2025年昆明醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理學(xué)簡答試題答案1.簡述小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素生長發(fā)育遵循連續(xù)性與階段性、順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）、不平衡性（各系統(tǒng)發(fā)育速度不同，神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）、個(gè)體差異性四大規(guī)律。影響因素包括遺傳（父母身高、體型等基因調(diào)控）、營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)缺乏可阻礙發(fā)育）、孕母情況（妊娠期感染、營養(yǎng)、藥物使用影響胎兒）、生活環(huán)境（充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)、良好家庭氛圍促進(jìn)發(fā)育）、疾?。愿篂a、先天性心臟病等消耗性疾病延緩發(fā)育）、社會因素（教育資源、經(jīng)濟(jì)水平影響心理與認(rèn)知發(fā)展）。2.試述小兒腹瀉的護(hù)理措施（1）調(diào)整飲食：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒給予稀釋奶、米湯或腹瀉配方奶粉；嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時(shí)（不禁水），恢復(fù)后逐步過渡至正常飲食。（2）補(bǔ)液護(hù)理：口服補(bǔ)液鹽（ORS）用于輕中度脫水，按50-100ml/kg在4小時(shí)內(nèi)分次喂服，注意少量多次避免嘔吐；靜脈補(bǔ)液遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣”原則，根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選擇液體張力，嚴(yán)格控制輸液速度。（3）病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，觀察大便次數(shù)、性狀、顏色及量；監(jiān)測生命體征、神志、前囟及眼窩凹陷程度、皮膚彈性等脫水表現(xiàn)；警惕代謝性酸中毒（呼吸深快、口唇櫻桃紅）、低鉀血癥（肌無力、腹脹、心音低鈍）等并發(fā)癥。（4）臀部護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部，蘸干后涂護(hù)臀膏或氧化鋅軟膏；避免使用不透氣塑料布，保持局部干燥；已發(fā)生臀紅者，可用紅外線燈照射（距離30-40cm，每次15-20分鐘），或暴露臀部于空氣中。（5）消毒隔離：執(zhí)行接觸隔離，護(hù)理前后洗手，患兒衣物、用具單獨(dú)清洗消毒，防止交叉感染。3.新生兒黃疸的分類及病理性黃疸的干預(yù)措施分類：（1）生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最長3-4周）；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），一般情況良好。（2）病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。干預(yù)措施：（1）光照療法：采用藍(lán)光（波長425-475nm）或綠光，患兒裸體置于暖箱中，用黑布遮蓋雙眼及會陰部，每2小時(shí)翻身一次，監(jiān)測箱溫（30-32℃）及患兒體溫（維持36-37℃），記錄光療時(shí)間（一般12-24小時(shí)），觀察有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉等副作用。（2）藥物治療：肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥5mg/kg·d，分2-3次口服）；靜脈輸注免疫球蛋白（1g/kg，6-8小時(shí)內(nèi)滴入）阻斷溶血；白蛋白（1g/kg）結(jié)合游離膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。（3）換血療法：適用于嚴(yán)重溶血（如ABO或Rh血型不合），換血量為患兒血容量的2倍（150-180ml/kg），選擇與患兒ABO同型、Rh陰性的血液，嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治觥＃?）病因治療：針對感染（抗生素）、膽道閉鎖（手術(shù)）、母乳性黃疸（暫停母乳2-3天，黃疸下降50%后可恢復(fù)）等原發(fā)病處理。4.維生素D缺乏性佝僂病的分期及各期臨床表現(xiàn)（1）初期（早期）：多見于3個(gè)月以內(nèi)嬰兒，主要為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗（與室溫?zé)o關(guān)），因汗液刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。血生化：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?；骨骼X線無明顯改變或臨時(shí)鈣化帶模糊。（2）活動(dòng)期（激期）：除初期癥狀外，出現(xiàn)典型骨骼改變：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月，按壓枕骨或頂骨有乒乓球感）；方顱（7-8個(gè)月，額骨和頂骨雙側(cè)對稱性隆起）；前囟閉合延遲（＞1.5歲）；出牙延遲（＞12個(gè)月未出牙）。②胸部：肋骨串珠（第7-10肋骨與肋軟骨交界處圓形隆起）；雞胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）；肋膈溝（膈肌附著處肋骨受牽拉內(nèi)陷形成橫溝）。