中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》我國高血壓防治工作始終是慢性病管理的核心內(nèi)容之一。隨著人口老齡化加劇、生活方式快速變遷及疾病譜演變，高血壓的防治策略需持續(xù)優(yōu)化以適應(yīng)新的疾病負擔(dān)與科學(xué)證據(jù)進展?！吨袊哐獕悍乐沃改希?024年修訂版）》（以下簡稱“新版指南”）在全面總結(jié)國內(nèi)外最新研究成果、結(jié)合中國人群特征及衛(wèi)生健康實踐的基礎(chǔ)上，對高血壓的流行病學(xué)特征、診斷標準、風(fēng)險評估、干預(yù)策略及全程管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了系統(tǒng)更新，旨在為臨床實踐與公共衛(wèi)生干預(yù)提供更精準、更具操作性的指導(dǎo)。一、流行病學(xué)特征與疾病負擔(dān)近年來，我國高血壓流行呈現(xiàn)“三高三低”特征的動態(tài)變化。根據(jù)2022年國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》，18歲及以上居民高血壓患病率已達27.9%，較2018年上升2.3個百分點，患病人數(shù)突破3億。值得關(guān)注的是，高血壓年輕化趨勢顯著，18-34歲人群患病率從2012年的4.5%升至2022年的8.6%，與超重/肥胖率（該年齡段達35.7%）、鈉鹽攝入超標（日均攝入9.1克，遠超推薦量）及體力活動不足（每周中等強度運動不足150分鐘者占62%）密切相關(guān)。疾病負擔(dān)方面，高血壓作為心腦血管疾病的首要危險因素，導(dǎo)致我國每年約50%的腦卒中、40%的心肌梗死及30%的慢性腎臟病事件。盡管近年來高血壓知曉率（51.6%）、治療率（45.8%）及控制率（16.8%）較十年前分別提升12.3%、10.7%、5.2%，但與發(fā)達國家仍存在顯著差距，尤其是農(nóng)村地區(qū)、老年群體及低教育水平人群的管理缺口較大，提示需進一步強化基層防控網(wǎng)絡(luò)與全人群干預(yù)措施。二、診斷標準與血壓測量規(guī)范新版指南延續(xù)了我國以診室血壓為主、動態(tài)血壓（ABPM）和家庭血壓（HBPM）為補充的綜合診斷體系，強調(diào)標準化測量對準確診斷的關(guān)鍵作用。診室血壓測量：需在安靜環(huán)境（溫度22-26℃，無噪音干擾）中進行，患者靜坐5分鐘以上，取坐位，背部有支撐，雙腳平放，上臂與心臟處于同一水平。使用經(jīng)國際標準認證的電子血壓計（如ESH、AAMI或BHS認證），首次測量應(yīng)測雙上臂血壓，以較高側(cè)作為后續(xù)測量部位；若雙側(cè)差值＞10mmHg，需進一步排查外周血管疾病。測量間隔1-2分鐘，重復(fù)2次，取平均值；若兩次差值＞5mmHg，應(yīng)測第3次，取后兩次平均值。動態(tài)血壓監(jiān)測：作為識別白大衣高血壓（診室血壓≥140/90mmHg，24小時平均＜130/80mmHg）、隱蔽性高血壓（診室血壓＜140/90mmHg，24小時平均≥130/80mmHg）及評估血壓晝夜節(jié)律的金標準，推薦監(jiān)測時長≥24小時，有效讀數(shù)應(yīng)≥總監(jiān)測次數(shù)的70%（白天≥20次，夜間≥7次）。診斷界值為：24小時平均血壓≥130/80mmHg，日間平均≥135/85mmHg，夜間平均≥120/70mmHg。家庭血壓測量：適用于長期監(jiān)測、療效評估及疑似白大衣高血壓的篩查。建議使用上臂式電子血壓計，每日早晚各測2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)測量5-7天，取后3天的平均值作為參考。家庭血壓≥135/85mmHg可等同于診室血壓≥140/90mmHg的診斷標準。三、危險因素綜合管理與風(fēng)險分層高血壓的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境及行為因素共同作用的結(jié)果。新版指南將危險因素分為不可改變與可改變兩類，強調(diào)對可改變因素的早期干預(yù)是降低發(fā)病風(fēng)險及改善預(yù)后的核心。不可改變因素包括年齡（男性＞55歲、女性＞65歲風(fēng)險增加）、家族史（父母有高血壓史者發(fā)病風(fēng)險升高2-3倍）及種族（我國人群對鈉鹽更敏感，同等攝入下血壓升高幅度更大）?？筛淖円蛩氐母深A(yù)重點如下：-鈉鹽攝入：我國居民日均鈉鹽攝入9.1克（相當于22.8克鹽），遠超世界衛(wèi)生組織推薦的5克/日。指南明確提出“限鹽三步法”：第一步，逐步減少烹飪用鹽（每日＜5克），避免食用醬菜、腌肉等高鈉食品；第二步，使用低鈉高鉀鹽（含30%氯化鉀），但腎功能不全（eGFR＜30ml/min）或服用保鉀利尿劑者需謹慎；第三步，通過增加天然食物風(fēng)味（如蔥、姜、蒜、檸檬汁）減少對鹽的依賴。-體重管理：體重指數(shù)（BMI）每增加1kg/m2，收縮壓升高2-3mmHg。