匯報人:XXXX2026.01.17護理年度質(zhì)控計劃總結(jié)匯報CONTENTS目錄01

2025年護理質(zhì)控工作概述02

2025年主要工作成效03

存在問題與不足04

2026年工作計劃2025年護理質(zhì)控工作概述01年度工作核心目標(biāo)患者安全保障目標(biāo)強化護理操作規(guī)范與風(fēng)險防控，目標(biāo)實現(xiàn)護理不良事件發(fā)生率同比下降15%，杜絕Ⅲ級及以上不良事件，重點降低壓瘡、跌倒/墜床等高危事件發(fā)生率。護理質(zhì)量提升目標(biāo)完善三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)與量化指標(biāo)體系，核心指標(biāo)達標(biāo)率提升至95%以上，其中靜脈治療規(guī)范率、護理文書合格率、危重癥監(jiān)護合格率均達到98%以上。服務(wù)效能優(yōu)化目標(biāo)以患者需求為導(dǎo)向，推行個性化護理方案，目標(biāo)患者滿意度提升至97%，基礎(chǔ)護理落實率達到96%，薄弱時段護理人力保障率提高20%。團隊能力建設(shè)目標(biāo)實施分層分類培訓(xùn)，年輕護士應(yīng)急處置能力考核優(yōu)秀率提升至75%，培育省級護理質(zhì)控骨干5名，打造一支兼具專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的護理團隊?？傮w成效數(shù)據(jù)概覽質(zhì)控檢查覆蓋與整改成效全年開展護理質(zhì)控檢查24輪次，覆蓋全院42個護理單元，累計檢查項目2.3萬項次，問題整改完成率98.6%，較2024年提升5.2個百分點。護理不良事件控制護理不良事件上報317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ級事件占比89%，未發(fā)生Ⅲ級及以上事件?；颊咦o理滿意度患者護理滿意度達96.7%，創(chuàng)近三年新高，較2024年提升顯著。重點質(zhì)量指標(biāo)改善靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險評估正確率從92%提升至98.5%，高風(fēng)險操作規(guī)范率達99.2%。質(zhì)控工作開展框架

三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建護理部-科護士長-病區(qū)質(zhì)控護士三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)質(zhì)控護士經(jīng)考核認證上崗，全年開展質(zhì)控小組會議12次，分析典型問題56項，制定改進措施78條。

標(biāo)準(zhǔn)化制度與流程建設(shè)修訂護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2025版），新增“危急值處理時效性”“高警示藥品雙人核對執(zhí)行率”等12項量化指標(biāo)，明確“日自查-周互查-月點評”質(zhì)控流程。

信息化質(zhì)控平臺支撐上線護理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)，對接電子病歷等系統(tǒng)自動抓取18項指標(biāo)數(shù)據(jù)，推廣移動護理終端（PDA）掃碼核對，給藥錯誤率下降58%，護士質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間減少60%。

重點環(huán)節(jié)專項管控針對圍手術(shù)期、危重癥、高風(fēng)險操作等環(huán)節(jié)，制定圍手術(shù)期護理交接單（修訂版），推行“床頭質(zhì)控卡”制度，建立15項高風(fēng)險操作“培訓(xùn)-考核-授權(quán)-復(fù)評”閉環(huán)管理，操作規(guī)范率達99.2%。2025年主要工作成效02質(zhì)控體系優(yōu)化升級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)修訂修訂護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（2025版），將患者安全目標(biāo)、臨床路徑護理要點、多學(xué)科協(xié)作要求等納入核心指標(biāo)，新增“危急值處理時效性”“高警示藥品雙人核對執(zhí)行率”等12項量化指標(biāo)。三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建組建由護理部、科護士長、病區(qū)質(zhì)控護士構(gòu)成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)質(zhì)控護士經(jīng)考核認證后上崗，全年開展質(zhì)控小組會議12次，分析典型問題56項，制定改進措施78條。PDCA循環(huán)持續(xù)改進成效通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進，靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險評估正確率從92%提升至98.5%。核心指標(biāo)修訂與量化管理

新版護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及?？铺攸c，修訂《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2025版），將患者安全目標(biāo)、臨床路徑護理要點、多學(xué)科協(xié)作要求等納入核心指標(biāo)體系。

