(2025年)心血管外科護(hù)理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行性升高（>12cmH?O），血壓下降，尿量減少，最可能的并發(fā)癥是：A.低血容量性休克B.急性腎功能衰竭C.心包填塞D.急性左心衰竭答案：C2.主動脈夾層患者急性期最突出的癥狀是：A.呼吸困難B.意識障礙C.持續(xù)性撕裂樣胸痛D.下肢麻木答案：C3.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后24小時內(nèi)，心包縱隔引流管引流量持續(xù)>200ml/h，應(yīng)首先考慮：A.低心排綜合征B.活動性出血C.乳糜胸D.肺不張答案：B4.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征時，典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.心率增快（>160次/分）B.尿量>1ml/(kg·h)C.四肢濕冷、皮膚花斑D.血壓下降（收縮壓<70mmHg）答案：B5.二尖瓣置換術(shù)后患者使用華法林抗凝治療，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C6.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，護(hù)理觀察的重點不包括：A.穿刺部位出血B.心肌酶譜動態(tài)變化C.足背動脈搏動D.24小時飲水量答案：D7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（>5次/分），首選的處理措施是：A.立即電除顫B.靜脈注射胺碘酮C.加快輸液速度D.暫?？鼓幬锎鸢福築8.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者，若突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，最可能的原因是：A.瓣膜血栓形成B.低血糖C.肺栓塞D.癲癇發(fā)作答案：A9.主動脈縮窄術(shù)后患者，護(hù)理中需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.上肢與下肢血壓差值B.血清鈉離子濃度C.痰液顏色D.睡眠質(zhì)量答案：A10.心臟術(shù)后使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助時，球囊充氣應(yīng)發(fā)生在：A.主動脈瓣開放瞬間B.心電圖T波頂峰C.心電圖R波起始D.主動脈瓣關(guān)閉瞬間答案：D11.肥厚型梗阻性心肌病患者最主要的死亡原因是：A.心力衰竭B.心律失常（如室顫）C.腦栓塞D.消化道出血答案：B12.心血管外科患者術(shù)后早期活動的主要目的是：A.促進(jìn)胃腸蠕動B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.改善睡眠質(zhì)量D.增強食欲答案：B13.感染性心內(nèi)膜炎患者行瓣膜置換術(shù)后，抗生素使用的原則是：A.術(shù)后24小時內(nèi)停藥B.體溫正常后立即停藥C.療程至少4-6周D.僅使用一種抗生素答案：C14.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示：A.心源性哮喘B.急性肺水腫C.氣道梗阻D.低氧血癥答案：C15.動脈導(dǎo)管未閉患兒術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶水腫C.肺部感染D.疼痛不敢發(fā)聲答案：A16.心臟術(shù)后患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，若藥液外滲，應(yīng)立即：A.局部熱敷B.更換輸液部位，局部注射酚妥拉明C.減慢輸液速度D.停止輸液并冷敷答案：B17.主動脈夾層患者急性期血壓控制的目標(biāo)值為：A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓130-150mmHgC.收縮壓160-180mmHgD.收縮壓<90mmHg答案：A18.心臟移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.排斥反應(yīng)B.感染C.急性腎功能衰竭D.吻合口出血答案：D19.心包剝脫術(shù)后患者，若出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，提示：A.心包填塞B.右心衰竭C.低蛋白血癥D.深靜脈血栓答案：B20.心血管外科患者術(shù)前心理護(hù)理的核心目標(biāo)是：A.讓患者完全無焦慮B.建立信任關(guān)系，緩解恐懼C.講解手術(shù)成功率100%D.要求患者簽署知情同意書答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述冠狀動脈旁路移植術(shù)后循環(huán)功能監(jiān)測的要點。答案：①血壓監(jiān)測：維持收縮壓90-130mmHg（糖尿病或高血壓患者可適當(dāng)放寬至140mmHg），避免血壓過高增加吻合口出血風(fēng)險，過低導(dǎo)致橋血管灌注不足；②中心靜脈壓（CVP）：維持5-12cmH?O，結(jié)合尿量、末梢循環(huán)評估容量狀態(tài)；③尿量：每小時≥0.5ml/kg，低于此值提示腎灌注不足或低心排；④末梢循環(huán)：觀察皮膚溫度、顏色、指（趾）端血氧飽和度，濕冷、發(fā)紺提示組織灌注差；⑤心率與心律：維持竇性心律，心率80-100次/分，房顫或室速需及時處理；⑥漂浮導(dǎo)管監(jiān)測（必要時）：監(jiān)測肺動脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），評估左心功能。2.列出主動脈瓣置換術(shù)后抗凝護(hù)理的關(guān)鍵措施。答案：①用藥管理：術(shù)后24-48小時（無活動性出血）開始口服華法林，初始劑量2.5-5mg/d，根據(jù)INR調(diào)整；②INR監(jiān)測：術(shù)后2周內(nèi)每日監(jiān)測，穩(wěn)定后每周2-3次，目標(biāo)值2.0-3.0（機械瓣）；③出血觀察：皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，嚴(yán)重時立即停藥并使用維生素K?