兒童急性支氣管炎護理指南（2025年版）兒童急性支氣管炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)，以2-6歲兒童多見，多數(shù)由病毒感染引起（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等），少數(shù)可由細菌或支原體感染繼發(fā)?；純褐饕憩F(xiàn)為咳嗽（初期多為干咳，3-5天后轉(zhuǎn)為有痰咳嗽）、發(fā)熱（多為低熱或中等度熱）、部分伴喘息或氣促，病程通常持續(xù)7-14天?？茖W(xué)規(guī)范的家庭護理對緩解癥狀、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎）具有關(guān)鍵作用，以下從日常照護、癥狀管理、環(huán)境調(diào)控、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測及心理支持等方面詳細說明護理要點。一、日常基礎(chǔ)照護：建立穩(wěn)定的生活節(jié)奏1.休息與活動管理急性期（病程前3-5天）患兒需保證充足休息，以減少機體耗氧量、促進恢復(fù)。年齡較小的嬰幼兒應(yīng)增加日間小睡次數(shù)，夜間睡眠時長需達到同齡兒正常水平（1-3歲12-14小時，4-6歲11-13小時）；學(xué)齡前及學(xué)齡兒童可適當(dāng)減少劇烈活動（如跑跳、攀爬），避免長時間哭鬧或喊叫，以防加重咳嗽。癥狀緩解后（體溫正常、咳嗽減輕）可逐步恢復(fù)輕度活動（如室內(nèi)散步、拼圖游戲），但需避免去幼兒園或人群密集場所，防止交叉感染。2.呼吸道通暢維護痰液增多是急性支氣管炎的典型表現(xiàn)，及時排痰可降低氣道阻塞風(fēng)險。對于能配合的患兒（≥3歲），家長可鼓勵其主動咳嗽排痰，指導(dǎo)采用“深吸氣-短暫屏氣-用力咳嗽”的方法；嬰幼兒無法自主排痰時，需通過拍背輔助排痰。拍背操作需注意：選擇患兒清醒、進食1小時后進行，家長五指并攏呈空心掌（類似握雞蛋狀），從背部兩側(cè)由下向上、由外向內(nèi)輕叩（避開脊柱和腰部），每次拍5-10分鐘，每日3-4次。若痰液黏稠難以排出，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生理鹽水霧化（每次2-4ml，每日2-3次），稀釋痰液后再拍背。二、癥狀針對性處理：緩解不適，預(yù)防進展1.發(fā)熱護理發(fā)熱是機體對抗感染的防御反應(yīng)，體溫＜38.5℃且無明顯不適時（如玩耍、進食正常），無需急于退熱，可通過以下方式物理降溫：-溫水擦浴：用32-34℃溫水浸濕軟毛巾，重點擦拭頸部、腋窩、肘窩、腹股溝等大血管走行部位，每次10-15分鐘，避免擦拭胸腹部（可能引起不適）。-退熱貼：貼于前額或頸部，每4-6小時更換一次。-適當(dāng)減少衣物：避免捂熱（如包裹厚被），以患兒感覺舒適為準。當(dāng)體溫≥38.5℃或患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、精神萎靡時，需遵醫(yī)囑使用退熱藥物：-對乙酰氨基酚（適用于≥2月齡）：每次10-15mg/kg，間隔4-6小時可重復(fù)，24小時不超過4次。-布洛芬（適用于≥6月齡）：每次5-10mg/kg，間隔6-8小時可重復(fù)，24小時不超過4次。需注意：避免同時使用兩種退熱藥，不推薦酒精擦浴（可能經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒），蠶豆病患兒禁用對乙酰氨基酚。2.咳嗽護理咳嗽是排出痰液的保護性反射，盲目鎮(zhèn)咳可能導(dǎo)致痰液滯留，加重感染。護理需區(qū)分干咳與濕咳：-濕咳（有痰）：以促進排痰為主，可少量多次飲用溫水（6月齡以上）或溫蘋果汁（1歲以上），每次5-10ml，每日4-6次，保持咽喉濕潤；避免食用過甜食物（如糖果、蜂蜜，1歲以下禁用蜂蜜），以防痰液變稠。-干咳（無痰且影響睡眠）：可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用右美沙芬（適用于≥4歲），或通過霧化吸入生理鹽水緩解氣道刺激；1歲以上患兒可飲用溫水或溫蜂蜜水（每次5ml），但需注意蜂蜜需用40℃以下溫水稀釋，避免破壞營養(yǎng)成分。3.喘息與氣促護理部分患兒（尤其是過敏體質(zhì)或有哮喘家族史者）可能出現(xiàn)喘息（呼氣時發(fā)出“嘶嘶”聲）、氣促（呼吸頻率增快）。家長需保持冷靜，立即讓患兒取半臥位（上半身抬高30-45度），保持環(huán)境安靜，避免哭鬧加重缺氧。若喘息較輕（無口唇發(fā)紺、能連貫說話），可遵醫(yī)囑使用沙丁胺醇霧化溶液（0.1-0.15mg/kg/次，最大5mg），觀察15-30分鐘；若喘息持續(xù)加重或出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），需立即就醫(yī)。三、環(huán)境調(diào)控：構(gòu)建適宜的康復(fù)空間1.