2025年多重耐藥感染防控試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國家衛(wèi)生健康委重點監(jiān)測的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）D.對替加環(huán)素敏感的鮑曼不動桿菌答案：D2.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施中，“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的首要環(huán)節(jié)是？A.環(huán)境物體表面消毒B.手衛(wèi)生C.接觸隔離D.抗菌藥物管理答案：B3.某ICU患者痰培養(yǎng)檢出泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA），應(yīng)采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離答案：C4.關(guān)于MDRO患者診療物品的管理，錯誤的是？A.體溫計、血壓計等專人專用B.使用后采用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘C.不能專人專用的設(shè)備需用1000mg/L含氯消毒液擦拭D.轉(zhuǎn)運患者時需告知接收科室患者M(jìn)DRO感染狀態(tài)答案：B（正確濃度應(yīng)為1000mg/L含氯消毒液）5.2025年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中，要求MDRO目標(biāo)性監(jiān)測的重點科室不包括？A.新生兒科B.血液透析室C.門診輸液室D.神經(jīng)外科ICU答案：C6.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中，接觸MDRO患者后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B7.對MDRO定植患者的防控策略，關(guān)鍵是？A.立即啟動全身抗菌藥物治療B.加強(qiáng)主動篩查與隔離C.限制患者活動范圍至病房內(nèi)D.要求家屬佩戴N95口罩答案：B8.某醫(yī)院連續(xù)3例住院患者檢出同型CRE，應(yīng)首先開展的工作是？A.關(guān)閉相關(guān)病房B.進(jìn)行分子流行病學(xué)同源性分析C.對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子采樣D.增加環(huán)境消毒頻次至每日4次答案：B9.以下哪種情況不屬于MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)？A.同一科室72小時內(nèi)2例患者檢出同型MRSAB.同一病區(qū)1周內(nèi)3例患者檢出同源性CREC.不同科室10天內(nèi)4例患者檢出同型VRED.門診輸液室24小時內(nèi)2例患者檢出同型PDR-AB答案：A（需≥3例或2例但有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)）10.關(guān)于MDRO患者的環(huán)境清潔，錯誤的是？A.使用微纖維抹布分區(qū)清潔B.床頭柜、床欄等高頻接觸表面需重點擦拭C.清潔工具使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘D.終末消毒時采用1000mg/L含氯消毒液擦拭答案：C（浸泡時間應(yīng)為30分鐘）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年MDRO防控“四早”策略包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療答案：ABCD2.醫(yī)務(wù)人員在接觸MDRO患者時，需正確穿戴的防護(hù)用品包括？A.手套B.醫(yī)用外科口罩C.護(hù)目鏡（必要時）D.隔離衣答案：ACD（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防下一般不需外科口罩，除非有體液暴露風(fēng)險）3.屬于MDRO主動篩查的標(biāo)本類型有？A.入院患者鼻拭子（篩查MRSA）B.ICU患者直腸拭子（篩查CRE）C.長期住院患者痰標(biāo)本D.血液透析患者股靜脈導(dǎo)管口拭子答案：ABD4.抗菌藥物管理（AMS）在MDRO防控中的作用包括？A.減少不必要的廣譜抗菌藥物使用B.縮短療程C.提高目標(biāo)治療比例D.限制碳青霉烯類藥物處方權(quán)限答案：ABCD5.關(guān)于MDRO患者轉(zhuǎn)運的防控要求，正確的有？A.轉(zhuǎn)運前通知接收科室B.患者佩戴外科口罩（非呼吸道感染時可不戴）C.轉(zhuǎn)運人員需戴手套、穿隔離衣D.轉(zhuǎn)運后對平車、電梯等進(jìn)行終末消毒答案：ABD（轉(zhuǎn)運人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無需穿隔離衣）6.導(dǎo)致MDRO醫(yī)院感染的高危因素包括？A.入住ICU≥7天B.使用中心靜脈導(dǎo)管C.近期接受3種及以上抗菌藥物治療D.年齡＞65歲答案：ABC7.環(huán)境表面MDRO污染的特點包括？A.