2025眼底病學考點精講考試題及答案一、單項選擇題1.以下哪種疾病不屬于黃斑部疾?。緼.年齡相關(guān)性黃斑變性B.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變C.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞D.黃斑囊樣水腫答案：C。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞主要影響視網(wǎng)膜的血供，導致整個視網(wǎng)膜急性缺血，并非主要累及黃斑部。而年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫均為常見的黃斑部疾病。2.視網(wǎng)膜脫離的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.眼前黑影飄動B.視力突然下降C.視野缺損D.眼壓升高答案：D。視網(wǎng)膜脫離時，患者常先有眼前黑影飄動，隨著脫離范圍擴大可出現(xiàn)視力突然下降及相應的視野缺損。一般情況下，視網(wǎng)膜脫離不會導致眼壓升高，反而部分患者可能出現(xiàn)眼壓降低。3.以下關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期，正確的是：A.非增殖期分為1期、2期、3期，增殖期分為4期、5期、6期B.非增殖期分為1期、2期，增殖期分為3期、4期、5期、6期C.非增殖期分為1期、2期、3期、4期，增殖期分為5期、6期D.非增殖期分為1期、2期、3期，增殖期分為4期、5期答案：A。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期，非增殖期又細分為1期（微血管瘤、小出血點）、2期（硬性滲出）、3期（棉絮斑）；增殖期分為4期（新生血管形成、玻璃體積血）、5期（纖維血管增殖膜形成）、6期（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。4.以下哪種藥物常用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性？A.阿托品B.雷珠單抗C.地塞米松D.毛果蕓香堿答案：B。雷珠單抗是一種抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物，可抑制脈絡膜新生血管的生長，減少滲出，常用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。阿托品主要用于散瞳；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，一般不用于濕性AMD的一線治療；毛果蕓香堿用于降低眼壓，治療青光眼。5.視網(wǎng)膜母細胞瘤最常見的生長方式是：A.內(nèi)生型B.外生型C.混合生長型D.彌漫生長型答案：C。視網(wǎng)膜母細胞瘤的生長方式有內(nèi)生型、外生型、混合生長型和彌漫生長型，其中混合生長型最為常見，即腫瘤同時向玻璃體腔和視網(wǎng)膜下生長。二、多項選擇題1.以下哪些是視網(wǎng)膜血管炎的臨床表現(xiàn)？A.視網(wǎng)膜出血B.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張C.玻璃體積血D.黃斑水腫答案：ABCD。視網(wǎng)膜血管炎可導致視網(wǎng)膜血管壁的炎癥和損傷，引起視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張。炎癥還可導致血管通透性增加，血液成分滲出到玻璃體腔形成玻璃體積血，也可累及黃斑區(qū)導致黃斑水腫。2.黃斑裂孔的手術(shù)治療方法包括：A.玻璃體切割術(shù)B.內(nèi)界膜剝除術(shù)C.氣體填充術(shù)D.硅油填充術(shù)答案：ABCD。對于黃斑裂孔，玻璃體切割術(shù)可清除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉；內(nèi)界膜剝除術(shù)有助于促進裂孔的閉合；氣體填充術(shù)可利用氣體的表面張力頂壓裂孔，促進其愈合；硅油填充術(shù)適用于一些復雜的黃斑裂孔病例，可起到長時間的頂壓作用。3.以下關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性的特點，正確的有：A.進行性夜盲B.視野逐漸縮小C.視網(wǎng)膜骨細胞樣色素沉著D.遺傳方式多樣答案：ABCD。視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性眼病，遺傳方式多樣，包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖隱性遺傳等?；颊咴缙谥饕憩F(xiàn)為進行性夜盲，隨著病情進展，視野逐漸縮小，最終可發(fā)展為管狀視野。眼底檢查可見視網(wǎng)膜骨細胞樣色素沉著。4.脈絡膜黑色素瘤的治療方法有：A.眼球摘除術(shù)B.局部切除術(shù)C.光動力療法D.放射治療答案：ABCD。對于脈絡膜黑色素瘤，眼球摘除術(shù)適用于腫瘤較大、視力喪失且無保留眼球希望的患者；局部切除術(shù)可切除腫瘤同時保留眼球；光動力療法可利用光敏劑和激光破壞腫瘤組織；放射治療可抑制腫瘤細胞的生長和增殖。5.以下哪些因素可能導致黃斑病變？A.高齡B.高度近視C.糖尿病D.長期吸煙答案：ABCD。高齡是年齡相關(guān)性黃斑變性的重要危險因素；高度近視可引起黃斑區(qū)的一系列病理改變，如黃斑劈裂、黃斑出血等；糖尿病可導致糖尿病性黃斑病變；長期吸煙會增加氧化應激和血管損傷的風險，與黃斑病變的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。三、簡答題1.