2026版中國成人失眠診斷與治療指南概述失眠是一種常見的睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康和社會功能。《》在2017版基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗進行修訂，旨在為臨床醫(yī)師提供更科學、實用的失眠診斷與治療指導(dǎo)。失眠的定義、流行病學及相關(guān)因素定義：失眠是指盡管有適當?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，仍然對睡眠時間和（或）質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。主要癥狀包括入睡困難（入睡潛伏期超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6小時），同時伴有日間功能障礙，如疲勞、注意力不集中、記憶力減退、情緒波動等。流行病學：失眠在成人中的患病率較高，約為10%30%，且女性患病率略高于男性。隨著年齡的增長，失眠的患病率呈上升趨勢。此外，失眠在不同職業(yè)、文化背景和社會經(jīng)濟階層中也存在一定差異。相關(guān)因素生理因素：年齡、性別、生物鐘紊亂、睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征等生理因素與失眠密切相關(guān)。例如，隨著年齡的增長，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，深睡眠減少，淺睡眠增加，容易出現(xiàn)失眠癥狀。心理因素：焦慮、抑郁、壓力、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理因素是導(dǎo)致失眠的常見原因。長期的精神緊張、情緒波動會影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，進而干擾睡眠。環(huán)境因素：噪音、光線、溫度、濕度等睡眠環(huán)境因素不佳，可能會影響睡眠質(zhì)量。例如，嘈雜的環(huán)境或過亮的光線會使人難以入睡或容易驚醒。生活行為因素：不良的生活習慣，如作息不規(guī)律、睡前使用電子設(shè)備、睡前劇烈運動、飲酒、咖啡和濃茶等，都可能導(dǎo)致失眠。藥物因素：某些藥物，如抗抑郁藥、降壓藥、支氣管擴張劑等，可能會引起失眠的不良反應(yīng)。失眠的評估病史采集：詳細了解患者的失眠癥狀特點（如入睡困難、睡眠維持困難、早醒等）、持續(xù)時間、嚴重程度、頻率，以及日間功能受損情況。同時，詢問患者的生活習慣、心理狀態(tài)、既往病史、家族史、用藥史等相關(guān)信息。睡眠日記：要求患者記錄連續(xù)2周4周的睡眠情況，包括上床時間、入睡時間、夜間覺醒次數(shù)和時間、起床時間、白天小憩情況等。睡眠日記可以幫助醫(yī)生更準確地了解患者的睡眠模式和規(guī)律。量表評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：用于評估患者近1個月的睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況和日間功能等7個維度，總分范圍為021分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）：主要評估失眠的嚴重程度，共7個條目，總分范圍為028分，可分為無臨床意義失眠（07分）、輕度失眠（814分）、中度失眠（1521分）和重度失眠（2228分）。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）：用于評估患者是否存在焦慮和抑郁情緒，以判斷心理因素在失眠發(fā)生中的作用。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：PSG是診斷睡眠障礙的“金標準”，可以記錄患者睡眠過程中的腦電、眼電、肌電、心電、呼吸、血氧飽和度等多項生理指標，用于鑒別診斷失眠的病因，如睡眠呼吸暫停低通綜合征、周期性肢體運動障礙等。一般適用于以下情況：懷疑存在其他睡眠障礙性疾病。經(jīng)治療效果不佳的頑固性失眠患者。需要進行睡眠相關(guān)的科研研究。其他評估方法：根據(jù)患者的具體情況，還可以選擇進行體動記錄儀監(jiān)測、心理評估等檢查，以全面了解患者的睡眠狀況和相關(guān)因素。失眠的診斷標準臨床診斷標準存在以下1項或多項睡眠癥狀：入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降。至少具備以下1項與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對睡眠過度關(guān)注。睡眠紊亂和相關(guān)日間功能損害至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)至少3個月。睡眠困難不能用其他形式的睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病或藥物使用來更好地解釋。共病失眠的診斷：臨床上，失眠常常與其他軀體疾病、精神障礙等共病。共病失眠的診斷需要綜合考慮患者的癥狀表現(xiàn)、病史、相關(guān)檢查結(jié)果等，明確失眠與共病疾病之間的關(guān)系。