狅犬病預(yù)防指南2025年版狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患傳染病，一旦發(fā)病致死率接近100%。隨著全球狂犬病防控經(jīng)驗的積累和科技進(jìn)步，2025年版預(yù)防策略更強(qiáng)調(diào)“源頭控制、精準(zhǔn)干預(yù)、全民參與”的核心理念，通過暴露前預(yù)防、暴露后規(guī)范處置、動物宿主管理及公眾教育四大核心環(huán)節(jié)，構(gòu)建全鏈條防控體系。一、暴露前預(yù)防：高風(fēng)險人群的主動防護(hù)暴露前預(yù)防是降低高風(fēng)險人群感染風(fēng)險的關(guān)鍵手段，適用于長期接觸動物或處于狂犬病高流行區(qū)域的人群。2025年防控指南將目標(biāo)人群進(jìn)一步細(xì)化，重點覆蓋以下四類：1.職業(yè)暴露人群：包括獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、動物檢疫人員、實驗室從事狂犬病病毒研究的工作人員，以及動物園、野生動物救助站的管理人員。這類人群因日常工作直接接觸動物或病毒，感染風(fēng)險顯著高于普通人群。2.高流行區(qū)域居民：居住在狂犬病疫情報告頻率較高的農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部，或周邊存在野生動物宿主（如蝙蝠、狐貍）的地區(qū)居民，尤其是兒童（因行為特點更易被動物攻擊）。3.頻繁接觸流浪動物的群體：如動物保護(hù)志愿者、社區(qū)流浪動物投喂者，此類人群與未免疫動物接觸機(jī)會多，需納入重點防護(hù)范圍。4.計劃前往狂犬病高流行國家/地區(qū)的旅行者：出發(fā)前需完成暴露前免疫，降低境外感染風(fēng)險。暴露前免疫程序遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“0、7、21（或28）天”三劑次方案，每劑次接種劑量為0.5mL（肌肉注射，成人選擇三角肌，兒童選擇大腿前外側(cè)）。疫苗選擇需優(yōu)先使用經(jīng)國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗（如人二倍體細(xì)胞疫苗、Vero細(xì)胞疫苗），其免疫原性和安全性已得到充分驗證。完成全程接種后，建議在1-3個月內(nèi)進(jìn)行狂犬病病毒中和抗體檢測（推薦酶聯(lián)免疫吸附試驗或快速熒光灶抑制試驗），抗體水平≥0.5IU/mL為免疫成功；若低于此閾值，需補(bǔ)種1劑加強(qiáng)針。對于免疫功能低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者），可考慮增加1劑次接種或縮短檢測間隔至1個月，確保免疫效果。二、暴露后處置：分階段精準(zhǔn)干預(yù)暴露后處置是阻斷病毒感染的最后一道防線，需嚴(yán)格遵循“及時、徹底、規(guī)范”原則，具體分為傷口處理、疫苗接種和被動免疫制劑應(yīng)用三個階段。（一）傷口處理：黃金15分鐘傷口處理的時效性直接影響病毒清除效果。暴露后應(yīng)立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，重點沖洗傷口深部及周圍皮膚。若傷口較深（如貫通傷），可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗器深入沖洗，確保清除可能殘留的病毒。沖洗完成后，用0.5%碘伏（或2%-3%碘酒）或苯扎氯銨（0.005%-0.01%）對傷口進(jìn)行消毒，避免使用酒精直接沖洗（可能刺激組織且對病毒滅活效果有限）。需注意：即使傷口已結(jié)痂或超過24小時，仍應(yīng)重新處理并消毒；頭面部、手部等神經(jīng)豐富部位的傷口，處理時需特別輕柔，避免過度損傷組織。（二）疫苗接種：全程與強(qiáng)化并重疫苗接種需根據(jù)暴露等級啟動不同程序。2025年指南對暴露分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化：-Ⅰ級暴露（接觸或喂養(yǎng)動物，無皮膚破損）：無需接種疫苗，但需徹底清洗接觸部位。-Ⅱ級暴露（無出血的輕微抓傷/擦傷，或動物舔舐未破損皮膚）：立即接種疫苗，推薦采用“5針法”（0、3、7、14、28天各1劑）或“2-1-1法”（0天接種2劑，7、21天各接種1劑）。-Ⅲ級暴露（單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或黏膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠）：在接種疫苗的同時，需聯(lián)合使用被動免疫制劑。對于曾接受過暴露前或暴露后免疫的人群，若再次暴露發(fā)生在全程免疫后3個月內(nèi)，且傷口為Ⅰ-Ⅱ級，可僅加強(qiáng)處理傷口；若超過3個月或為Ⅲ級暴露，需在0、3天各接種1劑疫苗。免疫功能低下者（如使用免疫抑制劑、器官移植受者）再次暴露時，無論間隔時間長短，均需全程接種疫苗并聯(lián)合被動免疫制劑。（三）被動免疫制劑：補(bǔ)充早期保護(hù)被動免疫制劑（包括抗狂犬病免疫球蛋白HRIG和抗狂犬病血清ERIG）可在疫苗誘導(dǎo)的主動免疫產(chǎn)生前（約7-14天）提供即時保護(hù)，適用于Ⅲ級暴露或頭面部Ⅱ級暴露（因病毒可快速侵入中樞神經(jīng)）。