2025年心音聽診測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于第一心音（S1）的產(chǎn)生機(jī)制，正確的描述是：A.主要由主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起B(yǎng).二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生的振動是其主要成分C.左室收縮早期血流沖擊室壁產(chǎn)生D.心房收縮末期房室瓣開放的振動答案：B解析：S1的產(chǎn)生主要與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時瓣膜、腱索和乳頭肌的振動有關(guān)，其中二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生的成分占主導(dǎo)。主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉是S2的主要成因（A錯誤）；血流沖擊室壁是第三心音（S3）的部分機(jī)制（C錯誤）；心房收縮末期房室瓣開放與S4相關(guān)（D錯誤）。2.患者男性，35歲，因“活動后氣短1年”就診，聽診心尖部S1亢進(jìn)，呈“拍擊樣”，最可能的診斷是：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.左心衰竭答案：B解析：二尖瓣狹窄時，左室充盈減少，舒張末期二尖瓣仍處于開放狀態(tài)且位置較低，收縮期二尖瓣快速關(guān)閉產(chǎn)生較大振幅，導(dǎo)致S1亢進(jìn)且呈拍擊樣。二尖瓣關(guān)閉不全時S1常減弱（A錯誤）；主動脈瓣狹窄主要影響S2（C錯誤）；左心衰竭時S1減弱（D錯誤）。3.第二心音（S2）的生理分裂最常見于：A.深呼氣末B.深吸氣末C.平臥位D.坐位前傾時答案：B解析：深吸氣時胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增多，右室射血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉延遲，導(dǎo)致S2的主動脈瓣成分（A2）與肺動脈瓣成分（P2）間距增大，出現(xiàn)生理性分裂，以深吸氣末最明顯（B正確）。呼氣時分裂減小或消失（A錯誤）。4.患者女性，68歲，突發(fā)胸痛2小時，血壓85/50mmHg，聽診心尖部聞及響亮的收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，S1減弱，最可能的診斷是：A.急性二尖瓣腱索斷裂B.主動脈瓣狹窄C.室間隔缺損D.三尖瓣關(guān)閉不全答案：A解析：急性二尖瓣腱索斷裂多因心肌梗死等導(dǎo)致，二尖瓣突然關(guān)閉不全，收縮期血液反流至左房，產(chǎn)生響亮的全收縮期雜音（向腋下傳導(dǎo)），同時因二尖瓣無法有效閉合，S1減弱（A正確）。主動脈瓣狹窄雜音位于胸骨右緣第2肋間（B錯誤）；室間隔缺損雜音在胸骨左緣3-4肋間（C錯誤）；三尖瓣關(guān)閉不全雜音在胸骨左緣4-5肋間，吸氣時增強(qiáng)（D錯誤）。5.關(guān)于舒張早期奔馬律（S3奔馬律）的描述，錯誤的是：A.提示心室舒張期負(fù)荷過重或心肌收縮力下降B.聽診部位多在心尖部或其內(nèi)側(cè)C.音調(diào)低鈍，與S1、S2形成“Le-De-Ta”節(jié)律D.可見于健康青少年答案：D解析：S3奔馬律是病理性體征，提示左室舒張期容量負(fù)荷過重（如心力衰竭、二尖瓣關(guān)閉不全）或心肌收縮力下降（如擴(kuò)張型心肌病）。健康青少年可聞及生理性S3，但與奔馬律不同，后者音調(diào)更低、持續(xù)時間更長，且常伴心功能不全表現(xiàn)（D錯誤）。6.患者男性，22歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間連續(xù)性“機(jī)器樣”雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)，最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：C解析：動脈導(dǎo)管未閉時，主動脈與肺動脈間存在持續(xù)分流（收縮期和舒張期均有血流），產(chǎn)生連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以胸骨左緣第2肋間最響，常伴震顫，P2亢進(jìn)（因肺動脈高壓）（C正確）。房缺為收縮期雜音（A錯誤）；室缺為全收縮期雜音（B錯誤）；法洛四聯(lián)癥多為收縮期噴射性雜音（D錯誤）。7.