溫濕度控制保持室內(nèi)溫度22-24℃（可用空調(diào)或暖氣調(diào)節(jié)）、濕度50-60%（使用加濕器，需每日換水并清潔，避免霉菌滋生）。干燥環(huán)境會刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；過于潮濕則利于細菌繁殖?？赏ㄟ^溫濕度計實時監(jiān)測，及時調(diào)整。2.空氣清潔管理每日開窗通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘（避免穿堂風(fēng)直吹患兒），保持空氣新鮮。避免在室內(nèi)吸煙、使用蚊香或噴灑空氣清新劑（含揮發(fā)性有機物可能刺激氣道）。定期清潔家居：用濕布擦拭桌面、地板，避免揚塵；兒童玩具可每周用肥皂水清洗后曬干；床單、被套需每3天更換一次（用50℃以上熱水清洗，殺滅塵螨）。3.避免過敏原暴露過敏體質(zhì)患兒需特別注意規(guī)避過敏原：家中不養(yǎng)寵物（皮屑、唾液可能誘發(fā)過敏），不鋪地毯（易藏塵螨），花粉季節(jié)關(guān)閉窗戶并使用空氣凈化器（選擇HEPA濾網(wǎng)）。若患兒明確對某種食物過敏（如雞蛋、牛奶），急性期需嚴格回避。四、用藥規(guī)范：安全使用，避免誤區(qū)1.抗生素的合理應(yīng)用急性支氣管炎90%以上為病毒感染，無需使用抗生素。若患兒出現(xiàn)以下情況需考慮細菌感染，需就醫(yī)明確后使用：-發(fā)熱持續(xù)＞5天或熱峰持續(xù)升高（體溫≥39℃且無下降趨勢）；-咳黃色或綠色膿痰（需排除環(huán)境因素染色）；-血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞明顯升高（需結(jié)合C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)）。家長需嚴格遵醫(yī)囑足療程用藥（一般5-7天），不可自行停藥或減量，以免細菌耐藥。2.祛痰與平喘藥物-祛痰藥：常用氨溴索（適用于≥2歲），劑量為1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次；乙酰半胱氨酸（適用于≥2歲），每次100mg，每日2-3次。需用溫水送服（避免熱水破壞藥效），服藥后30分鐘內(nèi)不進食酸性食物（如橙汁），以免降低療效。-平喘藥：除沙丁胺醇霧化外，嚴重喘息患兒可能需短期使用布地奈德霧化（0.5-1mg/次，每日2次），需注意霧化后立即用溫水漱口（嬰幼兒可喂少量溫水），減少口腔念珠菌感染風(fēng)險。3.禁用與慎用藥物-復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏）：含多種成分（退熱、抗過敏、鎮(zhèn)咳），可能導(dǎo)致重復(fù)用藥（如與退熱藥聯(lián)用致過量），2歲以下禁用，4歲以下不推薦使用。-可待因、右美沙芬（＜4歲）：鎮(zhèn)咳作用強，可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留，4歲以下兒童禁用。-中藥貼敷：部分貼劑含刺激性成分（如薄荷腦、冰片），可能引起皮膚過敏（發(fā)紅、皮疹），使用前需小范圍試用，出現(xiàn)不適立即停用。五、病情監(jiān)測：識別危重信號，及時就醫(yī)家長需密切觀察患兒病情變化，出現(xiàn)以下情況提示病情加重或并發(fā)癥可能，需立即就診：-發(fā)熱：體溫持續(xù)＞39.5℃或熱程＞5天；-呼吸：呼吸頻率增快（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分），或出現(xiàn)口周、口唇發(fā)紺（青紫）；-精神：煩躁不安或萎靡嗜睡（呼喚無反應(yīng)、難以喚醒）；-進食：拒食（嬰幼兒超過4小時不喝奶，兒童超過6小時不進食）或頻繁嘔吐；-其他：耳痛（可能并發(fā)中耳炎）、胸痛（可能波及胸膜）、皮疹（警惕病毒疹或藥物過敏）。六、心理支持：緩解焦慮，促進配合患病期間患兒因身體不適易出現(xiàn)情緒波動（如哭鬧、黏人），家長需耐心安撫：-低齡兒童：通過安撫玩具、輕柔哼唱、擁抱等方式給予安全感，避免強行喂藥或約束（可能加重恐懼）；-學(xué)齡兒童：用簡單易懂的語言解釋病情（如“咳嗽是因為小病毒在喉嚨里搗亂，我們一起把它們趕出去”），鼓勵表達感受（“你現(xiàn)在哪里不舒服？我們可以一起想辦法”）；-家長自身：保持情緒穩(wěn)定，避免在患兒面前過度討論病情嚴重性（如“會不會得肺炎”），以免傳遞焦慮。七、預(yù)防復(fù)發(fā)：降低再感染風(fēng)險急性支氣管炎痊愈后，可通過以下措施增強患兒呼吸道抵抗力：-營養(yǎng)支持：保證每日奶量（300-500ml）、蛋白質(zhì)（雞蛋1個、瘦肉50g）、新鮮蔬果（深色蔬菜如菠菜、胡蘿卜，水果如獼猴桃、橙子）攝入，避免挑食。-運動鍛煉：天氣晴好時每日戶外活動1-2小時（避開霧霾、大風(fēng)天），逐步增加運動量（如跑步、跳繩），增強心肺功能。-疫苗接種：每年9-11月接種流感疫苗（6月齡以上適用），2歲以下高危兒童可接種13價肺炎