痤瘡指南2025修訂版痤瘡作為皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病機制涉及多環(huán)節(jié)調(diào)控，治療需結(jié)合病理特征、嚴重程度及個體差異制定精準(zhǔn)方案。2025年修訂版指南基于近年臨床研究進展及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，重點優(yōu)化分級管理標(biāo)準(zhǔn)、細化治療策略，并強化日常干預(yù)的科學(xué)指導(dǎo)，以下從核心機制、分級診療、規(guī)范治療及日常管理四方面展開詳述。一、病理機制的再認識痤瘡的發(fā)生是遺傳、激素、微生物及皮膚微環(huán)境等多因素交互作用的結(jié)果，近年研究進一步揭示其分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性：1.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：角質(zhì)形成細胞過度增殖與分化失衡是粉刺形成的始動環(huán)節(jié)。關(guān)鍵調(diào)控因子包括維A酸受體（RAR）、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）及絲聚蛋白（Filaggrin）。當(dāng)RAR信號減弱時，角質(zhì)形成細胞黏附性增加，導(dǎo)致毛囊口堵塞，形成微粉刺。2.皮脂分泌調(diào)控新靶點：皮脂腺活性受雄激素（尤其是雙氫睪酮，DHT）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及神經(jīng)酰胺代謝影響。最新研究發(fā)現(xiàn)，皮脂腺細胞上的芳香烴受體（AhR）激活可抑制皮脂分泌，為控油治療提供新方向；而IGF-1通過PI3K/Akt/mTOR通路促進皮脂腺分化，與高糖飲食誘導(dǎo)的痤瘡加重直接相關(guān)。3.微生物群落失衡：痤瘡丙酸桿菌（C.acnes）不再被視為單一致病菌，其不同菌株（如I型與II型）的代謝差異顯著影響炎癥程度。I型菌株通過分泌脂酶、蛋白酶破壞毛囊壁，誘導(dǎo)IL-1β、TNF-α等促炎因子釋放；II型菌株則可能通過競爭營養(yǎng)抑制有害菌增殖。皮膚微生物多樣性降低（如葡萄球菌屬減少）會加劇炎癥反應(yīng)。4.炎癥級聯(lián)放大：從微粉刺發(fā)展為炎性丘疹的關(guān)鍵是固有免疫激活。角質(zhì)形成細胞及皮脂腺細胞在壓力（如機械摩擦、氧化應(yīng)激）下釋放Alarmins（如S100A7），招募中性粒細胞與Th17細胞，引發(fā)IL-17、IL-23等細胞因子風(fēng)暴，最終導(dǎo)致丘疹、膿皰甚至結(jié)節(jié)形成。二、分級診療標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化基于全球痤瘡分級系統(tǒng)（GAGS）并結(jié)合亞洲人群皮損特征，2025版指南將痤瘡嚴重程度分為4級，各等級對應(yīng)核心皮損及管理目標(biāo)如下：1級（輕度）：以閉合性粉刺為主，偶見開放性粉刺，無炎性丘疹-皮損特點：面部（尤其是額部、鼻周）散在分布≤15個閉合性粉刺，無紅腫或疼痛。-管理目標(biāo)：糾正毛囊角化異常，預(yù)防微粉刺進展為炎性皮損。2級（輕-中度）：粉刺基礎(chǔ)上出現(xiàn)炎性丘疹，總數(shù)≤30個-皮損特點：閉合/開放性粉刺（15-30個）+散在炎性丘疹（直徑＜5mm，≤15個），無膿皰或結(jié)節(jié)。