聽診時，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點是：A.收縮期吹風(fēng)樣，向頸部傳導(dǎo)B.舒張期嘆氣樣，向心尖部傳導(dǎo)C.收縮期噴射性，伴收縮早期喀喇音D.舒張期隆隆樣，左側(cè)臥位更清晰答案：B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈血液反流至左室，產(chǎn)生高調(diào)、遞減型嘆氣樣雜音，多在胸骨左緣3-4肋間（主動脈瓣第二聽診區(qū)）最響，前傾坐位、深呼氣末更清晰，可向心尖部傳導(dǎo)（B正確）。收縮期向頸部傳導(dǎo)的是主動脈瓣狹窄雜音（A錯誤）；收縮期噴射性雜音伴喀喇音多見于肺動脈瓣狹窄（C錯誤）；舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄特征（D錯誤）。8.患者女性，55歲，糖尿病病史10年，近1月夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽診心尖部聞及S4，提示：A.左室舒張末期壓力增高B.左室收縮功能亢進(jìn)C.右房收縮增強(qiáng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：S4由心房收縮期血流快速充盈心室，引起心室壁振動產(chǎn)生，提示心室舒張末期順應(yīng)性下降（如心肌肥厚、纖維化）或左室舒張末期壓力增高（如高血壓性心臟病、冠心?。?，常見于左心衰竭早期（A正確）。S4與收縮功能無關(guān)（B錯誤）；右房收縮增強(qiáng)引起的S4在胸骨左緣（C錯誤）；房室傳導(dǎo)阻滯不直接導(dǎo)致S4（D錯誤）。9.關(guān)于心音分裂的描述，正確的是：A.固定分裂常見于房間隔缺損B.逆分裂（反常分裂）常見于右束支傳導(dǎo)阻滯C.生理性分裂在呼氣時更明顯D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不會引起S2分裂答案：A解析：房間隔缺損時，左右心房壓力差持續(xù)存在，右室容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致右室射血時間固定延長，S2的A2與P2間距不受呼吸影響（固定分裂）（A正確）。逆分裂（P2先于A2）常見于左束支傳導(dǎo)阻滯或主動脈瓣狹窄（B錯誤）；生理性分裂在吸氣時明顯（C錯誤）；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致A2延遲，出現(xiàn)S2逆分裂（D錯誤）。10.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，聽診肺動脈瓣區(qū)（P2）明顯強(qiáng)于主動脈瓣區(qū)（A2），提示：A.左心衰竭B.肺動脈高壓C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：COPD患者因長期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，肺動脈壓力升高，肺動脈瓣關(guān)閉時振幅增大，P2亢進(jìn)（B正確）。左心衰竭時P2可亢進(jìn)，但非COPD主要機(jī)制（A錯誤）；主動脈瓣關(guān)閉不全時A2減弱（C錯誤）；三尖瓣關(guān)閉不全不直接影響P2（D錯誤）。11.二尖瓣開瓣音（OS）的聽診特點是：A.出現(xiàn)在S2后0.07秒內(nèi)，音調(diào)高、短促B.出現(xiàn)在S1后0.12秒，音調(diào)低鈍C.與S3同時出現(xiàn)，形成四音律D.左側(cè)臥位呼氣末最清晰答案：A解析：開瓣音是二尖瓣狹窄時，舒張早期二尖瓣葉快速開放（因瓣口狹窄但彈性尚可）產(chǎn)生的高調(diào)、短促附加音，出現(xiàn)在S2后約0.07秒（A正確）。S1后0.12秒為S4（B錯誤）；四音律由S3和S4同時存在形成（C錯誤）；開瓣音在胸骨左緣3-4肋間或心尖部內(nèi)側(cè)最清晰（D錯誤）。12.患者男性，18歲，運(yùn)動后心悸就診，聽診胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音，Valsalva動作（用力屏氣）時雜音增強(qiáng)，最可能的診斷是：A.肺動脈瓣狹窄B.肥厚型梗阻性心肌病C.房間隔缺損D.主動脈瓣狹窄答案：B解析：肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）的收縮期雜音由左室流出道梗阻引起，Valsalva動作減少回心血量，加重梗阻，雜音增強(qiáng)（B正確）。肺動脈瓣狹窄雜音在吸氣時增強(qiáng)（A錯誤）；房缺雜音與呼吸相關(guān)（C錯誤）；主動脈瓣狹窄雜音在Valsalva時減弱（D錯誤）。