模塊二教學(xué)情景三十四泌尿系疾病概述學(xué)習(xí)要求：一、了解腎損傷的病因和病理；熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則二、了解膀胱損傷的病因和病理；熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則三、了解尿道損傷的病因和病理；熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則四、掌握泌尿系損傷病人的護(hù)理和各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎損傷【病因和分類】1.根據(jù)是否與體表相通分為：開放性損傷和閉合性損傷，直接暴力時(shí)由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因【病理生理】1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷4.腎蒂損傷繼發(fā)性病理改變：1）血腫及尿外滲→繼發(fā)感染2）持續(xù)的尿外滲→假性尿囊腫3）血腫及尿外滲→周圍組織纖維化→腎積水4）部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化→腎血管性高血壓5）腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤【臨床表現(xiàn)】1.休克2．血尿3．疼痛4．腰腹部包塊5．發(fā)熱【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)2.影像學(xué)檢查：B超檢查：證實(shí)腎內(nèi)、腎包膜下和腎周血腫，了解對(duì)側(cè)腎的情況。CT：可顯示腎損傷部位、尿外滲和血腫范圍。排泄性尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度及對(duì)側(cè)腎功能?！咎幚碓瓌t】處理原則－搶救生命，盡量保留腎1.非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人臥床休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動(dòng)。2）藥物治療2.手術(shù)治療1）開放性腎損傷：手術(shù)探查2）閉合性腎損傷：盡量保留腎組織【護(hù)理評(píng)估】1.術(shù)前評(píng)估1）健康史及相關(guān)因素：一般情況、受傷史、2）身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3）心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估1.康復(fù)狀況2.腎功能恢復(fù)情況3.心理和認(rèn)知狀況【常見護(hù)理診斷/問題】1.恐懼與焦慮2.組織灌流量的改變3.潛在并發(fā)癥：感染【護(hù)理措施】1.減輕焦慮與恐懼2.維持體液平衡，保證組織有效灌注量；密切觀察病情；維持水電解質(zhì)及血容量平衡3.感染的預(yù)防與護(hù)理1）傷口及引流管的護(hù)理2)加強(qiáng)觀察【健康教育】1.臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2～4周。2.康復(fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)。3.腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。膀胱損傷膀胱損傷（injuryofbladder）:是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。【病因和分類】1.根據(jù)膀胱損傷是否與體表相通分為：1）開放性損傷：常合并其他器官損傷2）閉合性損傷：產(chǎn)程過長(zhǎng)，醫(yī)源性損傷2.根據(jù)膀胱損傷的嚴(yán)重程度1）挫傷2）膀胱破裂腹膜內(nèi)型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂混合型膀胱破裂【臨床表現(xiàn)】依輕重不同及是否合并其他臟器損傷而有不同的臨床表現(xiàn)1.休克2.腹痛1）腹膜外型：下腹部疼痛，可有壓痛及肌緊張，直腸指檢有觸痛及飽滿感2）腹膜內(nèi)型：急性腹膜炎癥狀，并有移動(dòng)性濁音3.血尿和排尿困難4.尿瘺【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)2.影像學(xué)檢查：膀胱造影是診斷膀胱破裂最可靠的方法3）特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)【處理原則】尿流改道，避免尿液進(jìn)一步外流；充分引流外滲的尿液；及盡早閉合膀胱壁的缺損1.非手術(shù)治療1）應(yīng)急處理2）留置導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液：留置導(dǎo)尿管1～2周3）合理使用抗菌藥預(yù)防感染2.手術(shù)治療：完全的尿流改道，充分引流外滲的尿液，閉合膀胱壁的缺損3.