2026版人偏肺病毒感染診療方案一、概述人偏肺病毒（Humanmetapneumovirus，hMPV）于2001年首次從荷蘭兒童呼吸道標本中分離發(fā)現(xiàn)，是一種單股負鏈RNA病毒，屬于副黏病毒科偏肺病毒屬。hMPV是引起人類呼吸道感染的重要病原體之一，可導(dǎo)致從普通感冒到嚴重肺炎等一系列疾病，尤其在兒童、老年人以及免疫功能低下人群中易引發(fā)嚴重的呼吸道疾病。二、病原學(xué)hMPV病毒粒子呈多形性，通常為球形，直徑約150600nm。其基因組編碼9種蛋白，包括核蛋白（N）、磷蛋白（P）、基質(zhì)蛋白（M）、融合蛋白（F）、小疏水蛋白（SH）、糖蛋白（G）、RNA聚合酶相關(guān)蛋白（M21、M22）和大蛋白（L）。其中，F(xiàn)蛋白和G蛋白在病毒感染和免疫反應(yīng)中起關(guān)鍵作用。F蛋白介導(dǎo)病毒與宿主細胞膜的融合，是中和抗體的主要作用靶點；G蛋白參與病毒與宿主細胞的吸附過程。hMPV分為A、B兩個基因亞型，每個亞型又可進一步分為兩個遺傳分支（A1、A2、B1、B2）。不同亞型和分支在抗原性和流行病學(xué)特征上可能存在一定差異。hMPV對熱、紫外線、乙醚、氯仿等敏感，一般消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等可有效滅活病毒。三、流行病學(xué)（一）傳染源感染hMPV的患者和隱性感染者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前12天至發(fā)病后數(shù)天內(nèi)均可排出病毒，排毒時間一般為510天，但在免疫功能低下患者中排毒時間可能延長。（二）傳播途徑1.呼吸道飛沫傳播：是主要傳播途徑?；颊呖人?、打噴嚏或說話時產(chǎn)生的飛沫，含有病毒，可被易感者吸入而感染。2.接觸傳播：通過接觸被病毒污染的物品，再觸摸口、鼻、眼等黏膜部位而感染。3.氣溶膠傳播：在相對封閉、通風不良的環(huán)境中，含有病毒的氣溶膠可能導(dǎo)致傳播，但這種傳播方式相對少見。（三）易感人群人群普遍易感。兒童、老年人、患有慢性基礎(chǔ)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心臟病等）以及免疫功能低下者感染后易發(fā)展為重癥。（四）流行特征hMPV感染呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但在溫帶地區(qū)冬春季為發(fā)病高峰，在熱帶地區(qū)則無明顯季節(jié)性。hMPV感染在社區(qū)獲得性呼吸道感染中占一定比例，是兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一，僅次于呼吸道合胞病毒和流感病毒。四、發(fā)病機制與病理改變（一）發(fā)病機制hMPV主要感染呼吸道上皮細胞。病毒通過其表面的G蛋白與宿主細胞表面的受體結(jié)合，然后F蛋白介導(dǎo)病毒包膜與宿主細胞膜融合，將病毒基因組釋放到細胞內(nèi)。病毒在呼吸道上皮細胞內(nèi)復(fù)制，引起細胞損傷和炎癥反應(yīng)。機體的免疫系統(tǒng)在清除病毒的同時，也可能導(dǎo)致免疫病理損傷。細胞因子風暴可能參與了hMPV感染的嚴重病理過程，過度的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、分泌物增多，引起氣道阻塞，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。（二）病理改變hMPV感染的病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道黏膜充血、水腫，上皮細胞變性、壞死、脫落，纖毛功能受損。支氣管和細支氣管內(nèi)可見黏液栓形成，肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物。在重癥患者中，可出現(xiàn)彌漫性肺泡損傷，表現(xiàn)為肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，透明膜形成，肺間質(zhì)纖維化等。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期潛伏期一般為25天，可短至1天，長至9天。（二）癥狀和體征1.輕癥感染大多數(shù)hMPV感染表現(xiàn)為輕癥，類似于普通感冒。患者主要癥狀包括咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等，發(fā)熱一般為低熱或中度發(fā)熱，體溫多在38℃左右，少數(shù)患者體溫可超過39℃?？人钥蔀楦煽然虬橛猩倭堪咨ぬ?，部分患者可出現(xiàn)聲音嘶啞。一般全身癥狀較輕，精神狀態(tài)和食欲尚可。2.重癥感染在兒童、老年人和免疫功能低下者中，hMPV感染可發(fā)展為重癥。患者可出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促、喘息、發(fā)紺等癥狀。肺部聽診可聞及濕啰音、哮鳴音等。嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，危及生命。（三）特殊人群表現(xiàn)1.兒童：hMPV是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，可導(dǎo)致支氣管炎、細支氣管炎和肺炎。嬰幼兒感染后病情相對較重，可出現(xiàn)呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)。2.老年人：老年人感染hMPV后，基礎(chǔ)疾病易加重，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等。臨床表現(xiàn)可不典型，發(fā)熱可能不明顯，但呼吸困難、乏力等癥狀較為突出。3.免疫功能低下者：包括器官移植受者、惡性腫瘤患者、艾滋病患者等，感染hMPV后病情進展迅速，易發(fā)生病毒血癥和播散性感染，可累及多個器官系統(tǒng)，預(yù)后較差。六、實驗室檢查（一）一般檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正?；蜉p度降低，淋巴細胞比例可升高。在重癥患者中，可出現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯降低，中性粒細胞比例升高。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）：一般輕度升高或正常，若明顯升高提示合并細菌感染。3.生化檢查：部分患者可出現(xiàn)肝酶、心肌酶、肌紅蛋白等升高，提示臟器功能損害。嚴重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。（二）病原學(xué)檢查1.核酸檢測：是目前診斷hMPV感染的主要方法。采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（RTqPCR）檢測呼吸道標本（如鼻咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）中的hMPV核酸，具有靈敏度高、特異性強的特點。一般在發(fā)病后1周內(nèi)檢測陽性率較高。2.抗原檢測：采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測呼吸道標本中的hMPV抗原，操作相對簡便、快速，但靈敏度較核酸檢測低。3.病毒分離培養(yǎng)：是診斷hMPV感染的“金標準”，但病毒分離培養(yǎng)技術(shù)要求高、耗時較長，一般不作為常規(guī)診斷方法，主要用于科研和流行病學(xué)調(diào)查。4.