可在干燥環(huán)境存活數(shù)天至數(shù)月B.床頭柜污染率高于地面C.消毒后6小時可能再次被污染D.僅通過直接接觸傳播答案：ABC8.對MDRO防控培訓(xùn)的重點人群包括？A.新入職護(hù)士B.保潔人員C.實習(xí)醫(yī)生D.護(hù)工答案：ABCD9.關(guān)于MDRO監(jiān)測指標(biāo)，正確的有？A.目標(biāo)性監(jiān)測發(fā)病率=（MDRO感染例次數(shù)/監(jiān)測患者住院日數(shù)）×1000‰B.檢出率=（MDRO檢出例數(shù)/同期細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)）×100%C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）反映抗菌藥物使用頻度D.手衛(wèi)生依從率=（實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%答案：BCD（發(fā)病率應(yīng)為感染例次數(shù)/監(jiān)測患者人數(shù)×100%）10.2025年新版防控指南中，強(qiáng)調(diào)的“科技賦能”措施包括？A.智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)B.環(huán)境表面熒光標(biāo)記法評估清潔效果C.快速分子檢測技術(shù)（如PCR）篩查MDROD.機(jī)器人自主消毒答案：ABCD三、填空題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌是指對臨床使用的________類或________類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。答案：3；32.接觸隔離患者的病室應(yīng)設(shè)置________色隔離標(biāo)識，無條件單間時可將同病原體患者安置于同一病室（床間距≥________米）。答案：藍(lán)；1.13.醫(yī)務(wù)人員完成MDRO患者診療后，脫防護(hù)用品的順序是：先脫________，再脫________，最后摘手套。答案：隔離衣；護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）4.環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測時，采樣面積為________cm2（物體表面≥100cm2時取________cm2）。答案：5×5；1005.MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限為：臨床科室發(fā)現(xiàn)后________小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院應(yīng)于________小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告。答案：2；26.手衛(wèi)生“五個時刻”包括：接觸患者前、________、接觸患者體液暴露后、________、接觸患者周圍環(huán)境后。答案：清潔/無菌操作前；接觸患者后7.對MDRO患者使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)放入________色醫(yī)療廢物袋，利器放入________盒。答案：黃；利器8.2025年要求三級醫(yī)院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測覆蓋率需達(dá)到________%，二級醫(yī)院≥________%。答案：100；809.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生________酶，如KPC、NDM等。答案：碳青霉烯水解β-內(nèi)酰胺10.多重耐藥菌防控多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括感染管理科、________、________、臨床藥師、微生物檢驗人員等。答案：臨床科室；公共衛(wèi)生科四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述MDRO的主要傳播途徑。答案：①直接接觸傳播：患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間的直接接觸；②間接接觸傳播：通過被MDRO污染的手、醫(yī)療器械（如聽診器、體溫計）、環(huán)境表面（如床頭柜、床欄）等間接接觸；③飛沫傳播（僅部分呼吸道定植/感染MDRO患者）；④消化道傳播（如艱難梭菌）。2.列出接觸隔離的5項具體措施。答案：①單間隔離或同病原同室（床間距≥1.1米）；②病室門口懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識；③接觸患者或其環(huán)境前戴手套，可能污染時穿隔離衣；④診療物品專人專用，非專用設(shè)備使用后嚴(yán)格消毒；⑤離開病室前脫手套、隔離衣，規(guī)范手衛(wèi)生；⑥限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室。3.簡述MDRO主動篩查的意義及常用方法。