-管理目標(biāo)：抑制皮脂分泌，控制輕度炎癥，減少新發(fā)皮損。3級（中-重度）：大量炎性丘疹（30-50個）伴膿皰，偶見直徑5-10mm的結(jié)節(jié)-皮損特點：粉刺（＞30個）+炎性丘疹（15-30個）+膿皰（≤5個）+硬性結(jié)節(jié)（≤3個），可能伴局部疼痛。-管理目標(biāo)：快速控制炎癥，預(yù)防結(jié)節(jié)/囊腫形成及瘢痕風(fēng)險。4級（重度）：密集炎性丘疹（＞50個）、膿皰（＞5個），伴直徑＞10mm的結(jié)節(jié)或囊腫，常伴疼痛及色素沉著-皮損特點：廣泛分布的炎性皮損，可見波動性囊腫（易破潰）、融合性結(jié)節(jié)，可能累及胸背部。-管理目標(biāo)：抑制嚴重炎癥反應(yīng)，減少組織破壞，降低瘢痕及心理影響。三、規(guī)范化治療策略治療需遵循“分級干預(yù)、序貫聯(lián)合、個體化調(diào)整”原則，優(yōu)先選擇循證等級高、安全性好的方案，避免過度治療。（一）外用藥物治療外用藥物是各等級痤瘡的基礎(chǔ)治療，需根據(jù)皮損類型選擇作用靶點明確的藥物：-維A酸類（一線推薦）：適用于所有分級，尤其針對粉刺。阿達帕林（第三代）因抗炎性強、刺激性低，為首選。用法：晚間薄涂于粉刺及好發(fā)區(qū)域（如T區(qū)），初始2-4周可能出現(xiàn)脫屑、紅斑（耐受后緩解）。需注意與過氧苯甲酰（BPO）聯(lián)用時需間隔1小時，避免刺激性疊加。-抗菌劑：BPO（2.5%-5%濃度）通過釋放氧自由基殺滅痤瘡丙酸桿菌，無耐藥性，推薦與維A酸或抗生素聯(lián)用。克林霉素/夫西地酸乳膏適用于炎性丘疹及膿皰，但需限制療程（≤8周）以避免耐藥。-其他新型外用制劑：煙酰胺（4%-5%）通過抑制NF-κB通路減少炎癥，同時調(diào)節(jié)皮脂分泌，適合敏感??；壬二酸（15%-20%）兼具抗角化、抗菌及淡化色素作用，適用于炎癥后色素沉著（PIH）合并痤瘡的患者。（二）系統(tǒng)藥物治療僅用于中重度及以上痤瘡，或外用治療無效的輕度痤瘡（如聚合性痤瘡）。-抗生素：首選多西環(huán)素（50-100mg/日）或米諾環(huán)素（50mgbid），療程6-8周。需注意：①避免與維A酸類聯(lián)用（增加顱內(nèi)壓升高風(fēng)險）；②8歲以下兒童禁用（影響牙齒發(fā)育）；③治療2周無改善需調(diào)整方案（可能為耐藥或診斷錯誤）。-維A酸類：異維A酸（0.25-1mg/kg/日）是重度痤瘡及瘢痕高?；颊叩暮诵挠盟?，可同時抑制皮脂分泌、調(diào)節(jié)角化及抗炎。需嚴格避孕（治療前1月至停藥后3月），監(jiān)測血脂及肝功能（治療初期每1-2月檢測）。低劑量（0.2-0.3mg/kg/日）長療程（4-6月）方案可降低副作用風(fēng)險，適用于成人輕度持續(xù)性痤瘡。-抗雄激素治療：僅適用于女性伴高雄激素表現(xiàn)（如多毛、月經(jīng)不規(guī)律）或月經(jīng)前加重的痤瘡。首選螺內(nèi)酯（50-100mg/日），需監(jiān)測血鉀；復(fù)方短效避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮）需排除血栓風(fēng)險，療程≥3月。（三）物理與化學(xué)治療作為藥物治療的補充，需嚴格掌握適應(yīng)癥：-果酸/水楊酸換膚（20%-35%濃度）：適用于輕度粉刺及淺層痘印，通過溶解角質(zhì)、調(diào)節(jié)菌群改善膚質(zhì)。需間隔2-4周，治療后加強保濕防曬。