血清學(xué)檢查：檢測血清中hMPV特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體一般在感染后1周左右出現(xiàn)，可作為近期感染的指標；IgG抗體在感染后23周達到高峰，通過檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清IgG抗體滴度，若呈4倍及以上升高，則具有診斷意義。七、影像學(xué)檢查（一）胸部X線輕癥患者胸部X線可無明顯異常，或僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊。重癥患者可出現(xiàn)肺部斑片狀陰影、肺實變影等，多累及雙肺，以中下肺野為主。（二）胸部CT胸部CT檢查對hMPV感染的診斷和病情評估更為敏感。早期可表現(xiàn)為磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征，隨著病情進展可出現(xiàn)實變影、網(wǎng)格影等。重癥患者可出現(xiàn)彌漫性肺泡損傷的表現(xiàn)，如雙肺彌漫性磨玻璃影、實變影，呈“白肺”改變。八、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合診斷。1.疑似病例：有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，且發(fā)病前14天內(nèi)有hMPV感染患者接觸史或當?shù)赜衕MPV流行，同時具備以下一項者：（1）血常規(guī)提示白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞比例升高。（2）胸部影像學(xué)檢查有符合hMPV感染的表現(xiàn)。2.確診病例：疑似病例同時具備以下一項者：（1）呼吸道標本hMPV核酸檢測陽性。（2）呼吸道標本hMPV抗原檢測陽性。（3）血清學(xué)檢查hMPV特異性IgM抗體陽性或雙份血清IgG抗體滴度呈4倍及以上升高。（4）病毒分離培養(yǎng)出hMPV。（二）鑒別診斷1.其他病毒感染：需與流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等引起的呼吸道感染相鑒別。主要依靠病原學(xué)檢查進行區(qū)分。2.細菌感染：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等引起的肺炎。細菌感染患者血常規(guī)常表現(xiàn)為白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，CRP和PCT明顯升高，病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的細菌。3.支原體感染：支原體肺炎患者咳嗽較為劇烈，可持續(xù)23周，肺部體征相對較輕，血清支原體抗體檢測陽性有助于診斷。4.其他非感染性疾?。喝缈人宰儺愋韵?、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等，這些疾病一般無發(fā)熱等感染癥狀，有相應(yīng)的過敏史或家族史，肺功能、過敏原檢測等檢查有助于鑒別。九、治療（一）一般治療1.隔離：疑似病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療，避免交叉感染。2.休息與營養(yǎng)支持：患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，補充足夠的水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3.氧療：對于有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患者，應(yīng)給予氧療，維持血氧飽和度在93%以上?？筛鶕?jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣等方式。（二）抗病毒治療目前尚無特效的抗hMPV藥物。以下藥物可在臨床中酌情使用：1.利巴韋林：體外實驗顯示利巴韋林對hMPV有一定的抑制作用，但臨床應(yīng)用的療效尚不確切。對于重癥患者，可考慮使用，用法為靜脈滴注，每日1015mg/kg，分23次給藥，療程一般為57天。使用過程中需注意監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等不良反應(yīng)。2.干擾素：干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用?？刹捎渺F化吸入干擾素α治療，每次20萬40萬U/kg，每日23次，療程57天。（三）對癥治療1.退熱：體溫超過38.5℃或伴有明顯發(fā)熱不適時，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。兒童用藥應(yīng)根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。2.止咳祛痰：干咳無痰者可給予鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等；咳嗽伴有較多痰液者可給予祛痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。3.平喘：對于有喘息癥狀的患者，可給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、特布他林等霧化吸入，或口服氨茶堿等藥物。（四）抗菌治療hMPV感染一般不需要常規(guī)使用抗菌藥物。當合并細菌感染時，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進行治療。（五）重癥患者的治療1.呼吸支持：對于呼吸衰竭患者，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧不能維持氧合時，應(yīng)及時給予無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣應(yīng)遵循“肺保護性通氣策略”，避免氣道平臺壓過高導(dǎo)致肺損傷。2.循環(huán)支持：對于出現(xiàn)感染性休克的患者，應(yīng)積極補充血容量，合理使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。同時，要注意監(jiān)測心功能，必要時給予強心藥物。3.其他治療：對于免疫功能低下患者，可考慮使用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等進行治療，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和劑量。十、預(yù)后大多數(shù)hMPV感染患者預(yù)后良好，經(jīng)過適當?shù)闹委熀罂稍?2周內(nèi)康復(fù)。但兒童、老年人、免疫功能低下者以及合并有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，感染后易發(fā)展為重癥，預(yù)后相對較差，可遺留肺功能損害等后遺癥，嚴重者可導(dǎo)致死亡。十一、預(yù)防（一）控制傳染源對hMPV感染患者進行隔離治療，隔離至癥狀消失后3天。對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期為自最后一次接觸之日起14天。（二）切斷傳播途徑1.加強通風：保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。2.注意個人衛(wèi)生：勤洗手，避免用手觸摸口、鼻、眼等黏膜部位。咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻。3.