③四肢：手鐲、腳鐲（6個(gè)月以上，腕、踝部骨骺處圓形隆起）；O型腿或X型腿（1歲左右站立行走后，下肢彎曲）。④脊柱：久坐后出現(xiàn)脊柱后凸或側(cè)凸。血生化：血鈣稍低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶顯著升高；X線顯示長骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm），骨密度減低。（3）恢復(fù)期：經(jīng)治療后，臨床癥狀減輕或消失，血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶1-2個(gè)月降至正常；X線顯示臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。（4）后遺癥期：多見于2歲以后兒童，因嚴(yán)重佝僂病遺留不同程度的骨骼畸形（如O型腿、X型腿、雞胸），無其他臨床癥狀，血生化及X線正常。5.先天性心臟病的分類及左向右分流型先心病的共同臨床表現(xiàn)分類：（1）左向右分流型（潛伏青紫型）：如室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）。（2）右向左分流型（青紫型）：如法洛四聯(lián)癥（TOF）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）。（3）無分流型（無青紫型）：如肺動(dòng)脈狹窄（PS）、主動(dòng)脈縮窄（CoA）。左向右分流型共同表現(xiàn)：①肺循環(huán)充血：易患反復(fù)呼吸道感染（肺炎）、氣促、咳嗽；②體循環(huán)缺血：生長發(fā)育遲緩、乏力、多汗、活動(dòng)耐力下降；③潛伏性青紫：當(dāng)哭鬧、屏氣或患肺炎時(shí)，右心壓力超過左心，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；④心臟雜音：胸骨左緣聞及收縮期雜音（VSD為3-4肋間粗糙全收縮期雜音；ASD為2-3肋間柔和收縮期雜音；PDA為2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音）；⑤并發(fā)癥：晚期可因肺小動(dòng)脈中層及內(nèi)膜增厚，形成不可逆肺動(dòng)脈高壓（艾森曼格綜合征），出現(xiàn)持續(xù)性青紫。6.小兒肺炎的臨床表現(xiàn)及重癥肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：（1）輕癥：發(fā)熱（熱型不定，多為不規(guī)則熱）、咳嗽（初為干咳，后有痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）；肺部聽診可聞及固定中細(xì)濕啰音。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，合并其他系統(tǒng)功能障礙：①循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白、心音低鈍、心律失常）、心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大＞2cm，尿少或無尿，水腫）；②神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。┰昊蚴人?、凝視、驚厥、昏迷、前囟隆起、腦膜刺激征陽性）；③消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹（腹脹、嘔吐、腸鳴音消失）、消化道出血（嘔血、黑便）；④全身癥狀：中毒性休克（面色發(fā)灰、皮膚花紋、血壓下降）。重癥肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)即可診斷：①呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg，PaCO?＞50mmHg）；②心力衰竭；③中毒性腦??；④中毒性腸麻痹；⑤膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥；⑥需要機(jī)械通氣支持。7.高熱驚厥的急救護(hù)理措施（1）保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)；用吸痰器清除口鼻咽部分泌物，必要時(shí)用舌鉗拉出舌頭，防止舌后墜阻塞氣道；備氣管插管物品。（2）控制驚厥：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜脈注射，每分鐘1-2mg），或苯巴比妥鈉（10mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈注射）；10%水合氯醛（0.5ml/kg，稀釋后保留灌腸）。（3）降溫處理：物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于前額、頸部兩側(cè)；30%-50%酒精擦?。▼雰航茫?；藥物降溫（對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服或直腸給藥）。（4）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；觀察驚厥發(fā)作時(shí)間、頻率、部位及意識狀態(tài)；記錄24小時(shí)出入量。（5）防止受傷：用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間（已出牙患兒），防止舌咬傷；移開周圍硬物，用約束帶適當(dāng)限制肢體活動(dòng)（避免過度用力導(dǎo)致骨折）；專人守護(hù)，防止墜床。（6）病因治療：查找高熱原因（如感染性疾?。?，遵醫(yī)囑使用抗生素或抗病毒藥物；補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正脫水及酸堿平衡紊亂。8.