；④血栓預(yù)防：INR<1.5時警惕瓣膜血栓（表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、暈厥、心功能惡化）；⑤患者教育：避免食用高維生素K食物（如菠菜、西蘭花），避免自行服用阿司匹林等抗血小板藥物，定期復(fù)查。3.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后低心排綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：心率增快（>160次/分）、血壓下降（收縮壓<70mmHg）、尿量減少（<0.5ml/(kg·h)）、四肢濕冷、皮膚花斑、中心靜脈壓升高（>12cmH?O）、乳酸升高（>2mmol/L）。護(hù)理措施：①循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（如多巴胺、米力農(nóng)），必要時聯(lián)合血管活性藥物（去甲腎上腺素）；②容量管理：根據(jù)CVP、PCWP調(diào)整輸液速度，避免容量過負(fù)荷；③氧療：維持SpO?>95%，必要時機械通氣；④體溫管理：維持中心體溫36-37℃，低體溫增加耗氧；⑤監(jiān)測：每15-30分鐘記錄生命體征、尿量、血氣分析；⑥心理護(hù)理：安撫患兒及家屬，減少哭鬧增加氧耗。4.急性主動脈夾層患者（StanfordA型）術(shù)前疼痛護(hù)理的要點。答案：①疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估，記錄疼痛部位（胸背部為主）、性質(zhì)（撕裂樣）、程度及持續(xù)時間；②鎮(zhèn)痛藥物：首選嗎啡（2-5mg靜脈注射），避免使用哌替啶（可能誘發(fā)高血壓）；③血壓控制：聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）降低心率（60-70次/分）和硝普鈉（0.5-5μg/(kg·min)）控制收縮壓100-120mmHg，目標(biāo)是降低dP/dt（左室收縮速率）；④環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，減少刺激；⑤心理支持：解釋疼痛與疾病的關(guān)系，減輕恐懼；⑥觀察并發(fā)癥：若疼痛突然加劇或范圍擴大，警惕夾層進(jìn)展或破裂。5.心臟術(shù)后患者使用呼吸機輔助呼吸時，脫機前需要評估的指標(biāo)。答案：①呼吸功能：自主呼吸頻率12-25次/分，潮氣量>5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓<-20cmH?O；②氧合狀態(tài)：FiO?≤0.4時，PaO?>90mmHg或SpO?>95%，PaCO?35-45mmHg；③循環(huán)穩(wěn)定：心率<100次/分（或基礎(chǔ)心率±20%），血壓在正常范圍（無血管活性藥物或僅小劑量維持），CVP5-12cmH?O；④意識狀態(tài)：清醒或可喚醒，能配合指令咳嗽；⑤其他：體溫正常（<38.5℃），無活動性出血，血紅蛋白>80g/L，電解質(zhì)正常（尤其是血鉀3.5-5.0mmol/L）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后3小時，患者訴“胸骨后持續(xù)性悶痛，伴惡心、出冷汗”，查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（2）列出首要的護(hù)理措施。答案：（1）可能的并發(fā)癥：①支架內(nèi)血栓形成（術(shù)后早期胸痛復(fù)發(fā)、血壓下降）；②急性心包填塞（PCI術(shù)中可能損傷冠狀動脈導(dǎo)致心包積血）；③再發(fā)心肌梗死（未開通的血管缺血加重）；④心源性休克（大面積心肌壞死導(dǎo)致泵功能衰竭）。（2）首要護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，同時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、SpO?；②高流量吸氧（6-8L/min）或面罩給氧，維持SpO?>95%；③建立第二條靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡（2-5mg）鎮(zhèn)痛，使用多巴胺（5-10μg/(kg·min)）提升血壓；④準(zhǔn)備急救物品：除顫儀、臨時起搏器、心包穿刺包（懷疑心包填塞時）；⑤急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、床旁心電圖（對比術(shù)前）、床旁心臟超聲（評估心包積液及室壁運動）；⑥安撫患者，避免情緒激動加重心肌耗氧；⑦記錄24小時出入量，重點觀察尿量（目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）。案例2：患兒女性，3歲，體重12kg，診斷為“法洛四聯(lián)癥”，術(shù)后第1天，呼吸機輔助呼吸（SIMV模式，F(xiàn)iO?0.4，RR20次/分）。查體：HR155次/分，BP70/40mmHg，CVP14cmH?O，尿量10ml/h（近2小時），四肢末梢涼，皮膚花斑，動脈血氣：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，BE-5mmol/L。問題：（1）該患兒目前存在哪些護(hù)理問題？（2）應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理問題：①心輸出量減少：與低心排綜合征有關(guān)（血壓低、心率快、末梢循環(huán)差）；②體液不足/過多？（CVP升高但尿量少，需結(jié)合前負(fù)荷判斷）；③低效性呼吸型態(tài)：與呼吸機輔助有關(guān)（PaCO?升高、pH降低）；④組織灌注無效：與低心排導(dǎo)致的全身灌注不足有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：心律失常、多器官功能障礙。（2）針對性護(hù)理措施：①循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（米力農(nóng)0.375-0.75μg/(kg·min)）聯(lián)合血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)），目標(biāo)血壓收縮壓≥75mmHg；②調(diào)整呼吸機參數(shù)：增加呼吸頻率至22-24次/分，適當(dāng)降低潮氣量（6-8ml/kg），促進(jìn)CO?排出（目標(biāo)PaCO?35-45mmHg）；③糾正酸中毒：根據(jù)血氣給予5