例如，在診斷失眠合并抑郁癥時，需要判斷失眠是抑郁癥的癥狀之一，還是獨立存在的睡眠障礙，或者兩者相互影響。失眠的治療治療目標改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間?；謴?fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防或減少與失眠相關(guān)的軀體疾病和精神障礙的發(fā)生。避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。治療原則個體化治療：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、失眠類型、嚴重程度、共病情況、個人意愿等，制定個性化的治療方案。綜合治療：采用藥物治療、心理行為治療、物理治療等多種方法相結(jié)合的綜合治療措施，以提高治療效果。循序漸進：治療過程中應(yīng)遵循循序漸進的原則，避免過度治療或突然停藥，減少復(fù)發(fā)的風險。醫(yī)患合作：加強醫(yī)患溝通，提高患者對失眠的認識和治療的依從性，共同參與治療決策。心理行為治療認知行為療法（CBTI）：是治療失眠的首選非藥物治療方法，包括以下幾個方面。睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者建立良好的睡眠習慣，如保持規(guī)律的作息時間、創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境、避免睡前使用電子設(shè)備、避免睡前劇烈運動和刺激性飲食等。刺激控制療法：主要目的是重建床與睡眠之間的條件反射，減少臥室環(huán)境中與睡眠無關(guān)的活動。具體措施包括：只有在有睡意時才上床；如果上床后1520分鐘仍不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，進行一些放松的活動，直到有睡意再回到臥室；每天早上按時起床，不管前一晚睡眠質(zhì)量如何；避免在床上進行與睡眠無關(guān)的活動，如看電視、玩手機、看書等。睡眠限制療法：通過減少在床上的非睡眠時間，提高睡眠效率。根據(jù)患者的實際睡眠時間，制定合理的臥床時間，然后逐漸增加臥床時間，直到達到理想的睡眠時長和質(zhì)量。放松訓練：幫助患者減輕身心緊張，促進睡眠。常用的放松訓練方法包括漸進性肌肉松弛訓練、深呼吸訓練、冥想、生物反饋療法等。認知療法：糾正患者對睡眠的不合理認知和態(tài)度，如對失眠后果的過度擔憂、對睡眠時間的不切實際期望等。通過認知重構(gòu)，幫助患者樹立正確的睡眠觀念，減輕焦慮情緒。其他心理治療方法：如人際關(guān)系療法、支持性心理治療等，也可以在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，緩解失眠癥狀。藥物治療藥物治療的適應(yīng)證：對于經(jīng)過心理行為治療效果不佳，或失眠癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量和日間功能的患者，可考慮藥物治療。同時，對于存在共病情況，如焦慮癥、抑郁癥等，藥物治療也可以在控制原發(fā)病的同時改善失眠癥狀。藥物選擇原則根據(jù)失眠的類型和特點選擇藥物：入睡困難者可選用短效非苯二氮?類藥物（如唑吡坦、佐匹克隆等）；睡眠維持困難或早醒者可選用中長效苯二氮?類藥物（如艾司唑侖、氯硝西泮等）或中長效非苯二氮?類藥物（如右佐匹克?。？紤]患者的年齡、性別、共病情況和藥物不良反應(yīng)：老年人應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，避免使用半衰期長的苯二氮?類藥物，以減少跌倒等風險；孕婦和哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用大多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠藥物；有呼吸功能障礙的患者應(yīng)避免使用可能抑制呼吸的藥物。遵循個體化用藥原則：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量和療程，避免長期大量使用同一藥物，以減少藥物依賴和耐受性的發(fā)生。常用藥物苯二氮?類藥物：通過增強γ氨基丁酸（GABA）的抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛等作用。優(yōu)點是起效快、療效確切，但長期使用可能會導(dǎo)致藥物依賴、耐受性、戒斷反應(yīng)等不良反應(yīng)。常見藥物有地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等。非苯二氮?類藥物：作用機制與苯二氮?類藥物相似，但選擇性作用于GABA受體的不同亞型，具有起效快、半衰期短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是目前治療失眠的一線藥物。常用藥物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。褪黑素受體激動劑：褪黑素是由松果體分泌的一種激素，參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期。