(2025年)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者女性，45歲，因乏力、面色蒼白就診。血常規(guī)：Hb82g/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L。血清鐵4.2μmol/L（參考值8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（參考值45-72μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度5%（參考值20%-55%）。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：B2.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果有助于鑒別急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血?。ˋML）？A.過氧化物酶（POX）染色B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色C.鐵染色D.酸性磷酸酶（ACP）染色答案：A（POX在AML原始細(xì)胞中多呈陽性，ALL多為陰性）3.骨髓纖維化患者外周血涂片最常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常是A.球形紅細(xì)胞B.靶形紅細(xì)胞C.淚滴形紅細(xì)胞D.裂紅細(xì)胞答案：C4.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，下列哪項(xiàng)不符合？A.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降B.D-二聚體水平升高C.纖維蛋白原含量升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：C（DIC時(shí)纖維蛋白原因消耗而降低）5.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的確診試驗(yàn)是A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59缺失答案：D（流式細(xì)胞術(shù)是目前最敏感和特異的確診方法）6.患者男性，60歲，因脾大、白細(xì)胞升高就診。血常規(guī)：WBC85×10?/L，以中晚幼粒細(xì)胞為主，嗜堿性粒細(xì)胞8%。骨髓象：粒系增生極度活躍，以中晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞占2%。Ph染色體陽性。最可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.類白血病反應(yīng)D.急性髓系白血病（AML）答案：A7.缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療有效時(shí)，最早升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）C.血清鐵蛋白（SF）D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）答案：B（鐵劑治療3-5天后Ret開始上升）8.下列哪項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型骨髓象表現(xiàn)？A.巨核細(xì)胞數(shù)量減少B.巨核細(xì)胞成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）C.原始巨核細(xì)胞比例顯著升高D.骨髓增生極度低下答案：B9.關(guān)于溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性提示血管內(nèi)溶血C.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性多見于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.紅細(xì)胞滲透脆性降低常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：D（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞滲透脆性升高）10.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，“裂孔現(xiàn)象”常見于A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨髓纖維化答案：B（急性白血病時(shí)，骨髓中原始細(xì)胞顯著增多，中間階段細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞減少，形成“裂孔”）11.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“幼紅細(xì)胞島”現(xiàn)象？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征（MDS）答案：D（MDS骨髓中可見幼稚紅細(xì)胞聚集成簇，稱為“幼紅細(xì)胞島”）12.診斷真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥6.5×1012/L（男）或≥6.0×1012/L（女）B.血紅蛋白≥185g/L（男）或≥165g/L（女）C.JAK2V617F突變陽性D.血清促紅細(xì)胞提供素（EPO）水平升高答案：D（PV患者EPO水平降低或正常）13.關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）的實(shí)驗(yàn)室特征，錯(cuò)誤的是A.骨髓中異常早幼粒細(xì)胞≥30%（NEC）B.細(xì)胞形態(tài)可見大量粗顆粒或細(xì)顆粒的早幼粒細(xì)胞C.常伴有染色體t(15;17)(q22;q21)D.過氧化物酶（POX）染色陰性答案：D（AML-M3的早幼粒細(xì)胞POX染色強(qiáng)陽性）14.下列哪項(xiàng)不是血管性血友?。╲WD）的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)？A.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)C.血漿血管性血友病因子（vWF）抗原降低D.血小板計(jì)數(shù)顯著減少答案：D（vWD患者血小板計(jì)數(shù)正常）15.患者女性，2歲，反復(fù)皮膚瘀斑、鼻出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常），BT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，因子Ⅷ活性（FVⅢ：C）30%（正常50%-150%），vWF抗原（vWF:Ag）15%（正常50%-150%）。最可能的診斷是A.血友病AB.血友病BC.血管性血友病（vWD）D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）答案：C（vWD患者FVⅢ：C降低，vWF:Ag降低，BT延長(zhǎng)）16.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞0%，最常見于A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.再生障礙性貧血答案：A17.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.骨髓中漿細(xì)胞≥10%（通?！?0%）B.血清蛋白電泳可見M蛋白帶C.尿本-周蛋白（游離輕鏈）陽性D.血清鈣降低答案：D（MM患者因骨質(zhì)破壞常出現(xiàn)高鈣血癥）18.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)”？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.嚴(yán)重感染C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.真性紅細(xì)胞增多癥答案：B（嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)可引起白細(xì)胞反應(yīng)性增高，類似白血?。?9.