兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.兒童急性感染性腹瀉最常見的病毒病原體是：A.諾如病毒B.輪狀病毒C.腺病毒D.星狀病毒答案：B解析：輪狀病毒是全球5歲以下兒童急性感染性腹瀉的首要病毒病原體，占比約30%50%；諾如病毒次之，多見于集體機構(gòu)暴發(fā)。2.評估兒童急性腹瀉脫水程度時，中度脫水的典型表現(xiàn)不包括：A.精神萎靡B.皮膚彈性稍差C.尿量明顯減少D.眼窩凹陷明顯答案：B解析：中度脫水皮膚彈性應(yīng)為“差”（提起后恢復(fù)時間23秒），“稍差”（恢復(fù)<2秒）為輕度脫水表現(xiàn)；中度脫水精神可煩躁或萎靡，尿量減少至每小時<1ml/kg，眼窩凹陷明顯。3.口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）的滲透壓為：A.245mOsm/LB.270mOsm/LC.310mOsm/LD.330mOsm/L答案：A解析：ORSⅢ配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖13.5g，加水至1000ml，滲透壓245mOsm/L，更符合兒童生理需求，減少高鈉血癥風(fēng)險。4.急性感染性腹瀉患兒的飲食管理原則是：A.嚴(yán)格禁食至腹瀉停止B.繼續(xù)喂養(yǎng)，年齡≤6月齡者暫停母乳C.給予稀釋牛奶或米湯D.原有飲食基礎(chǔ)上調(diào)整，避免高糖、高脂答案：D解析：最新指南強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食；母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可繼續(xù)原配方或稀釋（僅嚴(yán)重嘔吐時短期稀釋）；避免含乳糖過多（非乳糖酶缺乏者無需停乳糖）、高糖（如碳酸飲料）及高脂食物。5.關(guān)于兒童急性腹瀉抗生素使用，正確的是：A.所有黏液膿血便患兒均需經(jīng)驗性使用抗生素B.懷疑侵襲性細菌感染（如志賀菌）時應(yīng)盡早使用C.病毒性腹瀉常規(guī)加用阿奇霉素預(yù)防繼發(fā)感染D.產(chǎn)毒性大腸桿菌感染首選第三代頭孢答案：B解析：黏液膿血便提示侵襲性細菌感染（如志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌），需病原學(xué)檢查后針對性使用抗生素；病毒性腹瀉無需抗生素；產(chǎn)毒性大腸桿菌（非侵襲性）引起的水樣便，抗生素可能延長帶菌時間，不推薦常規(guī)使用。二、判斷題（每題2分，共10分）1.急性腹瀉患兒出現(xiàn)尿量減少、哭時無淚、皮膚彈性極差，應(yīng)判斷為重度脫水。（）答案：√解析：重度脫水表現(xiàn)為尿量極少或無尿、哭時無淚、皮膚彈性極差（提起后恢復(fù)>3秒）、眼窩及前囟深凹陷、精神極度萎靡或昏迷。2.口服補液鹽（ORS）適用于所有脫水患兒，包括頻繁嘔吐者。（）答案：×解析：ORS適用于輕、中度脫水且無嚴(yán)重嘔吐者；頻繁嘔吐（無法耐受口服）、重度脫水或伴意識障礙者需靜脈補液。3.急性腹瀉患兒常規(guī)補充鋅劑可縮短病程，6個月以上患兒推薦劑量為10mg/天，療程1014天。（）答案：×解析：WHO推薦急性腹瀉患兒應(yīng)補充鋅劑，6個月以下10mg/天，6個月以上20mg/天，療程1014天，可減少腹瀉持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。4.蒙脫石散通過吸附病原體和毒素發(fā)揮作用，可用于急性腹瀉的輔助治療。（）答案：√解析：蒙脫石散為腸黏膜保護劑，可吸附腸道病原體（如病毒、細菌）及毒素，與ORS聯(lián)用可提高療效，無明確禁忌證（除腸梗阻外）。5.輪狀病毒腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細胞和膿細胞。（）答案：×解析：輪狀病毒為非侵襲性病毒，糞便鏡檢白細胞少見（<5個/HP）；侵襲性細菌感染（如志賀菌）糞便鏡檢可見大量白細胞、膿細胞及紅細胞。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述兒童急性感染性腹瀉的診斷流程。答案：①病史采集：病程（<14天）、腹瀉次數(shù)/性狀（水樣便、黏液膿血便）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹痛）、喂養(yǎng)史、接觸史；②體格檢查：重點評估脫水程度（精神、皮膚彈性、眼窩/前囟凹陷、尿量、末梢循環(huán)）、有無中毒癥狀（高熱、意識改變）；③實驗室檢查：糞便常規(guī)（白細胞計數(shù)區(qū)分侵襲性/非侵襲性）、糞便病原學(xué)檢測（病毒抗原檢測、細菌培養(yǎng)）；④鑒別診斷：排除非感染性腹瀉（如食物過敏、乳糖不耐受）。