并發(fā)癥的處理：骨盆骨折、合并其他器官損傷等【護(hù)理評(píng)估】1.術(shù)前評(píng)估：健康史和相關(guān)因素、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估：有無繼發(fā)出血和感染【常見護(hù)理診斷/問題】1.恐懼與焦慮2.組織灌流量的改變3.潛在并發(fā)癥：感染4.排尿異?！咀o(hù)理措施】1.減輕焦慮和恐懼2.維持體液平衡和有效循環(huán)血量3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:感染4.排尿異常的護(hù)理：1周內(nèi)不能自行排尿留置導(dǎo)尿管：8～10天拔除膀胱造瘺管：10天左右拔除【健康教育】1.拔管前訓(xùn)練膀胱2.合并勃起功能障礙病人：加強(qiáng)訓(xùn)練心理性勃起及采取輔助治療尿道損傷【病因和分類】1．是否與體表相通：分為開放性損傷和閉合性損傷2.按尿道損傷程度：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂尿道球部損傷常因騎跨傷引起尿道膜部損傷常合并骨盆骨折【病理生理】尿道球部損傷后尿外滲范圍：會(huì)陰、陰莖、淺腹壁尿道膜部損傷后尿外滲范圍：膀胱周圍【臨床表現(xiàn)】1.休克2.疼痛1）尿道球部損傷：會(huì)陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重。2）后尿道損傷：下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。3）伴骨盆骨折者，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇3.尿道出血1）前尿道破裂：尿道外口流血2）后尿道破裂：無尿道口流血或僅少量血液流出4.排尿困難5.血腫及尿外滲【輔助檢查】1.導(dǎo)尿試驗(yàn)2.X線檢查3.直腸指檢：膜部斷裂，可摸到浮動(dòng)的前列腺尖端【處理原則】1.非手術(shù)處理1）急診處理2）對(duì)癥處理3）應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染2.手術(shù)治療1）前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。2）尿外滲：切開引流3）骨盆骨折致后尿道損傷先膀胱造瘺，3個(gè)月后二期手術(shù)病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會(huì)師，留置尿管3～4周3.并發(fā)癥處理預(yù)防：尿道擴(kuò)張發(fā)生尿道狹窄：手術(shù)治療【常見護(hù)理診斷/問題】1.恐懼與焦慮2.組織灌流量的改變3.排尿異常4.潛在并發(fā)癥：感染【護(hù)理措施】1.有效緩解病人恐懼與焦慮2.維持體液平衡：觀察生命體征、輸液護(hù)理3.排尿異常的護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理【健康教育】1.定期尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄。2.繼發(fā)性功能障礙者訓(xùn)練心理勃起加輔助性治療。泌尿系損傷病人的護(hù)理（一）病情觀察①定時(shí)測(cè)量生命體征；②觀察血尿情況；③觀察腰腹部腫脹程度；④觀察腹膜刺激癥狀；⑤定時(shí)檢查血常規(guī)。（二）臥床休息絕對(duì)臥床2～3周，防止再出血。（三）配合治療遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥物和抗生素；非手術(shù)治療無效時(shí)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后護(hù)理。各種導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1.妥善固定2.保持通暢3.觀察并記錄尿液的性質(zhì)和量5.防止感染4.更換尿管（二）恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)1.妥善固定、保持通暢、觀察并記錄尿液的性質(zhì)和量等與留置導(dǎo)尿管的護(hù)理相同。2.防止感染3.拔管造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前應(yīng)試夾管，證實(shí)經(jīng)尿道排尿通暢后方可拔管。4.長(zhǎng)期造瘺的護(hù)理①做膀胱沖洗。②每2周更換1次造瘺管，每周更換1次連接管。③造瘺管行間斷關(guān)閉和開放，訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。（三）腎及腎盂造瘺的護(hù)理要點(diǎn)1.防止出血2.妥善固定3.保持通暢4.防止感染保持造瘺口周圍皮膚清潔，及時(shí)更換敷料；鼓勵(lì)多飲水，每日2000～3000ml，以利尿路沖洗。5.拔管造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前試夾管2～3日，證明腎盂至膀胱引流通暢后方可拔管。拔管后取健側(cè)臥位，囑病人