新增關(guān)鍵量化指標(biāo)聚焦患者安全與護理規(guī)范，新增"危急值處理時效性"、"高警示藥品雙人核對執(zhí)行率"等12項可直接量化的質(zhì)控指標(biāo)，提升考核精準(zhǔn)度。

?？铺厣笜?biāo)細化針對重癥、手術(shù)、老年等專科患者特點，將核心指標(biāo)拆解為"操作步驟級"標(biāo)準(zhǔn)，如明確"口腔護理棉球濕度≤70%"等細節(jié)，制作《護理操作可視化手冊》確保執(zhí)行統(tǒng)一。

量化指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測與目標(biāo)值設(shè)定通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進，設(shè)定年度量化目標(biāo)，如靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險評估正確率從92%提升至98.5%，并實時追蹤達標(biāo)進展。三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)運行成效質(zhì)控檢查覆蓋全面

全年開展護理質(zhì)控檢查24輪次，覆蓋全院42個護理單元，累計檢查項目2.3萬項次，問題整改完成率達98.6%，較2024年提升5.2個百分點。質(zhì)量指標(biāo)顯著改善

通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進，靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險評估正確率從92%提升至98.5%，護理不良事件上報317例，同比下降28%。問題整改閉環(huán)管理

全年開展質(zhì)控小組會議12次，分析典型問題56項，制定改進措施78條，實現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)、原因分析、措施制定、效果追蹤的完整閉環(huán)管理。質(zhì)控能力穩(wěn)步提升

病區(qū)質(zhì)控護士經(jīng)考核認證后上崗，形成由護理部、科護士長、病區(qū)質(zhì)控護士構(gòu)成的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，培育省級護理質(zhì)控骨干3名，院級質(zhì)控骨干20名。重點環(huán)節(jié)精準(zhǔn)管控

圍手術(shù)期護理全流程規(guī)范制定修訂版圍手術(shù)期護理交接單，規(guī)范手術(shù)患者身份核查、皮膚評估、物品清點及蘇醒期觀察等流程，交接缺陷率下降41%。

危重癥患者動態(tài)監(jiān)測與轉(zhuǎn)運安全推行"床頭質(zhì)控卡"制度，動態(tài)監(jiān)測危重癥患者生命體征、管道護理及基礎(chǔ)護理落實情況；聯(lián)合ICU開展"危重患者轉(zhuǎn)運"專項培訓(xùn)6次，實現(xiàn)轉(zhuǎn)運不良事件零發(fā)生。

高風(fēng)險操作閉環(huán)管理建立"操作資質(zhì)動態(tài)管理庫"，對中心靜脈置管、氣管插管護理等15項高風(fēng)險操作實行"培訓(xùn)-考核-授權(quán)-復(fù)評"閉環(huán)管理，操作規(guī)范率達99.2%。圍手術(shù)期護理流程優(yōu)化

01術(shù)前評估與準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化修訂圍手術(shù)期護理交接單，明確術(shù)前評估（護理參與率100%）、皮膚評估、物品清點等核心內(nèi)容，確保患者信息核對準(zhǔn)確無誤，為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)。

02術(shù)中配合與安全核查強化規(guī)范手術(shù)患者身份核查、器械護士與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，降低術(shù)中感染風(fēng)險，保障手術(shù)順利進行。

03術(shù)后康復(fù)與多學(xué)科協(xié)作深化聯(lián)合康復(fù)科制定術(shù)后康復(fù)計劃，護理與康復(fù)師共同落實康復(fù)措施，明確術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及觀察要點，促進患者快速康復(fù)，目標(biāo)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降15%。

04全流程交接缺陷率顯著下降通過優(yōu)化圍手術(shù)期全流程護理，交接缺陷率較優(yōu)化前下降41%，確?；颊邚娜朐旱匠鲈旱淖o理環(huán)節(jié)緊密銜接，提升整體護理質(zhì)量與患者安全。危重癥患者管理創(chuàng)新

床頭質(zhì)控卡動態(tài)監(jiān)測制度推行"床頭質(zhì)控卡"制度，對危重癥患者的生命體征、管道護理、基礎(chǔ)護理落實情況進行動態(tài)監(jiān)測，確保各項護理措施精準(zhǔn)執(zhí)行。

