中國常規(guī)肺功能檢查基層指南(2025年）常規(guī)肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷、病情評估及療效監(jiān)測的核心技術(shù)手段，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣規(guī)范化肺功能檢查，對實(shí)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)具有重要意義。本指南基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，結(jié)合國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，圍繞適用人群、檢查前準(zhǔn)備、操作規(guī)范、結(jié)果解讀、質(zhì)量控制及常見問題處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定符合基層需求的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。一、適用人群界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常規(guī)肺功能檢查應(yīng)重點(diǎn)覆蓋以下人群：1.呼吸系統(tǒng)疾病高危人群：年齡≥40歲且長期吸煙（吸煙指數(shù)≥10包年）、有職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)暴露史（累計(jì)暴露≥1年）、有慢性咳嗽/咳痰（每年累計(jì)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年）或呼吸困難癥狀者。2.癥狀提示可疑患者：存在活動(dòng)后氣促、喘息、胸悶等癥狀，需鑒別哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、間質(zhì)性肺疾病等疾病者。3.健康管理需求人群：參與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的65歲以上老年人，或納入慢性病健康管理的高血壓、糖尿病患者中合并呼吸系統(tǒng)癥狀者。4.治療監(jiān)測對象：已確診COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病的患者，需定期評估肺功能變化以調(diào)整治療方案；接受抗結(jié)核治療、免疫抑制劑治療等可能影響肺功能的患者，需監(jiān)測藥物相關(guān)性肺損傷。二、檢查前準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者準(zhǔn)備1.病史采集與評估：檢查前需詳細(xì)詢問患者病史，重點(diǎn)記錄吸煙史（包括當(dāng)前吸煙狀態(tài)、吸煙量、戒煙時(shí)間）、職業(yè)暴露史、呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰性質(zhì)及頻率、呼吸困難程度）、近期用藥（如支氣管擴(kuò)張劑、激素使用時(shí)間及劑量）、過敏史（尤其是支氣管激發(fā)試驗(yàn)前需確認(rèn)是否有過敏體質(zhì)）及禁忌證（如近3個(gè)月內(nèi)大咯血、未控制的心絞痛或心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓（收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞100mmHg）、未愈合的氣胸或胸腹部手術(shù)（＜4周）、癲癇發(fā)作期、嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法配合者）。2.用藥影響控制：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前需停用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）4-6小時(shí)，長效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）12小時(shí)，抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）6-8小時(shí)，茶堿類藥物12小時(shí)；哮喘患者需在病情穩(wěn)定期（無急性發(fā)作）進(jìn)行檢查。3.體位與呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，雙腳平放，背部挺直，雙手持口含器，避免漏氣。檢查前需進(jìn)行3次以上模擬呼吸訓(xùn)練，重點(diǎn)練習(xí)“深吸氣至不能再吸，然后立即快速用力呼氣至不能再呼”的動(dòng)作，確保患者理解并掌握正確的呼吸方式。（二）設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備1.儀器校準(zhǔn)：使用符合國家醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的肺功能儀（建議選擇便攜式、操作簡便、內(nèi)置質(zhì)量控制程序的設(shè)備），每次檢查前需進(jìn)行流量傳感器校準(zhǔn)（采用3L校準(zhǔn)筒，誤差需≤±3%），定期（至少每月1次）進(jìn)行容積校準(zhǔn)和系統(tǒng)氣密性檢測。2.環(huán)境要求：檢查室需保持通風(fēng)良好，溫度18-28℃，相對濕度40-60%，避免陽光直射儀器?；颊咦闻c儀器距離適中，確保操作時(shí)能觀察患者面部表情及呼吸動(dòng)作。3.耗材管理：使用一次性口含器（內(nèi)徑≥20mm）及鼻夾，避免交叉感染；重復(fù)使用的咬嘴需經(jīng)嚴(yán)格消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘后清水沖洗晾干），并定期更換。三、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化（一）基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置輸入患者基本信息（姓名、性別、年齡、身高、體重、種族），選擇符合中國人群的預(yù)計(jì)值公式（推薦使用2022年中國肺功能預(yù)計(jì)值研究組發(fā)布的國人參考方程）。（二）肺通氣功能檢查1.用力肺活量（FVC）測試：-指導(dǎo)患者用鼻夾封閉鼻腔，口含器緊密咬合，避免舌頭阻塞。-指令“請深吸一口氣，吸到不能再吸為止，然后快速用力把氣吹出來，盡可能吹久一點(diǎn)，直到不能再呼為止！”-連續(xù)測試3次，選擇FVC和第一秒用力呼氣容積（FEV1）最大值的一次作為有效結(jié)果。若最大兩次FVC差異＞0.15L或10%（取較大值），需重復(fù)測試直至符合要求。