答案：意義：早期發(fā)現(xiàn)定植患者，阻斷傳播鏈；降低感染發(fā)生率；為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。常用方法：①選擇性篩查：對高危人群（如ICU患者、長期住院者、使用廣譜抗菌藥物者）采集鼻拭子（MRSA）、直腸拭子（CRE）等；②全員篩查：疫情暴發(fā)時對特定科室全體患者篩查；③快速檢測：使用PCR、質(zhì)譜等技術(shù)縮短報告時間（≤6小時）。4.說明抗菌藥物管理（AMS）在MDRO防控中的核心措施。答案：①建立分級管理制度，限制特殊使用級抗菌藥物（如碳青霉烯類）的處方權(quán)限；②推行“降階梯治療”，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時調(diào)整為窄譜藥物；③控制療程，如普通細(xì)菌感染療程不超過7-10天；④開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測，目標(biāo)≤40DDDs；⑤定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報告，指導(dǎo)臨床合理用藥；⑥對過度使用科室進(jìn)行干預(yù)（如預(yù)警、培訓(xùn)）。5.簡述MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：①核實診斷：確認(rèn)病例是否符合MDRO感染/定植標(biāo)準(zhǔn)；②初步流行病學(xué)調(diào)查：分析病例時間、空間、人群分布，查找共同暴露因素（如共用設(shè)備、手衛(wèi)生缺陷）；③控制措施：立即隔離患者，加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒，暫停接收新患者（必要時）；④實驗室檢測：進(jìn)行同源性分析（如PFGE、MLST），確認(rèn)是否同源；⑤追蹤來源：排查醫(yī)務(wù)人員帶菌、環(huán)境持續(xù)污染、輸入性病例等；⑥效果評價：連續(xù)2周無新發(fā)病例視為控制；⑦總結(jié)分析暴發(fā)原因，提出改進(jìn)措施并落實。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科ICU近1周內(nèi)先后有3例患者痰培養(yǎng)檢出同型耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），3例患者均使用過呼吸機(jī)，共用過同一臺霧化器，護(hù)士手衛(wèi)生依從率調(diào)查顯示為65%。問題：1.分析可能的傳播環(huán)節(jié)；2.提出針對性防控措施。答案：1.可能傳播環(huán)節(jié)：①霧化器清潔消毒不徹底，成為CRKP儲存宿主；②護(hù)士手衛(wèi)生依從性低，通過接觸污染的霧化器后未規(guī)范清潔，導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ィ虎刍颊咭蚴褂煤粑鼨C(jī)，呼吸道黏膜屏障受損，易被定植菌感染；④ICU環(huán)境高頻接觸表面（如呼吸機(jī)按鈕、床欄）未及時清潔，造成持續(xù)污染。2.防控措施：①立即對3例患者實施單間接觸隔離，病室標(biāo)注藍(lán)色標(biāo)識；②停用共用霧化器，更換為一次性使用或嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；③開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生強(qiáng)化培訓(xùn)，安裝智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，目標(biāo)依從率提升至95%以上；④對ICU環(huán)境表面（包括呼吸機(jī)、床欄、床頭柜等）進(jìn)行采樣，使用1000mg/L含氯消毒液每日2次清潔，污染時隨時消毒；⑤對ICU全體患者進(jìn)行CRKP主動篩查（直腸拭子+痰標(biāo)本），追蹤潛在定植者；⑥聯(lián)系微生物室進(jìn)行CRKP同源性分析，確認(rèn)是否為同一克隆株；⑦調(diào)整抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果停用碳青霉烯類，改用敏感藥物（如多黏菌素、替加環(huán)素）；⑧連續(xù)2周每日監(jiān)測新發(fā)病例，無新增后進(jìn)行總結(jié)。案例2：某社區(qū)醫(yī)院接收1例75歲肺炎患者，既往有糖尿病史，長期居家使用胰島素筆，入院后痰培養(yǎng)檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）。問題：1.該患者VRE感染的可能來源；2.社區(qū)醫(yī)院需采取的防控措施。答案：1.可能來源：①居家環(huán)境中存在VRE定植（如家庭成員或照護(hù)者攜帶）；②長期使用胰島素筆，注射部位皮膚消毒不規(guī)范，導(dǎo)致皮膚定植VRE；③既往住院史（如1年內(nèi)有住院或養(yǎng)老院居住史），接觸過VRE污染環(huán)境；④糖尿病導(dǎo)致免疫力低下，促進(jìn)定植菌感染。2.防控措施：①立即將患者安置于單獨病房（無單間時與其他VRE患者同室），門口懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者或其物