中國老年人肌少癥臨床康復(fù)治療指南肌少癥（Sarcopenia）是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身性骨骼肌質(zhì)量減少，伴隨肌肉力量下降和（或）肌肉功能減退的綜合征，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為老年綜合征之一。我國60歲以上人群肌少癥患病率約為5%-13%，80歲以上可達(dá)20%以上，顯著增加跌倒、骨折、失能及死亡風(fēng)險。針對老年人肌少癥的臨床康復(fù)治療需遵循“評估-干預(yù)-監(jiān)測-調(diào)整”的全周期管理模式，結(jié)合運動、營養(yǎng)、藥物及合并癥干預(yù)，以改善肌肉功能、提高生活質(zhì)量為核心目標(biāo)。一、臨床評估：精準(zhǔn)識別與分層管理肌少癥的康復(fù)治療需建立在系統(tǒng)評估基礎(chǔ)上，通過多維度指標(biāo)明確病情嚴(yán)重程度，為個體化方案提供依據(jù)。（一）核心評估指標(biāo)1.肌肉質(zhì)量：雙能X線吸收法（DXA）為金標(biāo)準(zhǔn)，測量四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI），男性＜7.0kg/m2、女性＜5.4kg/m2可診斷肌肉質(zhì)量減少；生物電阻抗分析（BIA）因便捷性更適用于社區(qū)篩查，需注意校正脫水、水腫等干擾因素。2.肌肉力量：握力測試為常用指標(biāo)，男性＜28kg、女性＜18kg提示力量下降；下肢力量可通過“5次起坐試驗”（從無扶手座椅站起5次的時間＞12秒）評估。3.肌肉功能：步速（4米正常步速＜0.8m/s）和“起立-行走測試”（TUG，完成時間＞14秒）是反映日常功能的關(guān)鍵指標(biāo)，與跌倒風(fēng)險直接相關(guān)。（二）綜合評估內(nèi)容需結(jié)合營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、炎癥狀態(tài)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）、內(nèi)分泌功能（睪酮、生長激素、維生素D）及合并癥（如糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾?。┻M(jìn)行全面分析。此外，老年人的認(rèn)知功能（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）、心理狀態(tài)（老年抑郁量表GDS）及社會支持系統(tǒng)（家庭照護(hù)能力）也是影響康復(fù)依從性的重要因素。二、運動干預(yù)：基于循證的核心手段運動是改善肌少癥最有效的非藥物干預(yù)措施，需遵循“抗阻為主、兼顧有氧與功能”的原則，根據(jù)患者年齡、功能狀態(tài)及合并癥制定個體化方案。（一）抗阻運動：肌肉合成的“發(fā)動機(jī)”抗阻運動通過機(jī)械負(fù)荷刺激肌肉衛(wèi)星細(xì)胞激活，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，是增加肌肉質(zhì)量和力量的核心方式。推薦每周3-5次，每次60-90分鐘，包含大肌群（下肢、軀干、上肢）訓(xùn)練。具體方案：-下肢訓(xùn)練：坐姿抬腿（負(fù)荷0.5-1.5kg，每組10-15次，3組）、靠墻靜蹲（保持30-60秒，3組）、臺階訓(xùn)練（高度15-20cm，交替上下10次/組，3組）；-上肢訓(xùn)練：彈力帶劃船（彈力帶阻力10-20N，每組12-15次，3組）、啞鈴彎舉（啞鈴重量為最大重復(fù)次數(shù)的60%-70%，如5kg，每組10-12次，3組）；-軀干訓(xùn)練：橋式運動（屈膝抬臀至肩-膝成直線，保持10秒，15次/組，3組）、側(cè)橋（單側(cè)支撐30秒，交替2組）。需注意：初始階段采用低負(fù)荷、高重復(fù)次數(shù)（12-15次/組）誘導(dǎo)肌肉適應(yīng)，4-6周后逐步增加負(fù)荷（如每次增加0.5-1kg啞鈴）；對關(guān)節(jié)疼痛患者（如膝骨關(guān)節(jié)炎），可調(diào)整為坐姿抗阻避免負(fù)重；平衡能力差者需在治療師保護(hù)下進(jìn)行。（二）有氧運動：改善代謝與功能儲備有氧運動通過提高心肺功能、改善胰島素敏感性間接促進(jìn)肌肉健康，推薦每周3-5次，每次20-40分鐘，強(qiáng)度為最大心率的50%-70%（計算公式：170-年齡）。