2.列舉重度脫水的靜脈補液方案（24小時內(nèi)）。答案：①擴容階段：20ml/kg等張液（0.9%氯化鈉或2:1液），于3060分鐘內(nèi)快速靜脈輸注；②補充累積損失量：剩余累積損失量（重度脫水按100120ml/kg計算，已擴容20ml/kg，剩余80100ml/kg）用2/3張或1/2張液，于812小時內(nèi)輸入；③維持階段：補充繼續(xù)損失量和生理需要量（一般按6080ml/kg），用1/31/2張液，于1216小時內(nèi)輸入；④糾正酸中毒：重度酸中毒（pH<7.2）時，可給予5%碳酸氫鈉5ml/kg（稀釋后），復(fù)查血氣調(diào)整；⑤補鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%，每日總量34mmol/kg（10%氯化鉀23ml/kg）。3.簡述急性腹瀉患兒使用益生菌的指征及常用菌株。答案：指征：①病毒性腹瀉（尤其是輪狀病毒）；②抗生素相關(guān)性腹瀉（預(yù)防或治療）。常用菌株：鼠李糖乳桿菌GG株（LGG）、布拉氏酵母菌（S.boulardii），證據(jù)等級最高；其他如雙歧桿菌、乳桿菌屬等也可使用。需注意益生菌需與抗生素間隔2小時以上服用，避免高溫破壞活性。四、案例分析題（40分）患兒，男，18月齡，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。4天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，68次/天，黃色稀水樣便，無黏液膿血；近1天加重至1012次/天，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少（約4小時無尿）。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg；精神萎靡，皮膚彈性極差，眼窩及前囟深凹陷，哭時無淚，口唇干燥，四肢稍涼，毛細血管再充盈時間3秒。糞便常規(guī)：白細胞02個/HP，脂肪球（+）。問題：1.該患兒脫水程度及類型判斷。（10分）2.需完善的輔助檢查。（10分）3.寫出具體治療方案（包括補液、飲食、藥物）。（20分）答案：1.脫水程度及類型：重度脫水（依據(jù)：尿量明顯減少/無尿、皮膚彈性極差、眼窩/前囟深凹陷、哭時無淚、精神萎靡）；脫水類型：等滲性脫水（無明顯高鈉/低鈉表現(xiàn)，糞便為稀水樣，丟失液體接近血漿成分）。2.輔助檢查：①血電解質(zhì)（Na?、K?、Cl?、HCO??）及血氣分析（評估電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡）；②糞便病毒抗原檢測（輪狀病毒、諾如病毒）；③血常規(guī)（評估感染程度）；④尿常規(guī)（監(jiān)測尿比重、酮體）。3.治療方案：（1）補液治療：①擴容：0.9%氯化鈉20ml/kg（200ml），30分鐘內(nèi)靜脈推注；②補充累積損失：重度脫水累積損失量約100120ml/kg（10001200ml），已擴容200ml，剩余8001000ml。因等滲性脫水用1/2張液（如3:2:1液，即5%葡萄糖:0.9%氯化鈉:1.4%碳酸氫鈉=3:2:1），于812小時輸入（800ml÷10小時=80ml/h）；③維持階段：繼續(xù)損失量按腹瀉量的1/2補充（估計1012次/天，每次約50ml，共500600ml，補充250300ml），生理需要量6080ml/kg（600800ml），總維持量8501100ml，用1/3張液（如6:2:1液），于1216小時輸入（約5373ml/h）；④補鉀：見尿后補鉀，10%氯化鉀10ml（含鉀13.4mmol）加入液體中（濃度≤0.3%），每日總量約34mmol/kg（3040mmol，即10%氯化鉀23ml/kg，該患兒約2030ml）；⑤糾酸：若血氣提示代謝性酸中毒（HCO??<13mmol/L），可給予5%碳酸氫鈉5ml/kg（50ml）稀釋后靜滴，復(fù)查血氣調(diào)整。（2）飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停高糖、高脂食物；母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳；配方奶喂養(yǎng)兒可給予稀釋1/3的原配方奶（因嘔吐明顯），待嘔吐緩解后恢復(fù)正常濃度；可給予米湯、粥等易消化食物，少量多餐。（3）藥物治療：①口服補液鹽