危重患者轉(zhuǎn)運專項培訓(xùn)聯(lián)合ICU開展"危重患者轉(zhuǎn)運"專項培訓(xùn)6次，通過模擬演練提升護士轉(zhuǎn)運操作規(guī)范和應(yīng)急處理能力，實現(xiàn)轉(zhuǎn)運不良事件零發(fā)生。

多任務(wù)處理模擬演練每季度組織"多任務(wù)處理"模擬演練，如同時處理新入院患者、搶救患者、核對醫(yī)囑等場景，培養(yǎng)護士時間管理和團隊協(xié)作能力。

專科護理指引制定針對危重癥等特殊患者群體制定?？谱o理指引，明確壓瘡預(yù)防、跌倒/墜床防范等措施，落實率達100%，提升護理安全性。高風(fēng)險操作閉環(huán)管理01操作資質(zhì)動態(tài)管理庫建設(shè)建立涵蓋中心靜脈置管、氣管插管護理等15項高風(fēng)險操作的"操作資質(zhì)動態(tài)管理庫"，實行"培訓(xùn)-考核-授權(quán)-復(fù)評"全流程閉環(huán)管理機制。02分層分類培訓(xùn)考核體系針對不同層級護士實施專項培訓(xùn)，N1-N3級護士聚焦專科護理操作規(guī)范，N4級以上護士強化質(zhì)控管理能力，全年開展專項培訓(xùn)24場，覆蓋1200人次，操作規(guī)范率達99.2%。03操作過程全流程監(jiān)控通過"床頭質(zhì)控卡"制度動態(tài)監(jiān)測高風(fēng)險操作落實情況，利用移動護理終端（PDA）掃碼核對患者身份與操作信息，高風(fēng)險操作不良事件發(fā)生率同比下降58%。04資質(zhì)復(fù)評與持續(xù)改進每季度開展操作資質(zhì)復(fù)評，結(jié)合不良事件分析結(jié)果優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進，2025年中心靜脈置管相關(guān)感染率較2024年下降15%。培訓(xùn)與考核提質(zhì)增效分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建針對不同層級護士實施精準(zhǔn)培訓(xùn)：新入職護士完成20項基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核通過率100%；N1-N3級護士開展糖尿病足護理、PICC維護等?？婆嘤?xùn)24場，覆蓋1200人次；N4級以上護士組織PDCA案例競賽、循證護理實踐工作坊8次，培育省級護理質(zhì)控骨干3名?？己朔绞絼?chuàng)新與能力導(dǎo)向考核從"單一操作"向"綜合能力"轉(zhuǎn)變，增加情景模擬考核，如患者突發(fā)心跳驟停急救、藥物過敏反應(yīng)處理等場景。全年考核優(yōu)秀率達67%，較2024年提升12個百分點，有效提升護士臨床應(yīng)變能力。核心能力提升成效顯著通過系統(tǒng)化培訓(xùn)與考核改革，護士基礎(chǔ)護理操作規(guī)范率、急救技能達標(biāo)率、專科護理能力均大幅提升，為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供堅實人才保障，助力實現(xiàn)患者安全與服務(wù)品質(zhì)雙提升。分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建

新入職護士基礎(chǔ)能力培養(yǎng)針對新入職護士，重點開展20項基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與急救技能強化訓(xùn)練，考核通過率達100%，夯實臨床護理基本功。

N1-N3級護士專科能力提升聚焦?？谱o理與臨床思維培養(yǎng)，開展糖尿病足護理、PICC維護等?？婆嘤?xùn)24場，覆蓋1200人次，提升?？谱o理服務(wù)水平。

N4級以上護士管理科研能力強化組織PDCA案例競賽、循證護理實踐工作坊8次，培育省級護理質(zhì)控骨干3名，推動護理管理與科研能力雙提升。

年輕護士應(yīng)急與多任務(wù)處理能力突破每月開展急危情景模擬訓(xùn)練，每季度組織多任務(wù)處理演練，建立護士能力電子檔案，動態(tài)記錄成長數(shù)據(jù)，提升實戰(zhàn)應(yīng)對能力。考核方式轉(zhuǎn)型與效果