13.關(guān)于心包摩擦音的描述，錯誤的是：A.與心搏一致，粗糙、搔抓樣B.屏氣時仍存在C.前傾坐位更清晰D.提示心包積液量較大答案：D解析：心包摩擦音是心包臟層與壁層因炎癥或纖維化摩擦產(chǎn)生，常見于急性心包炎早期（積液量少），當(dāng)積液量增多使兩層分離時，摩擦音消失（D錯誤）。其余選項均為心包摩擦音的典型特征（A、B、C正確）。14.患者女性，40歲，風(fēng)濕性心臟病史10年，聽診心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，伴收縮期前增強(qiáng)（S1亢進(jìn)），最符合：A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全B.單純二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D.三尖瓣狹窄答案：B解析：二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，因舒張晚期心房收縮（“收縮期前增強(qiáng)”）使血流加速，雜音增強(qiáng)，同時S1亢進(jìn)（B正確）。合并關(guān)閉不全時可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（A錯誤）；主動脈瓣狹窄雜音在胸骨右緣（C錯誤）；三尖瓣狹窄雜音在胸骨左緣4-5肋間（D錯誤）。15.老年人主動脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射性雜音，最可能的原因是：A.主動脈瓣鈣化狹窄B.生理性血流加速C.二尖瓣關(guān)閉不全D.房間隔缺損答案：A解析：老年人主動脈瓣退行性變（鈣化）是主動脈瓣狹窄的常見原因，表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣2肋間）收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)（A正確）。生理性雜音多見于青少年（B錯誤）；二尖瓣關(guān)閉不全雜音在左腋下（C錯誤）；房缺雜音在胸骨左緣（D錯誤）。二、病例分析題（每題10分，共40分）病例1患者男性，52歲，“反復(fù)活動后胸悶3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院。既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/105mmHg，端坐位，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及S1減弱，S2亢進(jìn)，心尖區(qū)3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，未聞及額外心音。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）分析心尖部收縮期雜音的產(chǎn)生機(jī)制。答案：（1）診斷：高血壓性心臟病、左心衰竭、二尖瓣關(guān)閉不全（相對性）。（2）機(jī)制：長期高血壓導(dǎo)致左室壓力負(fù)荷過重，左室擴(kuò)大，二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，二尖瓣葉無法完全閉合（相對性關(guān)閉不全），收縮期左室血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣反流至左房，產(chǎn)生收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)（因反流方向指向左房后壁，沿左房-左室長軸傳導(dǎo)至腋下）。病例2患者女性，28歲，“活動后心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫1月”就診。自幼易感冒，無高血壓、糖尿病史。查體：BP110/70mmHg，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，心界向左擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級全收縮期粗糙雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)、分裂。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）P2亢進(jìn)、分裂的原因是什么？答案：（1）診斷：室間隔缺損（VSD）、肺動脈高壓、右心衰竭。