診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）的關(guān)鍵依據(jù)是A.外周血全血細(xì)胞減少B.骨髓病態(tài)造血（≥1系≥10%細(xì)胞病態(tài)）C.染色體核型異常D.原始細(xì)胞比例≥20%答案：B（MDS的核心是骨髓病態(tài)造血）20.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者輸血時(shí)應(yīng)首選A.全血B.懸浮紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞）C.血小板懸液D.新鮮冰凍血漿答案：B（洗滌紅細(xì)胞可減少血漿中補(bǔ)體和抗體的影響）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共16分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列哪些疾病可出現(xiàn)球形紅細(xì)胞增多？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.溫抗體型AIHAC.缺鐵性貧血D.新生兒溶血病答案：ABD2.關(guān)于急性白血病的MICM分型，包括A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD3.符合溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿膽原增多C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.骨髓紅系增生減低答案：ABC（溶血性貧血時(shí)骨髓紅系增生明顯活躍）4.下列哪些指標(biāo)支持DIC的診斷？A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L（進(jìn)行性下降）B.纖維蛋白原<1.5g/L（進(jìn)行性下降）C.D-二聚體>1.0μg/mL（陽性）D.PT延長(zhǎng)3秒以上答案：ABCD5.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的典型免疫表型包括A.CD5+B.CD19+C.CD23+D.CD34+答案：ABC（CD34+常見于原始細(xì)胞，CLL為成熟B細(xì)胞，CD34-）6.下列哪些疾病可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高？A.類白血病反應(yīng)B.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢〤.再生障礙性貧血D.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：ACD（CML慢性期NAP積分降低）7.鐵粒幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.血清鐵升高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓鐵粒幼細(xì)胞≥15%（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥5%）D.小細(xì)胞低色素性貧血答案：ABCD8.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.血友病A表現(xiàn)為FVⅢ：C降低B.血友病B表現(xiàn)為FIX：C降低C.APTT延長(zhǎng)，PT正常D.BT延長(zhǎng)答案：ABC（血友病患者BT正常，APTT延長(zhǎng)）三、案例分析題（共64分）（一）（16分）患者男性，65歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴皮膚瘀斑1周”就診。既往體健，無長(zhǎng)期服藥史。查體：貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb72g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.8×10?/L，PLT25×10?/L；MCV95fl，MCH32pg，MCHC335g/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8%（正常0.5%-1.5%）。骨髓象：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）比例增高。1.該患者最可能的診斷是什么？（4分）答案：再生障礙性貧血（AA）2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種，6分）答案：骨髓增生異常綜合征（MDS）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、急性白血病（低增生性）、惡性組織細(xì)胞病等。3.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）答案：骨髓活檢（觀察造血組織面積及網(wǎng)硬蛋白）、流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)PNH克隆（CD55/CD59）、染色體核型分析、血清葉酸/B12水平、肝腎功能等。（二）（20分）患者女性，32歲，因“月經(jīng)量增多2年，加重1個(gè)月”就診。近1年常感乏力、頭暈，活動(dòng)后心悸。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾肋下未及。血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L；MCV70fl，MCH22pg，MCHC285g/L。血清鐵5.2μmol/L，總鐵結(jié)合力78μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%，血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。1.該患者貧血的類型及最可能的病因是什么？（6分）答案：小細(xì)胞低色素性貧血；缺鐵性貧血（慢性失血：月經(jīng)過多）。2.若行骨髓鐵染色，預(yù)期結(jié)果如何？（4分）答案：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞減少（<15%）。3.鐵劑治療的療效觀察指標(biāo)有哪些？（6分）答案：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（治療3-5天開始上升，7-10天達(dá)高峰）、血紅蛋白（2周后開始上升，8-10周接近正常）、血清鐵蛋白（儲(chǔ)存鐵恢復(fù)需3-6個(gè)月）。4.若鐵劑治療3周后Hb無明顯上升，可能的原因有哪些？（4分）答案：診斷錯(cuò)誤（非缺鐵性貧血）、未按醫(yī)囑服藥、繼續(xù)失血未控制、鐵吸收障礙（如胃腸道疾?。?、合并其他貧血（如慢性病性貧血）。（三）（28分）患者男性，40歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，皮膚出血點(diǎn)3天”急診入院。查體：T38.5℃，全身皮膚散在出血點(diǎn)，口腔黏膜血皰，胸骨壓痛（+），肝脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25×10?/L，PLT18×10?/L；分類：原始細(xì)胞65%，早幼粒細(xì)胞12%。骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占68%（NEC），胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見大量紫紅色粗大顆粒，部分細(xì)胞可見Auer小體。細(xì)胞化學(xué)染色：POX（+++），NSE（-），PAS（-）。流式細(xì)胞術(shù)：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、CD34-。1.該患者最可能的診斷及分型是什么？（6分）答案：急性髓系白血?。ˋML），F(xiàn)AB分型為M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?。2.需完善哪些關(guān)鍵檢查以明確診斷？（6分）答案：染色體核型分析（檢測(cè)t(15;17)）、分子生物學(xué)檢查（PML-RARA融合基因）、凝血功能（DIC篩查：PT、APTT、纖