從單一操作考核向綜合能力評估轉(zhuǎn)型突破傳統(tǒng)僅考核獨立操作技能的模式，新增情景模擬考核，如患者突發(fā)心跳驟停急救、藥物過敏反應(yīng)處理等綜合案例，全面評估護士應(yīng)急處置與臨床思維能力。

分層分類考核體系的構(gòu)建與實施針對不同層級護士設(shè)計差異化考核重點：新入職護士側(cè)重20項基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化考核，N1-N3級護士聚焦專科護理與臨床思維，N4級以上護士強化質(zhì)控管理與科研能力，實現(xiàn)精準(zhǔn)化能力評估。

考核優(yōu)秀率顯著提升通過考核方式的優(yōu)化與培訓(xùn)質(zhì)量的提升，全年護理人員考核優(yōu)秀率達到67%，較2024年提升12個百分點，整體專業(yè)素質(zhì)得到有效增強。信息化支撐效能凸顯

護理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)上線對接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，自動抓取護理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度、醫(yī)囑執(zhí)行時效性等18項指標(biāo)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)"數(shù)據(jù)自動采集-問題智能預(yù)警-整改跟蹤反饋"閉環(huán)管理，護士用于質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計的時間減少60%。

移動護理終端（PDA）推廣應(yīng)用通過掃碼核對患者身份、藥品、標(biāo)本，有效降低給藥錯誤率，較推廣前下降58%。

護理不良事件上報小程序開發(fā)支持文字、圖片、視頻多形式上報，上報及時率從72%提升至95%。護理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用

多系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接與自動采集護理質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)成功對接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，可自動抓取護理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度、醫(yī)囑執(zhí)行時效性等18項指標(biāo)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集自動化。

智能預(yù)警與閉環(huán)管理系統(tǒng)具備問題智能預(yù)警功能，形成“數(shù)據(jù)自動采集-問題智能預(yù)警-整改跟蹤反饋”的閉環(huán)管理機制，有效提升質(zhì)控效率，護士用于質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計的時間減少60%。

移動護理終端推廣應(yīng)用推廣移動護理終端（PDA）在臨床的應(yīng)用，通過掃碼核對患者身份、藥品、標(biāo)本，顯著降低給藥錯誤率，較系統(tǒng)應(yīng)用前下降58%。

不良事件上報小程序開發(fā)開發(fā)“護理不良事件上報小程序”，支持文字、圖片、視頻多形式上報，提升上報便捷性，上報及時率從72%提升至95%。移動護理終端與不良事件上報優(yōu)化移動護理終端（PDA）臨床應(yīng)用深化推廣PDA在患者身份識別、藥品核對、標(biāo)本采集等環(huán)節(jié)的掃碼應(yīng)用，通過技術(shù)手段減少人為差錯，給藥錯誤率較優(yōu)化前下降58%，顯著提升操作準(zhǔn)確性與工作效率。護理不良事件上報小程序功能升級開發(fā)并優(yōu)化不良事件上報小程序，支持文字、圖片、視頻等多形式信息上傳，簡化上報流程，提升上報便捷性，上報及時率從72%提升至95%，實現(xiàn)不良事件早發(fā)現(xiàn)、早處理。信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)聯(lián)動與效率提升移動護理終端對接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享與核對，護士用于質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計的時間減少60%，同時為不良事件分析提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持，助力質(zhì)量持續(xù)改進。患者體驗持續(xù)改善

推行"一病一策"個性化護理方案針對老年患者、兒童、術(shù)后患者等特殊群體制定32項專科護理指引，壓瘡預(yù)防、跌倒/墜床防范等措施落實率100%。

優(yōu)化護理排班模式根據(jù)患者需求動態(tài)調(diào)整人力，午間、夜間等薄弱時段護理人力增加20%，基礎(chǔ)護理落實率從89%提升至95%。