適合老年人的項目包括：-低沖擊有氧：步行（速度4-5km/h）、水中行走（水深至腰部，借助浮力減少關(guān)節(jié)壓力）、功率自行車（阻力1-2級，保持踏頻60-80轉(zhuǎn)/分）；-功能性有氧：家務(wù)勞動（如擦桌、掃地）、園藝活動（如澆水、輕度搬運），需注意避免單次持續(xù)時間過長（＞30分鐘）導(dǎo)致疲勞。（三）平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：預(yù)防跌倒的關(guān)鍵肌少癥患者平衡能力下降是跌倒的主因，需結(jié)合靜態(tài)與動態(tài)平衡訓(xùn)練：-靜態(tài)平衡：單腿站立（扶椅30秒→不扶椅10秒，逐步增加時間至30秒，每側(cè)3組）、閉目站立（提高本體感覺，每次15-20秒，3組）；-動態(tài)平衡：側(cè)方跨步（向左右側(cè)跨出1步返回，10次/側(cè)，3組）、走直線（足尖碰足跟，10米往返，3組）；-功能性訓(xùn)練：模擬日常動作（如從椅子站起時突然停止、轉(zhuǎn)身取物），增強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。（四）柔韌性訓(xùn)練：維持關(guān)節(jié)活動度每日進(jìn)行5-10分鐘拉伸，重點針對髖、膝、肩、頸等易僵硬關(guān)節(jié)：-下肢：股四頭肌拉伸（站立位后拉腳踝貼臀，保持20-30秒，每側(cè)2組）、腘繩肌拉伸（坐姿單腿伸直，身體前傾至大腿后側(cè)牽拉感，保持20-30秒，每側(cè)2組）；-上肢：肩部前屈（手臂上舉過頭頂，手掌貼墻，身體前傾，保持20秒，2組）、胸部拉伸（雙手背后交叉，手臂后展，保持20秒，2組）。三、營養(yǎng)支持：肌肉合成的物質(zhì)基礎(chǔ)充足的營養(yǎng)攝入是運動干預(yù)的必要協(xié)同，需重點關(guān)注蛋白質(zhì)、肌酸、維生素D及能量供給。（一）蛋白質(zhì)攝入：量與質(zhì)的雙重要求推薦每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg體重（如60kg老人需72-90g），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋、魚肉、瘦肉）占50%以上。需強(qiáng)調(diào)“均勻分配”原則，每3-4小時攝入20-30g蛋白質(zhì)（約1個雞蛋+200ml牛奶+50g瘦肉），避免集中于晚餐。運動后30分鐘內(nèi)補(bǔ)充20-25g乳清蛋白（含亮氨酸≥3g）可最大化肌肉合成效應(yīng)。（二）肌酸補(bǔ)充：增強(qiáng)肌肉功能的輔助劑肌酸（5g/天，連續(xù)8-12周）可增加肌肉磷酸肌酸儲備，改善抗阻運動表現(xiàn)，尤其適用于低肌酸飲食（素食者）或肌肉功能顯著下降者。需注意腎功能不全者需監(jiān)測血肌酐水平，建議劑量減半。（三）維生素D：調(diào)節(jié)肌肉代謝的關(guān)鍵維生素D缺乏（血清25-羥基維生素D＜50nmol/L）與肌少癥風(fēng)險增加相關(guān)，推薦老年人每日補(bǔ)充800-1000IU（20-25μg），目標(biāo)水平維持在75-100nmol/L。合并骨質(zhì)疏松者需聯(lián)合鈣劑（1000-1200mg/天），但需避免鈣攝入過量（＞2000mg/天）增加腎結(jié)石風(fēng)險。（四）能量與微量營養(yǎng)素總能量攝入需滿足基礎(chǔ)代謝需求（男性約20-25kcal/kg，女性18-22kcal/kg），避免因能量不足導(dǎo)致肌肉分解。同時關(guān)注維生素B12（缺乏可引起肌無力）、鋅（參與蛋白質(zhì)合成）、鎂（調(diào)節(jié)肌肉收縮）的補(bǔ)充，可通過均衡飲食（每日500g蔬菜、200g水果、全谷物占主食1/3）或復(fù)合維生素片（需選擇劑量不超過推薦攝入量1.5倍的產(chǎn)品）實現(xiàn)。四、藥物干預(yù)：針對病理機(jī)制的輔助手段目前尚無獲批的肌少癥特異性藥物，臨床可根據(jù)病理機(jī)制選擇以下干預(yù)：（一）選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑（SARM）如恩諾魯胺（Enobosarm），可選擇性作用于骨骼肌雄激素受體，促進(jìn)肌肉合成，研究顯示12周治療可增加瘦體重1.5-2kg，改善握力，但長期安全性（肝毒性、前列腺刺激）需密切監(jiān)測，僅推薦用于嚴(yán)重肌少癥（ASMI＜6.0kg/m2男性，＜4.8kg/m2女性）且無前列腺癌、嚴(yán)重肝病者。