-注意排除咳嗽、漏氣（口含器周圍有氣流聲）、提前終止呼氣（呼氣時(shí)間＜6秒且FEV6/FEV1＞0.95）等無效測試。2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：-適用于疑似哮喘或COPD需評估氣道可逆性的患者。-基礎(chǔ)肺功能檢查完成后，吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇400μg），等待15-20分鐘后重復(fù)FVC測試。-計(jì)算FEV1改善率：[(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV1]×100%。改善率≥12%且絕對值增加≥200ml為陽性。3.肺彌散功能（DLCO）檢查：-基層機(jī)構(gòu)可選擇性開展，適用于間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫等彌散功能障礙的評估。-患者需深吸氣至肺總量（TLC），屏氣10秒（±2秒）后快速呼氣，采集呼出氣中一氧化碳（CO）濃度。-重復(fù)測試2次，取DLCO值差異≤10%的兩次平均值，若差異＞10%需第三次測試。（三）特殊人群操作要點(diǎn)-兒童（6-14歲）：需使用兒童專用口含器，檢查前通過游戲化指導(dǎo)（如“吹蠟燭”“吹氣球”）提高配合度，F(xiàn)VC測試可接受呼氣時(shí)間≥3秒（≤6歲兒童建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院）。-老年人（≥65歲）：關(guān)注體力情況，允許測試間隔休息1-2分鐘，避免因疲勞導(dǎo)致結(jié)果偏差；合并認(rèn)知障礙者需家屬協(xié)助指令傳達(dá)。四、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用（一）常用指標(biāo)臨床意義1.FEV1/FVC比值：是判斷氣流受限的核心指標(biāo)。＜70%提示存在持續(xù)性氣流受限，結(jié)合臨床可診斷COPD（需排除哮喘）；哮喘患者急性發(fā)作期可出現(xiàn)該比值降低，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。2.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）：用于評估氣流受限嚴(yán)重程度（GOLD分級）：≥80%為GOLD1級（輕度），50-79%為GOLD2級（中度），30-49%為GOLD3級（重度），＜30%為GOLD4級（極重度）。3.FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）：＜80%提示限制性通氣功能障礙（如間質(zhì)性肺疾病、胸腔積液），需結(jié)合DLCO進(jìn)一步鑒別（DLCO降低支持間質(zhì)性肺疾病，正?；蛏咧С中厍环e液）。4.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：支持哮喘診斷，但部分COPD患者也可出現(xiàn)陽性，需結(jié)合病史及治療反應(yīng)綜合判斷。（二）基層報(bào)告書寫規(guī)范報(bào)告需包含以下內(nèi)容：-患者基本信息（姓名、年齡、性別、檢查日期）；-檢查項(xiàng)目（通氣功能、舒張?jiān)囼?yàn)等）；-實(shí)測值、預(yù)計(jì)值及百分比；-結(jié)論（如“阻塞性通氣功能障礙，中度；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性”）；-建議（如“考慮哮喘可能，建議完善過敏原檢測；COPD患者建議長期規(guī)范使用吸入劑”）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）室內(nèi)質(zhì)量控制1.設(shè)備管理：建立儀器使用日志，記錄每日校準(zhǔn)結(jié)果、故障維修情況；每3個(gè)月由廠家或?qū)I(yè)技術(shù)人員進(jìn)行全面性能檢測。2.操作流程監(jiān)督：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需指定1-2名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)肺功能檢查，定期（每月1次）抽查5-10份檢查記錄，評估測試有效性（有效測試率需≥90%）、結(jié)果重復(fù)性（最大兩次FVC差異≤0.15L）。3.異常結(jié)果復(fù)核：對FEV1/FVC比值臨界值（65-75%）、FEV1%pred＜50%或DLCO＜50%預(yù)計(jì)值的結(jié)果，需重復(fù)測試并核對患者信息，排除操作誤差。（二）室間質(zhì)量評價(jià)基層機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與省級或國家級肺功能室間質(zhì)評項(xiàng)目，每年至少1次，通過與參比實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比對，評估本機(jī)構(gòu)檢查準(zhǔn)確性。若連續(xù)2次質(zhì)評結(jié)果偏差＞15%，需暫停檢查并整改。六、常見問題處理1.患者配合度差：原因可能為緊張、理解能力不足或體力不支。處理措施：檢查前增加溝通時(shí)間（≥5分鐘），用通俗語言解釋操作步驟；對老年人可采用分步指令（如“先吸氣，再用力吹”）；體力不足者允許分次完成（但需在30秒內(nèi)完成深吸氣和呼氣動(dòng)作）。2.設(shè)備故障：常見問題包括流量傳感器堵塞（表現(xiàn)為校準(zhǔn)失敗）、屏幕顯示異常（如數(shù)值波動(dòng)大）。處理措施：立即停止檢查，用軟毛刷清理傳感器濾網(wǎng)，重新校準(zhǔn)；若校準(zhǔn)仍失敗，更換備用設(shè)備并聯(lián)系維修人員。3.結(jié)果判讀爭議：如FEV1/FVC比值在70%左右，需結(jié)合患者癥狀（如活動(dòng)后氣促）、吸煙史及胸部X線結(jié)果綜合判斷；對疑似哮喘但舒張?jiān)囼?yàn)陰性者，可建議進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)（需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院）。七、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事肺功能檢查的人員需具備以下能力：1.理論知識：掌握呼吸系統(tǒng)解剖生理、肺功能指標(biāo)的臨床意義、常見呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能特征。2.操作技能：熟練完成儀器校準(zhǔn)、患者指導(dǎo)、測試操作及結(jié)果初步判讀，能識別無效測試并及時(shí)糾正。3.臨床思維：結(jié)合患