開展"護理服務(wù)亮點"評選活動收集患者建議127條，采納改進43項，如產(chǎn)科推出"新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫"、急診科設(shè)置"老年患者優(yōu)先護理通道"等，患者投訴率同比下降35%。個性化護理方案實施特殊群體護理指引制定針對老年患者、兒童、術(shù)后患者等特殊群體，制定32項?？谱o理指引，確保壓瘡預(yù)防、跌倒/墜床防范等措施落實率達100%。護理排班模式動態(tài)優(yōu)化根據(jù)患者需求動態(tài)調(diào)整人力，午間、夜間等薄弱時段護理人力增加20%，使基礎(chǔ)護理落實率從89%提升至95%。護理服務(wù)亮點評選活動開展“護理服務(wù)亮點”評選，收集患者建議127條，采納改進43項，如產(chǎn)科推出“新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫”、急診科設(shè)置“老年患者優(yōu)先護理通道”。患者投訴率有效下降通過系列個性化服務(wù)改進，患者投訴率同比下降35%，患者護理滿意度達96.7%，創(chuàng)近三年新高。服務(wù)亮點創(chuàng)新與患者反饋?？铺厣?wù)品牌培育

以"患者需求"為導(dǎo)向，開展"護理服務(wù)創(chuàng)新"項目評選，鼓勵科室結(jié)合?？铺攸c推出特色服務(wù)，如神經(jīng)內(nèi)科的"記憶訓(xùn)練角"、兒科的"游戲化護理"、老年科的"適老化護理包"等，全年計劃培育5-8個可復(fù)制的服務(wù)品牌。個性化護理方案制定與實施

推行"一病一策"個性化護理方案，針對老年患者、兒童、術(shù)后患者等特殊群體制定32項專科護理指引，壓瘡預(yù)防、跌倒/墜床防范等措施落實率達100%。患者體驗觀察員制度建立

建立"患者體驗觀察員"制度，聘請10名患者/家屬代表參與護理質(zhì)控檢查，每季度收集反饋并整改，目標(biāo)將患者滿意度提升至更高水平。護理服務(wù)亮點評選與推廣

開展"護理服務(wù)亮點"評選活動，收集患者建議127條，采納改進43項，如產(chǎn)科推出"新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫"、急診科設(shè)置"老年患者優(yōu)先護理通道"等，患者投訴率同比下降35%。存在問題與不足03區(qū)域間質(zhì)控水平不均衡基層科室核心指標(biāo)達標(biāo)率差距顯著部分基層科室（如社區(qū)護理單元）核心指標(biāo)達標(biāo)率低于院平均水平10%-15%，成為質(zhì)控工作的短板。質(zhì)控護士能力不足基層科室質(zhì)控護士專業(yè)能力有待提升，對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的理解和執(zhí)行不到位，影響質(zhì)控工作效果。培訓(xùn)覆蓋不夠全面現(xiàn)有培訓(xùn)未能充分覆蓋基層科室，導(dǎo)致基層護理人員對質(zhì)控要求和方法掌握不足，難以有效開展質(zhì)控工作。年輕護士應(yīng)急處理能力薄弱

能力短板具體表現(xiàn)年輕護士（工作年限≤3年）在突發(fā)病情變化、多任務(wù)協(xié)同處理時，決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性有待提升，影響應(yīng)急處置效率與患者安全。

能力培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定制定年輕護士成長路徑圖（2026-2028），明確1-3年護士“基礎(chǔ)能力→應(yīng)急能力→?？颇芰Α边f進目標(biāo)，系統(tǒng)提升綜合應(yīng)急素養(yǎng)。

實戰(zhàn)化培訓(xùn)舉措每月開展“急救技能強化訓(xùn)練”，模擬呼吸心跳驟停、大咯血等8類急危場景，通過“操作示范+分組練習(xí)+情景考核”提升實戰(zhàn)能力；每季度組織“多任務(wù)處理”模擬演練，培養(yǎng)時間管理和團隊協(xié)作能力。

能力提升保障機制建立“護士能力電子檔案”，動態(tài)記錄培訓(xùn)、考核、臨床表現(xiàn)數(shù)據(jù)，為個性化培養(yǎng)提供依據(jù)，確保年輕護士應(yīng)急處理能力持續(xù)提升。信息化功能需進一步拓展

風(fēng)險預(yù)警支持不足目前系統(tǒng)主要聚焦“結(jié)果監(jiān)控”，對“風(fēng)險預(yù)警”支持不足，尚未實現(xiàn)高風(fēng)險患者（如高危壓瘡、跌倒）的自動預(yù)警和干預(yù)建議推送。