簡述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：視力：視力不同程度下降，取決于阻塞的部位和程度。眼底表現(xiàn)：視盤充血、水腫，邊界不清；視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張，呈臘腸樣改變；視網(wǎng)膜彌漫性出血，以視盤為中心呈火焰狀、片狀出血，可累及黃斑區(qū)導致黃斑水腫；視網(wǎng)膜可有棉絮斑。治療原則：病因治療：查找可能的病因，如高血壓、高血脂、高血糖等，并進行相應的治療。藥物治療：可使用抗血小板聚集藥物、改善微循環(huán)藥物等。對于黃斑水腫，可考慮玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物或糖皮質(zhì)激素。激光治療：適用于缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，可預防新生血管形成和減少玻璃體積血的發(fā)生。手術(shù)治療：對于玻璃體積血長期不吸收或出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時，可考慮玻璃體切割術(shù)。2.簡述濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病機制和治療方法。發(fā)病機制：主要與脈絡膜新生血管（CNV）形成有關(guān)。隨著年齡增長，視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能減退，脈絡膜毛細血管基底膜增厚，導致脈絡膜與視網(wǎng)膜之間的物質(zhì)交換障礙，引起局部缺氧和炎癥反應，刺激血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等細胞因子的釋放，從而誘導脈絡膜新生血管形成。新生血管的結(jié)構(gòu)和功能異常，容易發(fā)生滲漏和出血，導致黃斑區(qū)的損傷和視力下降。治療方法：抗VEGF治療：如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普等，通過玻璃體內(nèi)注射，抑制VEGF的活性，減少新生血管的生長和滲出，提高視力。光動力療法（PDT）：利用光敏劑和特定波長的激光，選擇性地破壞新生血管組織，減少滲出。糖皮質(zhì)激素治療：玻璃體內(nèi)注射曲安奈德等糖皮質(zhì)激素，可減輕炎癥反應和水腫，但長期使用可能有較多并發(fā)癥。聯(lián)合治療：抗VEGF治療聯(lián)合PDT或糖皮質(zhì)激素治療，可能提高治療效果。3.簡述視網(wǎng)膜脫離的分類和治療方法。分類：孔源性視網(wǎng)膜脫離：最常見，是由于視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下腔，導致視網(wǎng)膜脫離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離：因玻璃體視網(wǎng)膜增殖膜的牽拉導致視網(wǎng)膜脫離，常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎等疾病。滲出性視網(wǎng)膜脫離：由于視網(wǎng)膜或脈絡膜的病變導致液體滲出到視網(wǎng)膜下腔，而無視網(wǎng)膜裂孔，如葡萄膜炎、脈絡膜腫瘤等。治療方法：孔源性視網(wǎng)膜脫離：手術(shù)治療為主，包括鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切割術(shù)。鞏膜扣帶術(shù)適用于裂孔較小、視網(wǎng)膜脫離范圍較局限的患者；玻璃體切割術(shù)適用于復雜的孔源性視網(wǎng)膜脫離，如存在多個裂孔、巨大裂孔等。牽拉性視網(wǎng)膜脫離：一般需要玻璃體切割術(shù)，解除玻璃體視網(wǎng)膜的牽拉。滲出性視網(wǎng)膜脫離：主要針對原發(fā)病進行治療，如控制炎癥、治療腫瘤等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜下液可能自行吸收。4.簡述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期和各期特點。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。非增殖期：1期：微血管瘤、小出血點，是最早出現(xiàn)的眼底改變，微血管瘤是視網(wǎng)膜毛細血管壁的局限性膨出。2期：硬性滲出，是血漿內(nèi)的脂質(zhì)和脂蛋白從受損的血管壁滲出并沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)形成的黃白色小點狀病變。3期：棉絮斑，是神經(jīng)纖維層的缺血性梗死灶，表現(xiàn)為邊界不清的灰白色斑。增殖期：4期：新生血管形成，可出現(xiàn)在視盤或視網(wǎng)膜其他部位，新生血管容易破裂出血導致玻璃體積血。5期：纖維血管增殖膜形成，增殖膜可收縮牽拉視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜脫離。6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴重影響視力，可導致失明。5.簡述視網(wǎng)膜色素變性的診斷和鑒別診斷。診斷：臨床表現(xiàn)：進行性夜盲，視野逐漸縮小，晚期可出現(xiàn)視力嚴重下降。眼底檢查：視網(wǎng)膜骨細胞樣色素沉著，開始多位于赤道部，逐漸向周邊和后極部擴展；視網(wǎng)膜血管變細；視盤呈蠟黃色萎縮。輔助檢查：視網(wǎng)膜電圖（ERG）顯示a波、b波振幅降低，嚴重者可呈熄滅型；視野檢查可見環(huán)形暗點，逐漸發(fā)展為管狀視野。鑒別診斷：先天性靜止性夜盲：患者自幼即有夜盲，但病情穩(wěn)定，不進行性發(fā)展，眼