褪黑素受體激動劑可以模擬褪黑素的作用，調(diào)節(jié)生物鐘，改善睡眠質(zhì)量。常用藥物有雷美替胺，適用于入睡困難型失眠，不良反應(yīng)較少?？挂钟羲幬铮簩τ诎橛薪箲]、抑郁情緒的失眠患者，可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，如米氮平、曲唑酮等。這些藥物可以改善患者的情緒狀態(tài)，同時也有助于改善睡眠。其他藥物：如抗組胺藥（如苯海拉明）、抗精神病藥（如奧氮平）等，在某些特殊情況下也可用于治療失眠，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。藥物治療的療程：藥物治療的療程應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。一般來說，短期失眠患者（病程小于3個月）的藥物治療療程為24周；慢性失眠患者的藥物治療療程應(yīng)個體化，通常為48周，必要時可適當延長。在減藥和停藥過程中，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。物理治療光照療法：通過特定波長和強度的光線照射，調(diào)節(jié)人體的生物鐘，改善睡眠覺醒節(jié)律。適用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙、季節(jié)性情感障礙伴發(fā)的失眠等。一般采用藍光或白光照射，照射時間和強度根據(jù)患者的具體情況而定。經(jīng)顱磁刺激（TMS）：是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，通過磁場刺激大腦皮層特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元的活動，改善睡眠質(zhì)量。TMS治療失眠的安全性較高，但療效尚需進一步研究證實。生物反饋療法：通過監(jiān)測患者的生理指標（如腦電、肌電、心率等），并將這些信息反饋給患者，讓患者學會自我調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到放松身心、改善睡眠的目的。中醫(yī)治療中藥治療：中醫(yī)認為失眠的病因主要與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，治療以辨證論治為原則，根據(jù)不同的證型選用相應(yīng)的方劑和中藥。常用的方劑有酸棗仁湯、歸脾湯、黃連阿膠湯等。針灸治療：針灸通過刺激人體的穴位，調(diào)節(jié)氣血運行和臟腑功能，改善睡眠。常用的穴位有百會、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等。推拿按摩：推拿按摩可以放松肌肉、緩解緊張情緒，促進睡眠。常見的推拿手法包括揉法、按法、推法等，主要作用于頭面部、頸部、背部等部位。共病失眠的治療失眠與精神障礙共?。菏叱３Ｅc焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神障礙共病。治療時應(yīng)綜合考慮患者的病情，在治療精神障礙的基礎(chǔ)上，積極治療失眠。對于伴有失眠的焦慮癥患者，可選用具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物和苯二氮?類藥物；對于伴有失眠的抑郁癥患者，可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，同時配合心理行為治療。失眠與軀體疾病共?。涸S多軀體疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，都可能導(dǎo)致失眠。治療時應(yīng)首先積極治療原發(fā)疾病，同時根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療失眠的方法。例如，對于慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)在改善呼吸功能的基礎(chǔ)上，選用對呼吸影響較小的藥物治療失眠。失眠的預(yù)防保持健康的生活方式：規(guī)律作息，每天盡量在相同的時間上床睡覺和起床；合理飲食，避免睡前過飽或饑餓，減少咖啡因、酒精和尼古丁的攝入；適度運動，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，但應(yīng)避免在睡前劇烈運動。營造良好的睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、黑暗和涼爽，選擇舒適的床墊和枕頭；避免臥室光線過強和噪音干擾，可以使用窗簾、耳塞等輔助工具。管理壓力和情緒：學會有效的應(yīng)對壓力和情緒的方法，如通過冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧緩解緊張情緒；保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮和抑郁。定期體檢：定期進行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療可能導(dǎo)致失眠的軀體疾病和精神障礙。隨訪與復(fù)發(fā)管理隨訪：在治療過程中，應(yīng)定期對患者進行隨訪，了解治療效果、藥物不良反應(yīng)和患者的依從性等