（二）生長激素釋放肽類似物（如Anamorelin）通過激活胃饑餓素受體促進(jìn)生長激素分泌，增加食欲和肌肉質(zhì)量。Ⅲ期臨床試驗顯示，100mg/天治療12周可使瘦體重增加1.2kg，步速改善0.1m/s，適用于合并惡液質(zhì)的肌少癥患者（如癌癥、慢性心力衰竭）。（三）抗肌萎縮信號通路抑制劑如阿巴西普（Abatacept），通過抑制肌肉生長抑制素（Myostatin）信號，減少肌肉分解。動物實驗顯示可增加肌肉質(zhì)量20%-30%，但人類研究尚處于Ⅱ期，需謹(jǐn)慎使用。（四）合并癥藥物調(diào)整糖尿病患者需優(yōu)化血糖控制（HbA1c目標(biāo)7.0%-7.5%），避免低血糖（＜3.9mmol/L）導(dǎo)致肌肉分解；慢性腎病患者需限制磷攝入（＜800mg/天），并通過α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸；甲狀腺功能亢進(jìn)者需及時調(diào)整抗甲狀腺藥物，避免高代謝狀態(tài)加重肌少癥。五、多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪肌少癥的康復(fù)需康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、物理治療師、護(hù)士及家屬共同參與，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級管理體系。（一）團(tuán)隊分工-康復(fù)醫(yī)師：制定整體方案，評估合并癥影響，調(diào)整藥物干預(yù)；-物理治療師：監(jiān)督運動訓(xùn)練，動態(tài)調(diào)整強(qiáng)度與方式，預(yù)防運動損傷；-營養(yǎng)師：指導(dǎo)飲食計劃，監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標(biāo)，調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)充；-護(hù)士：教育患者及家屬，監(jiān)督用藥依從性，記錄日?；顒恿?；-家屬：參與家庭訓(xùn)練監(jiān)督（如每日步行步數(shù)、抗阻訓(xùn)練完成情況），協(xié)助營養(yǎng)攝入（如準(zhǔn)備高蛋白餐）。（二）隨訪與調(diào)整初始3個月為強(qiáng)化干預(yù)期，需每2周門診隨訪1次，評估運動完成度（如抗阻訓(xùn)練頻率是否達(dá)標(biāo)）、營養(yǎng)攝入（24小時飲食回顧）及功能變化（步速、握力）；3個月后進(jìn)入維持期，每1-3個月隨訪1次，重點監(jiān)測肌肉質(zhì)量（每6個月復(fù)查DXA）、合并癥控制（如血糖、腎功能）及生活質(zhì)量（SF-36量表）。若3個月干預(yù)后肌肉力量或功能無改善（握力增加＜2kg，步速增加＜0.1m/s），需重新評估方案，考慮增加運動強(qiáng)度（如抗阻負(fù)荷提升10%）或調(diào)整營養(yǎng)策略（如添加ω-3脂肪酸改善炎癥狀態(tài)）。六、特殊人群管理要點（一）認(rèn)知障礙患者阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙患者因記憶減退常難以完成復(fù)雜訓(xùn)練，需簡化運動步驟（如將“5次起坐”分解為“1次起坐+休息”重復(fù)5次），使用視覺提示（圖片卡片）或音樂節(jié)奏（固定節(jié)拍輔助動作）提高依從性；營養(yǎng)支持需選擇易吞咽的半流質(zhì)高蛋白食物（如雞蛋羹、魚肉泥），必要時使用增稠劑預(yù)防誤吸。（二）臥床或術(shù)后患者長期臥床者需早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每個關(guān)節(jié)活動10-15次）和電刺激治療（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，頻率20-50Hz，強(qiáng)度以肌肉可見收縮為宜，每次20分鐘，每日1次），預(yù)防肌肉萎縮；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，術(shù)后2周開始低強(qiáng)度抗阻（如踝泵運動），4周后逐步過渡到坐姿抬腿，避免過早負(fù)重影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）虛弱老年人（Frailty）虛弱綜合征（步速＜0.6m/s、非刻意體重下降＞5%、握力低下、乏力、活動減少）與肌少癥高度重疊，需優(yōu)先改善營養(yǎng)