嬰兒喂養(yǎng)的方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)喂養(yǎng)方法：（1）母乳喂養(yǎng)：生后盡早開奶（30分鐘內(nèi)），按需哺乳（24小時(shí)8-12次）；哺乳時(shí)母親取坐位或側(cè)臥位，將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口中，吸空一側(cè)乳房后再換對側(cè)；哺乳后將嬰兒豎抱，輕拍背部排出胃內(nèi)空氣（拍嗝），右側(cè)臥位防止吐奶。（2）人工喂養(yǎng)：選擇配方奶粉（與母乳成分接近），按說明書比例沖調(diào)（水溫40-50℃）；奶具每日煮沸消毒；喂奶時(shí)奶瓶傾斜，使奶液充滿奶嘴，避免吸入空氣；喂奶量根據(jù)嬰兒體重計(jì)算（100-120ml/kg·d，分6-8次）。（3）混合喂養(yǎng)：①補(bǔ)授法：母乳不足時(shí)，每次先喂母乳，再補(bǔ)充配方奶；②代授法：每日1-2次完全用配方奶替代母乳，其余時(shí)間母乳喂養(yǎng)。（4）添加輔食：4-6月齡開始添加，原則為由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種；順序?yàn)閺?qiáng)化鐵米粉→菜泥→果泥→蛋黃→魚泥→肉泥→碎菜→軟飯。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：（1）營養(yǎng)豐富：蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主（易消化），脂肪含不飽和脂肪酸（促進(jìn)腦發(fā)育），乳糖含量高（促進(jìn)鈣吸收），鈣磷比2:1（易吸收）；含免疫活性物質(zhì)（IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細(xì)胞），增強(qiáng)嬰兒免疫力。（2）生物作用：溫度適宜，減少污染；促進(jìn)母嬰情感交流，利于嬰兒心理發(fā)育；刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；降低母親乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率。（3）經(jīng)濟(jì)方便：無需配置，隨時(shí)可用。9.川崎病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱：持續(xù)5天以上（抗生素治療無效），呈稽留熱或弛張熱。（2）皮膚黏膜表現(xiàn)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；②口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇充血皸裂，草莓舌（舌乳頭突起、充血）；③手足癥狀：急性期手足硬性水腫，掌跖紅斑；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。（3）皮疹：多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，軀干部多見，無皰疹及結(jié)痂。（4）頸部淋巴結(jié)腫大：單側(cè)或雙側(cè)，直徑＞1.5cm，質(zhì)硬、無化膿。（5）心臟表現(xiàn)：病程1-6周可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤（最嚴(yán)重并發(fā)癥），表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、心律失常，甚至心肌梗死。護(hù)理要點(diǎn)：（1）發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）；遵醫(yī)囑使用阿司匹林（30-50mg/kg·d，分3-4次口服，熱退后3天減為3-5mg/kg·d，維持6-8周）及丙種球蛋白（2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，發(fā)病10天內(nèi)使用可預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變）。（2）皮膚黏膜護(hù)理：保持口腔清潔（生理鹽水或3%硼酸溶液漱口），口唇涂液狀石蠟防皸裂；保持皮膚清潔（溫水洗澡，避免摩擦），剪短指甲防抓傷；觀察指（趾）端脫皮情況，勿強(qiáng)行撕脫。（3）心臟監(jiān)護(hù)：密切觀察面色、心率、心律、心音及心電圖變化；限制劇烈活動(dòng)（急性期臥床休息，恢復(fù)期避免跑跳、球類運(yùn)動(dòng)）；遵醫(yī)囑監(jiān)測心肌酶、心臟超聲（病程2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。（4）心理護(hù)理：向家長解釋疾病自限性及冠狀動(dòng)脈病變的可能性，緩解焦慮；鼓勵(lì)患兒表達(dá)不適，給予安撫。10.過敏性紫癜的護(hù)理措施（1）皮膚護(hù)理：觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量及分布（多見于下肢及臀部，對稱分布，高出皮面），記錄皮疹變化；保持皮膚清潔（溫水清洗），避免抓撓；穿柔軟棉質(zhì)衣物，減少摩擦；有血皰或潰瘍時(shí)，用無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染。（2）關(guān)節(jié)護(hù)理：觀察關(guān)節(jié)腫痛部位（多為膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)），協(xié)助患兒取舒適體位（抬高患肢）；避免關(guān)節(jié)活動(dòng)（急性期臥床休息），必要時(shí)用夾板固定；遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛。（3）消化道護(hù)理：觀察腹痛性質(zhì)、部位及大