)保信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，讓老年人在跨地區(qū)就醫(yī)或在不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診時，能夠順利進行醫(yī)保報銷，提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性。完善資金投入與保障機制是促進常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要舉措。通過加大政府投入、吸引社會資本、完善醫(yī)保政策等措施的實施，能夠為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供充足的資金支持，推動服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，讓更多老年人受益。6.3優(yōu)化管理與協(xié)調(diào)機制明確各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)是優(yōu)化管理與協(xié)調(diào)機制的基礎(chǔ)。民政部門應(yīng)承擔(dān)起統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標準以及對養(yǎng)老機構(gòu)的日常監(jiān)管等職責(zé)。制定詳細的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立、運營和服務(wù)規(guī)范，加強對養(yǎng)老機構(gòu)的定期檢查和評估，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，要加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的準入標準和操作規(guī)范，加強對醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格審查和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)保部門則應(yīng)完善醫(yī)保政策，擴大醫(yī)保報銷范圍，提高醫(yī)保報銷比例，確保老年人能夠享受到便捷、實惠的醫(yī)保服務(wù)。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目的醫(yī)保報銷標準和流程，加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，防止醫(yī)?；鸬臑E用和浪費。通過明確各部門職責(zé)，避免職責(zé)不清導(dǎo)致的推諉扯皮現(xiàn)象，提高工作效率。建立部門間的溝通協(xié)調(diào)機制是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效管理的關(guān)鍵。成立由民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開聯(lián)席會議，共同商討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的重大問題，制定解決方案。在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策時，各部門應(yīng)充分溝通，確保政策的一致性和協(xié)調(diào)性。建立信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息、養(yǎng)老服務(wù)信息和醫(yī)保信息的互聯(lián)互通。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，整合老年人的健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)需求、醫(yī)保報銷記錄等信息，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。通過信息共享，醫(yī)護人員能夠及時了解老年人的生活照料和健康狀況等信息，養(yǎng)老服務(wù)人員也能掌握老年人的最新醫(yī)療情況，從而為老年人提供更加連貫、精準的服務(wù)。加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管，建立健全監(jiān)管機制，是保障老年人合法權(quán)益、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評估標準，涵蓋生活照料、醫(yī)療護理、康復(fù)保健、精神慰藉等多個方面。明確各項服務(wù)的質(zhì)量指標和評估方法，定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行評估考核。建立日常巡查制度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。加大對違規(guī)行為的處罰力度，對服務(wù)質(zhì)量不達標的機構(gòu)，責(zé)令限期整改；對嚴重違規(guī)的機構(gòu)，依法吊銷其經(jīng)營資格。設(shè)立投訴舉報渠道，鼓勵老年人及其家屬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，及時處理投訴舉報，維護老年人的合法權(quán)益。優(yōu)化管理與協(xié)調(diào)機制對于常州市原戚墅堰區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。通過明確部門職責(zé)、加強溝通協(xié)調(diào)、完善監(jiān)管機制等措施，能夠形成協(xié)同合作的良好局面，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、標準化和可持續(xù)發(fā)展。6.4豐富服務(wù)內(nèi)容與提升服務(wù)質(zhì)量原戚墅堰區(qū)應(yīng)鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)根據(jù)老年人的個性化需求，拓展服務(wù)內(nèi)容。除了基本的生活照料和醫(yī)療服務(wù)外，增加康復(fù)護理、心理疏導(dǎo)、文化娛樂、法律咨詢等服務(wù)項目。對于患有慢性病的老年人，提供定制化的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助他們恢復(fù)身體功能；對于因長期患病或獨居而產(chǎn)生心理問題的老年人，安排專業(yè)的心理咨詢師進行心理疏導(dǎo)，緩解他們的焦慮、抑郁等負面情緒。定期組織豐富多彩的文化娛樂活動，如書法、繪畫、唱歌、跳舞等興趣班，以及各類文化講座、文藝演出等，滿足老年人的精神文化需求。邀請法律專家為老年人提供法律咨詢服務(wù)，幫助他們解決財產(chǎn)繼承、贍養(yǎng)糾紛等法律問題，維護他們的合法權(quán)益。通過提供多樣化的服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和滿意度。制定科學(xué)合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準和規(guī)范是提升服務(wù)質(zhì)量的重要保障。原戚墅堰區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實際情況，參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗，制定涵蓋服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量評估等方面的統(tǒng)一標準。在生活照料服務(wù)方面，明確飲食、起居、個人衛(wèi)生等服務(wù)的具體標準和操作規(guī)范；在醫(yī)療服務(wù)