（2）機(jī)制：VSD時，左室血液經(jīng)缺損處分流至右室，右室容量負(fù)荷增加，肺循環(huán)血流量增多，長期導(dǎo)致肺動脈高壓（P2亢進(jìn)）；右室射血時間延長（因容量負(fù)荷增加），肺動脈瓣關(guān)閉延遲，與主動脈瓣關(guān)閉時間差增大（S2分裂）。病例3患者男性，65歲，“突發(fā)胸痛4小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。查體：BP80/50mmHg，意識模糊，雙肺滿布濕啰音，心尖部聞及4/6級收縮期雜音，向心尖內(nèi)側(cè)及劍突下傳導(dǎo)，S1減弱，可聞及S3奔馬律。問題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）S3奔馬律的臨床意義是什么？答案：（1）并發(fā)癥：急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔（或乳頭肌斷裂）。解析：急性心梗后4小時出現(xiàn)低血壓、心尖部粗糙收縮期雜音（向劍突下傳導(dǎo)），提示室間隔穿孔（血液從左室分流至右室，雜音在胸骨左緣3-4肋間，但心尖部可聞及傳導(dǎo)音）或乳頭肌斷裂（二尖瓣急性關(guān)閉不全，雜音向左腋下傳導(dǎo)，但低血壓時反流方向可能改變）。結(jié)合血壓極低，考慮室間隔穿孔導(dǎo)致左向右分流，加重心力衰竭。（2）S3奔馬律提示左室舒張期容量負(fù)荷過重（因心功能不全，左室射血減少，舒張期血液淤積）或心肌收縮力嚴(yán)重下降（心梗后心肌壞死），是左心衰竭的重要體征。病例4患者女性，35歲，“間斷發(fā)熱2周，伴乏力、關(guān)節(jié)痛”入院。既往有風(fēng)濕性心臟病史（二尖瓣狹窄）。查體：T38.5℃，貧血貌，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及3/6級舒張期嘆氣樣雜音，雙手可見Osler結(jié)節(jié)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）主動脈瓣區(qū)舒張期雜音的產(chǎn)生機(jī)制是什么？答案：（1）診斷：感染性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)上）、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全。（2）機(jī)制：感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致主動脈瓣葉贅生物形成或瓣膜破壞，瓣葉無法完全閉合，舒張期主動脈血液反流至左室，產(chǎn)生嘆氣樣遞減型雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全）。三、聽診實操題（每題10分，共30分）題目1模擬聽診場景：患者男性，40歲，風(fēng)濕性心臟病史，左側(cè)臥位心尖部聞及低調(diào)、隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，S1亢進(jìn)，S2后0.07秒聞及高調(diào)、短促附加音。要求：寫出聽診結(jié)論及各體征的臨床意義。答案：聽診結(jié)論：二尖瓣狹窄（中度，瓣膜彈性尚可）。臨床意義：心尖部舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄時，舒張期血流經(jīng)狹窄瓣口進(jìn)入左室產(chǎn)生湍流振動。S1亢進(jìn)：左室舒張末期二尖瓣仍處于開放狀態(tài)（因左室充盈減少），收縮期二尖瓣快速關(guān)閉，振幅增大。S2后0.07秒附加音（開瓣音）：提示二尖瓣瓣葉彈性良好（未完全纖維化或鈣化），可作為判斷是否適合二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的依據(jù)。題目2模擬聽診場景：患者男性，75歲，高血壓病史30年，坐位前傾位，胸骨左緣3-4肋間聞及高調(diào)、遞減型舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，A2減弱。要求：寫出可能的診斷及雜音產(chǎn)生機(jī)制。答案：可能的診斷：主動脈瓣關(guān)閉不全（退行性變或高血壓性主動脈瓣損害）。機(jī)制：長期高血壓導(dǎo)致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)張或瓣膜退行性變（鈣化、纖維化），主動脈瓣關(guān)閉不全，舒張期主動脈血液反流至左室，形成高速血流，撞擊左室壁及二尖瓣前葉，產(chǎn)生高調(diào)、遞減型嘆氣樣雜音（因舒張期主動脈與左室壓力差逐漸減?。2減