肥胖癥基層合理用藥指南測(cè)試及答案一、單項(xiàng)選擇題1.依據(jù)《成人肥胖癥基層合理用藥指南》，以下哪項(xiàng)是肥胖癥藥物治療的核心適應(yīng)癥？A.BMI≥24且合并高血壓B.BMI≥28或BMI≥24合并至少1項(xiàng)代謝并發(fā)癥C.BMI≥30且無(wú)并發(fā)癥D.BMI≥26合并高甘油三酯血癥答案：B解析：指南明確，藥物治療適用于：①BMI≥28kg/m2（無(wú)論是否合并并發(fā)癥）；②BMI≥24kg/m2且合并至少1項(xiàng)代謝并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）。選項(xiàng)B符合這一標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于奧利司他的作用機(jī)制，正確的是？A.抑制中樞5羥色胺再攝取B.抑制胃腸道脂肪酶活性C.促進(jìn)甲狀腺激素分泌D.增加棕色脂肪產(chǎn)熱答案：B解析：奧利司他為胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)抑制胰脂肪酶和胃脂肪酶，減少食物中30%左右的脂肪吸收，從而降低能量攝入。其余選項(xiàng)為其他減重藥物或錯(cuò)誤機(jī)制。3.以下哪種情況禁止使用利拉魯肽（3.0mg）？A.2型糖尿病合并肥胖B.有甲狀腺髓樣癌家族史C.BMI=32的多囊卵巢綜合征患者D.高血壓控制穩(wěn)定（130/85mmHg）答案：B解析：利拉魯肽（3.0mg）禁用于有甲狀腺髓樣癌個(gè)人或家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。其余選項(xiàng)中，2型糖尿病是其適應(yīng)癥（需調(diào)整劑量），多囊卵巢綜合征合并肥胖可在評(píng)估后使用，高血壓控制穩(wěn)定非禁忌。4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肥胖癥患者啟動(dòng)藥物治療前，必須完成的檢查不包括？A.肝功能（ALT、AST）B.甲狀腺功能（TSH、FT4）C.骨密度檢測(cè)D.空腹血糖及糖化血紅蛋白答案：C解析：?jiǎn)?dòng)藥物治療前需排除繼發(fā)性肥胖（如甲減、庫(kù)欣綜合征等），因此需查甲狀腺功能；評(píng)估代謝狀態(tài)需查血糖、血脂；奧利司他可能影響脂溶性維生素吸收，但常規(guī)需監(jiān)測(cè)肝功能（尤其合并脂肪肝者）。骨密度檢測(cè)非必需，除非合并骨質(zhì)疏松高危因素。二、多項(xiàng)選擇題1.肥胖癥綜合管理的基礎(chǔ)措施包括？A.飲食干預(yù)（每日熱量缺口300500kcal）B.每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.睡眠管理（79小時(shí)/日）D.心理評(píng)估與干預(yù)答案：ABCD解析：指南強(qiáng)調(diào)肥胖癥需綜合管理，基礎(chǔ)措施包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（熱量缺口300500kcal/日）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、行為干預(yù)（睡眠、心理等）。2.關(guān)于奧利司他的使用注意事項(xiàng)，正確的是？A.需隨餐或餐后1小時(shí)內(nèi)服用B.可能引起油性便、排氣帶便等胃腸道反應(yīng)C.長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）D.可與洛伐他汀聯(lián)用，增強(qiáng)降脂效果答案：ABC解析：奧利司他需隨餐服用以保證療效；常見(jiàn)不良反應(yīng)為脂肪瀉相關(guān)癥狀；因抑制脂肪吸收，需補(bǔ)充脂溶性維生素。與洛伐他汀聯(lián)用可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎。3.基層醫(yī)生需將肥胖癥患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括？A.BMI≥32且合并中重度OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）B.懷疑繼發(fā)性肥胖（如皮質(zhì)醇增多癥）C.藥物治療3個(gè)月體重下降＜5%D.患者強(qiáng)烈要求手術(shù)減重答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)診指征包括：①繼發(fā)性肥胖可能；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如中重度OSA、重度脂肪肝）；③藥物治療3個(gè)月無(wú)效（體重下降＜5%）；④需評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥（如代謝手術(shù)）。三、判斷題1.所有肥胖癥患者均應(yīng)優(yōu)先嘗試36個(gè)月非藥物干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為），無(wú)效后再啟動(dòng)藥物治療。（）答案：√解析：指南強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)是基礎(chǔ)，需至少36個(gè)月規(guī)范干預(yù)無(wú)效（體重下降＜5%），或已合并代謝并發(fā)癥時(shí)，再考慮藥物治療。2.利拉魯肽（3.0mg）可用于12歲以上青少年肥胖癥患者。（）答案：×解析：目前利拉魯肽（3.0mg）僅獲批用于成人（≥18歲），青少年使用缺乏足夠證據(jù)，需謹(jǐn)慎。3.西布曲明因增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，已被我國(guó)禁止使用。（）答案：√解析：西布曲明為中樞性食欲抑制劑，因增加心梗、卒中等風(fēng)險(xiǎn)，2010年起我國(guó)已停止生產(chǎn)、銷售和使用。四、案例分析題患者女性，45歲，BMI=30kg/m2（身高160cm，體重76kg），主訴“易疲勞、月經(jīng)紊亂1年”，合并高血壓（150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在135/85mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（未診斷糖尿病）。無(wú)甲狀腺疾病史，肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L）?；鶎俞t(yī)生擬啟動(dòng)藥物治療。問(wèn)題1：該患者是否符合藥物治療指征？依據(jù)是什么？答案：符合?；颊連MI=30≥28，或BMI=24合并代謝并發(fā)癥（高血壓、空腹血糖受損），均符合藥物治療指征。問(wèn)題2：推薦首選哪種藥物？說(shuō)明理由。答案：推薦奧利司他或利拉魯肽（3.0mg）。奧利司他為非中樞性藥物，安全性較高，適用于合并糖代謝異常者；利拉魯肽可改善胰島素抵抗，同時(shí)控制血糖和體重，但需評(píng)估甲狀腺風(fēng)險(xiǎn)（患者無(wú)甲狀腺髓樣癌病史，可考慮）。問(wèn)題3：用藥后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：①體重、腰圍（每月1次）；②血壓、血糖（每3個(gè)月1次）；③肝功能（每6個(gè)月1次，因奧利司他可能影響脂肪代謝）；④利拉魯肽使用者需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（TSH）及有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)。問(wèn)題4：若