專科質(zhì)量指標(biāo)自動分析缺失現(xiàn)有系統(tǒng)對“?？瀑|(zhì)量指標(biāo)”（如重癥譫妄發(fā)生率、造口并發(fā)癥率）缺乏自動分析功能，需人工統(tǒng)計，耗時約2個工作日/月。

高級功能使用率偏低護士對系統(tǒng)“個性化報表生成”“風(fēng)險預(yù)測模型”等高級功能使用率不足30%，信息化價值未充分釋放。多學(xué)科協(xié)作深度不夠

01協(xié)作機制尚未完全打通護理與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師的聯(lián)合質(zhì)控機制尚未完全打通，部分環(huán)節(jié)（如圍手術(shù)期康復(fù)護理）存在銜接斷層。

02圍手術(shù)期協(xié)作存在斷層在圍手術(shù)期康復(fù)護理等環(huán)節(jié)，多學(xué)科之間的協(xié)作不夠緊密，缺乏有效的溝通與配合，影響了患者的整體治療效果和康復(fù)進程。

03聯(lián)合質(zhì)控活動開展不足各學(xué)科之間開展的聯(lián)合質(zhì)控活動較少，未能形成常態(tài)化的協(xié)作機制，導(dǎo)致在患者治療和護理過程中難以實現(xiàn)多學(xué)科的優(yōu)勢互補。2026年工作計劃04深化質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與精準(zhǔn)幫扶

構(gòu)建“1+1”精準(zhǔn)幫扶小組針對質(zhì)控薄弱科室，組建由護理部質(zhì)控組、標(biāo)桿科室質(zhì)控護士構(gòu)成的“1+1”幫扶小組，每月開展現(xiàn)場督導(dǎo)2次，重點培訓(xùn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀、問題分析方法、改進措施制定，目標(biāo)6月底前實現(xiàn)所有科室核心指標(biāo)達標(biāo)率90%。

實施“質(zhì)控導(dǎo)師”傳幫帶計劃選拔10名優(yōu)秀病區(qū)質(zhì)控護士擔(dān)任“質(zhì)控導(dǎo)師”，通過“傳幫帶”提升基層質(zhì)控能力，全年培育院級質(zhì)控骨干20名，提升區(qū)域間質(zhì)控水平均衡性。

強化薄弱科室質(zhì)控能力培訓(xùn)針對部分基層科室（如社區(qū)護理單元）核心指標(biāo)達標(biāo)率低于院平均水平10%-15%的問題，加強對其質(zhì)控護士的系統(tǒng)培訓(xùn)，覆蓋標(biāo)準(zhǔn)解讀、PDCA工具應(yīng)用等內(nèi)容，提升其發(fā)現(xiàn)問題和改進能力。全周期能力培養(yǎng)體系構(gòu)建

年輕護士成長路徑規(guī)劃制定年輕護士（2026-2028）成長路徑圖，明確1-3年護士在基礎(chǔ)能力、應(yīng)急能力、?？颇芰Ψ矫娴倪f進目標(biāo)，實現(xiàn)系統(tǒng)化培養(yǎng)。

分層分類培訓(xùn)實施針對N0-N1級護士側(cè)重“三基”操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，季度考核通過率達98%；N2-N4級護士聚焦?？萍蔽Ｖ匕Y護理，開展“案例推演工作坊”6次，提升臨床決策能力。

應(yīng)急與多任務(wù)處理能力強化每月開展急救技能強化訓(xùn)練，模擬呼吸心跳驟停、大咯血等8類急危場景；每季度組織“多任務(wù)處理”模擬演練，培養(yǎng)時間管理和團隊協(xié)作能力。

護士能力電子檔案建立動態(tài)記錄護理人員培訓(xùn)、考核、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)，為個性化培養(yǎng)提供依據(jù)，實現(xiàn)能力提升的精準(zhǔn)化管理與評估。信息化質(zhì)控系統(tǒng)智能預(yù)警升級

高風(fēng)險人群智能識別與干預(yù)開發(fā)護理風(fēng)險預(yù)警模塊，基于患者年齡、診斷、實驗室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，自動識別壓瘡、跌