推薦BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。減重目標為3-6個月內(nèi)體重下降5%-10%，可顯著改善血壓及代謝指標。-運動干預(yù)：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘高強度運動（如跳繩、籃球），可結(jié)合抗阻訓(xùn)練（每周2-3次）。運動需遵循“循序漸進”原則，避免血壓劇烈波動（建議餐后1小時運動，運動前后監(jiān)測血壓）。-飲酒與吸煙：酒精攝入與血壓呈劑量依賴性正相關(guān)，男性每日酒精攝入應(yīng)≤25克（相當于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15克，理想狀態(tài)為不飲酒。吸煙（包括二手煙）可激活交感神經(jīng)、損傷血管內(nèi)皮，需通過行為干預(yù)（如尼古丁替代療法、認知行為治療）實現(xiàn)完全戒煙。-睡眠呼吸暫停（OSA）：中重度OSA患者高血壓患病率高達50%-80%。指南建議對打鼾、日間嗜睡或BMI＞28kg/m2的患者進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），確診者首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，同時配合減重及側(cè)臥位睡眠?；谖ｋU因素、靶器官損害（TOD）及臨床并發(fā)癥，新版指南將高血壓患者分為低危、中危、高危及很高危四層。其中，很高危人群包括：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg（3級高血壓）；合并臨床并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死、糖尿病腎?。?；或存在嚴重靶器官損害（如左心室肥厚、頸動脈斑塊伴狹窄＞50%、估算腎小球濾過率eGFR＜60ml/min）。風(fēng)險分層的核心目的是確定干預(yù)強度——高危及很高危患者需立即啟動藥物治療，中?；颊哂^察4-12周后根據(jù)血壓控制情況決定是否藥物干預(yù)，低危患者可延長至3-6個月。四、治療策略：生活方式干預(yù)與藥物治療協(xié)同增效生活方式干預(yù)是高血壓治療的基石，需貫穿全程。新版指南將“健康生活方式六部曲”細化為可操作的行為目標：①限鹽：每日＜5克，使用定量鹽勺；②減重：BMI＜24kg/m2，腰圍達標；③運動：每周≥150分鐘中等強度運動；④限酒：男性≤25克/日，女性≤15克/日；⑤戒煙：完全戒斷，避免二手煙；⑥心理平衡：通過冥想、正念訓(xùn)練等緩解壓力，保證每日7-8小時睡眠。研究顯示，嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)可使血壓降低5-10mmHg，部分低?；颊呱踔量蓵翰粏铀幬镏委?。藥物治療遵循“個體化、長效化、聯(lián)合化”原則。-藥物選擇：優(yōu)先選用24小時長效制劑（如氨氯地平、奧美沙坦、阿利沙坦酯），以實現(xiàn)平穩(wěn)降壓、減少血壓波動。五大類一線藥物（鈣通道阻滯劑CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、利尿劑、β受體阻滯劑）的適用人群各有側(cè)重：CCB（如氨氯地平）適用于老年、單純收縮期高血壓及合并動脈粥樣硬化者；ACEI/ARB（如貝那普利、纈沙坦）對合并糖尿病、慢性腎?。虬椎鞍着判孤剩?0mg/24h）及心力衰竭患者更具靶器官保護優(yōu)勢；利尿劑（如氫氯噻嗪）小劑量（≤25mg/日）用于老年、鹽敏感性高血壓；β受體阻滯劑（如美托洛爾）優(yōu)先用于合并快速性心律失?；蚬谛牟』颊?。-聯(lián)合治療：約70%的患者需聯(lián)合2種或以上藥物才能達標。新版指南推薦“優(yōu)化聯(lián)合”方案，即起始聯(lián)合（適用于2級及以上高血壓或高危/很高?；颊撸┗蛐蜇灺?lián)合（1級高血壓單藥控制不佳時加用第二種藥物）。優(yōu)選方案包括CCB+ARB/ACEI（協(xié)同擴血管，減少不良反應(yīng)）、ARB/ACEI+利尿劑（抵消利尿劑引起的RAAS激活）、CCB+利尿劑（增強鹽敏感性患者降壓效果）。-血壓控制目標：一般患者（無合并癥）目標為＜140/90mmHg；糖尿病、慢性腎?。虬椎鞍住?00mg/24h）或冠心病患者可降至＜130/80mmHg（需評估耐受性，避免舒張壓過低＜60mmHg）；80歲以上高齡患者初始目標為＜150/90mmHg，若能耐受可進一步降至＜140/90mmHg；腦卒中穩(wěn)定期患者目標為＜140/90mmHg（急性期需謹慎，收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時緩慢降壓）。五、特殊人群的精準管理老年高血壓（≥65歲）：以單純收縮期高血壓為主（占60%），特點為脈壓差大、血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓。治療需兼顧收縮壓控制與舒張壓保護，避免過度降壓（舒張壓＜60mmHg可能增加心肌缺血風(fēng)險）。建議起始小劑量單藥（如CCB或利尿劑），2-4周后評估療效，逐步調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。兒童青少年高血壓：患病率從2010年的13.7%升至2022年的18.5%，多與肥胖（BMI≥同年齡同性別95百分位者患病率達30%）相關(guān)。診斷需采用年齡、性別、身高匹配的標準（如收縮壓/舒張壓≥同年齡同性別95百分位），并排查繼發(fā)性因素（如腎性高血壓、內(nèi)分泌疾病）。治療以生活方式干預(yù)為主（控制體重、增加運動），僅當合并靶器官損害或血壓≥同年齡99百分位+5mmHg時啟動藥物治療（首選CCB或ACEI）。妊娠期高血壓：包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。管理核心是預(yù)防子癇及母嬰并發(fā)癥，血壓≥140/90mmHg時啟動治療（首選拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片，禁用ACEI/ARB），目標為130-155/80-105mmHg（未合并嚴重癥狀）或130-140/80-90mmHg（合并嚴重癥狀）。重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg）需靜脈用藥（如肼屈嗪、尼卡地平）并及時終止妊娠。高血壓合并糖尿?。杭s50%的糖尿病患者合并高血壓，兩者協(xié)同增加心腎事件風(fēng)險。血壓目標為＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ARB/ACEI（可延緩糖尿病腎病進展），聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑。需注意避免低血糖導(dǎo)致的血壓波動，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，HbA1c控制在7.0%以下（老年或合并嚴重并發(fā)癥者可放寬至7.5%-8.0%）。高血壓合并慢性腎病（CKD）：血壓控制目標根據(jù)尿蛋白水平調(diào)整：尿白蛋白/肌酐比（UACR）＜30mg/g時，目標＜140/90mmHg；UACR≥30mg/g時，目標＜130/80mmHg（eGFR≥30ml/min者）。優(yōu)先選用ARB/ACEI（需監(jiān)測血肌酐及血鉀，用藥2周內(nèi)升高＜30%可繼續(xù)使用，＞30%需停藥），避免使用強效利尿劑（如呋塞米）導(dǎo)致血容量不足。六、全程管理與隨訪體系高血壓的有效控制依賴于“預(yù)防-治療-康復(fù)”的全程管理。新版指南提出“三級隨訪”模式：-一級隨訪（初始治療期）：治療后2-4周內(nèi)完成首次隨訪，重點評估血壓控制情況（是否達標）、藥物不良反應(yīng)（如CCB引起的踝部水腫、ACEI引起的干咳）及生活方式依從性（如鹽攝入、運動頻率）。若血壓未達標（＜140/90mmHg），需調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合方案；若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如低血壓、高血鉀），需及時換藥。-二級隨訪（穩(wěn)定期）：血壓達標且無不良反應(yīng)者，每3個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括血壓監(jiān)測（診室+家庭）、實驗室檢查（血肌酐、血鉀、血糖、血脂）及生活方式指導(dǎo)（如季節(jié)變化時的血壓管理，冬季需增加監(jiān)測頻率）。-三級隨訪（并發(fā)癥管理）：合并心腦血管、腎臟并發(fā)癥者，需聯(lián)合?？疲ㄐ膬?nèi)科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科）進行多學(xué)科管理。例如，合并冠心病患者需關(guān)注舒張壓≥60mmHg，避免冠脈灌注不足；合并腦卒中患者需在病情穩(wěn)定后盡早啟動降壓治療（發(fā)病24小時內(nèi)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時謹慎降壓）。基層醫(yī)療機構(gòu)是全程管理的核心節(jié)點。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立“1+1+1”（家庭醫(yī)生-?？漆t(yī)生-健康管理師）團隊，利用信息化平臺（如電子健康檔案、遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)）實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享與風(fēng)險預(yù)警。同時，加強