-光動力療法（PDT）：中重度痤瘡（尤其結(jié)節(jié)囊腫型）的優(yōu)選方案，5-氨基酮戊酸（ALA）聯(lián)合紅光可靶向殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂腺活性。需3-5次療程，治療后可能出現(xiàn)暫時性水腫、色素沉著。-激光與射頻：強脈沖光（IPL）用于炎癥后紅斑及輕度瘢痕；點陣激光（非剝脫/剝脫）適用于萎縮性瘢痕（如冰錐型、車廂型），需根據(jù)瘢痕深度選擇參數(shù)，術(shù)后需3-6月修復(fù)期。四、日常管理的科學(xué)指導(dǎo)痤瘡的長期控制需結(jié)合生活方式調(diào)整，重點在于維持皮膚微環(huán)境穩(wěn)定及減少誘發(fā)因素。（一）皮膚護理要點-清潔：選擇pH5.5-6.5的氨基酸類潔面乳，每日2次（晨間清水、晚間溫和清潔）。避免過度清潔（如皂基、磨砂膏），以免破壞皮膚屏障（經(jīng)表皮失水量TEWL升高）。-保濕：優(yōu)先選擇無致粉刺性（非封閉性）的保濕劑，如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、乳木果油的產(chǎn)品。油皮可選水凝霜，干皮用乳液或霜劑，避免厚重的礦物油類。-防曬：痤瘡皮膚對紫外線敏感（UVB加重炎癥，UVA誘導(dǎo)氧化應(yīng)激），推薦物理防曬（寬檐帽、遮陽傘）為主，化學(xué)防曬選擇輕薄、無油配方（如含氧化鋅5%-10%），每日補涂（每2小時或出汗后）。（二）飲食與生活習(xí)慣-飲食調(diào)控：限制高升糖指數(shù)（GI）食物（如白面包、奶茶），因高GI飲食可升高血糖胰島素，刺激IGF-1分泌，加劇皮脂分泌。減少脫脂牛奶攝入（含IGF-1及乳清蛋白），全脂牛奶影響較小。適量增加ω-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽）攝入，其抗炎作用可降低IL-6水平。-生活習(xí)慣：避免熬夜（23點前入睡），睡眠不足會升高皮質(zhì)醇水平，促進皮脂腺分泌；減少面部摩擦（如托腮、戴過緊帽子），防止機械壓力誘發(fā)微粉刺。（三）心理干預(yù)中重度痤瘡患者常伴焦慮、抑郁（尤其是青少年），需關(guān)注心理狀態(tài)。醫(yī)生應(yīng)主動評估患者生活質(zhì)量（如使用DLQI量表），必要時聯(lián)合心理科進行認知行為治療（CBT），幫助患者建立正確認知（痤瘡可控制但需時間，避免急于求成）。五、常見誤區(qū)的糾正1.“擠痘痘能加速愈合”：擠壓會破壞毛囊壁，導(dǎo)致炎癥擴散至真皮層，增加結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕風(fēng)險。即使是“成熟”的膿皰，也應(yīng)在無菌條件下由專業(yè)人員處理。2.“護膚品能替代藥物”：化妝品僅能輔助改善，無法解決毛囊角化異?；驀乐匮装Y。粉刺及炎性丘疹需外用維A酸或抗菌劑，結(jié)節(jié)囊腫必須系統(tǒng)用藥。3.“痤瘡只長在青春期”：成人痤瘡（＞25歲）占比達12%-15%，多與激素波動（如PCOS）、壓力或護膚不當(dāng)相關(guān)，需針對性調(diào)整治療方案。4.“皮膚油就要多洗臉”：過度清潔會刺激皮脂腺代償性分泌更多油脂（“越洗越油”），反而加重痤瘡。保持水油平衡的關(guān)鍵是溫和清潔+適當(dāng)保濕。六、特殊人群管理-妊娠期痤瘡：禁用維A酸類及四環(huán)素類抗生素，推薦外用BPO、壬二酸或克林霉素（短期使用）。-兒童痤瘡（＜12歲）：多為新生兒或嬰兒痤瘡（與母體激素殘留有關(guān)），通常無需治療，6月內(nèi)自行消退；兒童后期痤瘡（＞7歲）需排查性早熟，治療以低濃度維A酸（如0.025%維A酸乳膏）為主。-瘢痕預(yù)防與