2025年指南明確：-HRIG（人源）劑量為20IU/kg，ERIG（馬源）劑量為40IU/kg，需在暴露后72小時內(nèi)（最好24小時內(nèi)）使用。-注射時需將總劑量的1/2-2/3沿傷口周圍做浸潤注射（每個傷口均需覆蓋），剩余劑量在遠(yuǎn)離疫苗接種部位（如臀部）肌肉注射。若傷口已縫合或愈合，可在周圍組織做深部注射。-避免將被動免疫制劑與疫苗接種在同一部位，以防影響疫苗免疫應(yīng)答。對馬源血清過敏者，需進(jìn)行脫敏注射（分4次遞增劑量），并在注射過程中密切監(jiān)測過敏反應(yīng)。三、動物宿主管理：從源頭降低傳播風(fēng)險控制宿主動物帶毒率是狂犬病防控的根本。2025年策略聚焦家犬、流浪動物及野生動物三類宿主，構(gòu)建“免疫-監(jiān)測-干預(yù)”閉環(huán)。（一）家犬管理：強(qiáng)制免疫與登記制度家犬是我國狂犬病主要傳播源（占比超90%），因此將家犬免疫覆蓋率提升至90%以上是2025年核心目標(biāo)。具體措施包括：-強(qiáng)制免疫：推行“一犬一證”制度，幼犬需在3月齡時接種首針狂犬病疫苗，之后每1-3年加強(qiáng)免疫（根據(jù)疫苗類型調(diào)整），未免疫犬只不得辦理養(yǎng)犬登記。-規(guī)范登記：建立全國統(tǒng)一的犬只信息管理平臺，記錄犬只免疫時間、疫苗種類、主人信息等，實現(xiàn)動態(tài)追蹤。-遛犬約束：要求遛犬時佩戴嘴套并牽引，禁止犬只進(jìn)入學(xué)校、醫(yī)院等公共場所，減少人犬沖突。（二）流浪動物管控：科學(xué)救助替代簡單撲殺流浪動物是潛在傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025年指南強(qiáng)調(diào)“捕捉-絕育-免疫-放歸（TNR）”模式：-由社區(qū)聯(lián)合動物保護(hù)組織定期捕捉流浪犬貓，進(jìn)行健康檢查、狂犬病疫苗接種及絕育手術(shù)，標(biāo)記后放歸原活動區(qū)域。-對經(jīng)評估為病弱、攻擊性強(qiáng)的個體，送至指定機(jī)構(gòu)隔離觀察（至少21天），確認(rèn)健康后方可參與TNR。-禁止隨意撲殺或遺棄，避免因人為干預(yù)導(dǎo)致動物擴(kuò)散至其他區(qū)域。（三）野生動物監(jiān)測：建立宿主數(shù)據(jù)庫蝙蝠、狐貍、豺等野生動物是自然疫源地的主要儲存宿主。2025年將在全國范圍內(nèi)建立野生動物狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：-在蝙蝠棲息地（如洞穴、建筑縫隙）設(shè)置監(jiān)測點，定期收集糞便、唾液樣本進(jìn)行病毒檢測；-對因不明原因死亡的野生動物（尤其是食肉類）進(jìn)行剖檢，重點檢測腦、唾液腺組織；-利用衛(wèi)星追蹤技術(shù)標(biāo)記高風(fēng)險物種（如遷徙蝙蝠），分析其活動軌跡與人類暴露風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。四、公眾教育：提升認(rèn)知與行動能力公眾對狂犬病的認(rèn)知水平直接影響防控措施的落實。2025年教育重點圍繞“科學(xué)認(rèn)知、正確應(yīng)對、主動預(yù)防”三大方向，采用分眾化傳播策略：（一）糾正常見誤區(qū)針對“健康犬不會傳播病毒”“被咬傷后超過24小時接種無效”“孕婦不能接種疫苗”等誤區(qū)，通過權(quán)威渠道（如疾控中心官網(wǎng)、科普短視頻）普及科學(xué)知識：-約10%-20%的犬只在潛伏期（通常1-3個月）即可排出病毒，外觀健康的動物仍可能具有傳染性；-暴露后疫苗接種無絕對時間限制，只要未發(fā)病，全程接種均有意義；-狂犬病疫苗為滅活疫苗，孕婦接種不會對胎兒造成影響，Ⅲ級暴露時必須接種。（二）強(qiáng)化重點人群教育-兒童：通過繪本、動畫等形式，教授“不隨意接觸陌生動物”“被動物攻擊時蜷縮保護(hù)頭部”等自我防護(hù)技巧；-農(nóng)村居民：針對散養(yǎng)犬只比例高的特點，重點講解犬只免疫的必要性及暴露后處置流程；-寵物主人：強(qiáng)調(diào)“定期免疫+行為約束”的責(zé)任，推廣文明養(yǎng)犬理念。（三）構(gòu)建多元傳播網(wǎng)絡(luò)利用“線上+線下”融合模式擴(kuò)大覆蓋：線上通過微信公眾號、短視頻平臺發(fā)布科普內(nèi)容（如傷口處理演示視頻、疫苗接種常見問題解答）；線下組織社區(qū)講座、學(xué)校課程，聯(lián)合獸醫(yī)站、接種門診發(fā)放宣傳手冊。2025年將試點“狂犬病防控網(wǎng)格員”制度，由社區(qū)工作者、鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任宣傳員，定期入戶指導(dǎo)，確保教育信息觸達(dá)基層。五、2025年技術(shù)與政策支撐為保障上述措施落地，2025年將在技術(shù)和政策層面提供雙重支持：-技術(shù)創(chuàng)新：推廣快速檢測技術(shù)（如便攜式狂犬病病毒抗原檢測試劑），實現(xiàn)暴露動物1小時內(nèi)初篩；研發(fā)長效疫苗（如3年保護(hù)期的重組疫苗），降低免疫頻次；探索基因編輯技術(shù)在野生動物宿主干預(yù)中的應(yīng)用（如降低病毒易感性）。-政策保障：將狂犬病防控納入地方政府考核指標(biāo)，明確農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、公安、民政等部門職責(zé)；完善暴露后預(yù)防