2025年大學(xué)大四（臨床診斷學(xué)）癥狀鑒別診斷試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。1.下列哪種發(fā)熱類型常見于瘧疾（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱2.吸氣性呼吸困難常見于（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.氣管異物D.氣胸3.下列關(guān)于咳嗽的描述，錯(cuò)誤的是（）A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.干咳常見于胸膜炎C.濕性咳嗽常見于肺炎D.咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張4.咯血最常見的病因是（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄5.引起胸痛的胸壁疾病是（）A.胸膜炎B.肋間神經(jīng)痛C.自發(fā)性氣胸D.冠心病6.心悸伴暈厥或抽搐最常見于（）A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.貧血D.低血糖7.下列哪種疾病可出現(xiàn)惡心、嘔吐伴眩暈、眼球震顫（）A.急性胃炎B.美尼爾氏綜合征C.膽囊炎D.腸梗阻8.嘔血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.急性胃炎D.胃癌9.便血伴里急后重常見于（）A.直腸癌B.內(nèi)痔C.肛裂D.直腸息肉10.下列關(guān)于腹痛性質(zhì)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起B(yǎng).燒灼樣痛多為消化性潰瘍C.脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致D.刀割樣痛多見于闌尾炎11.少尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml12.血尿最常見的原因是（）A.泌尿系統(tǒng)疾病B.血液系統(tǒng)疾病C.感染性疾病D.心血管疾病13.下列哪種疾病可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)（）A.膀胱炎B.尿道炎C.腎盂腎炎D.前列腺炎14.蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量超過（）A.100mgB.150mgC.200mgD.250mg15.下列關(guān)于水腫的描述，錯(cuò)誤的是（）A.全身性水腫多見于右心衰竭B.腎源性水腫多從眼瞼、顏面開始C.肝源性水腫多以腹水為主D.營養(yǎng)不良性水腫多為凹陷性水腫16.意識(shí)障礙伴瞳孔散大可見于（）A.嗎啡中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.巴比妥類中毒D.顛茄類中毒17.下列哪種疾病可出現(xiàn)頭痛伴視力障礙（）A.青光眼B.偏頭痛C.三叉神經(jīng)痛D.腦供血不足18.抽搐伴苦笑面容常見于（）A.破傷風(fēng)B.癲癇大發(fā)作C.癔癥D.低鈣血癥19.下列關(guān)于暈厥的描述，錯(cuò)誤的是（）A.暈厥是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失B.血管抑制性暈厥多在站立過久、突然改變體位時(shí)發(fā)生C.心源性暈厥多有心臟病史D.低血糖暈厥多在空腹時(shí)發(fā)生20.下列哪種疾病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.感染性關(guān)節(jié)炎第II卷（非選擇題共60分）（一）簡答題（共20分）答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述發(fā)熱的分度及常見病因。（10分）2.簡述呼吸困難的類型及臨床意義。（10分）（二）病例分析題（共20分）答題要求：根據(jù)所給病例，回答問題?；颊撸行?，35歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱2天。10年來每年冬季發(fā)作，咳嗽、咳痰，白色黏痰，有時(shí)為黃色膿性痰，量較多。近2天來發(fā)熱，體溫38℃，咳嗽、咳痰加重。查體：雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在干啰音及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：兩肺紋理增粗紊亂。1.該患者最可能的診斷是什么？（10分）2.簡述診斷依據(jù)。（10分）（三）病例分析題（共20分）答題要求：根據(jù)所給病例，回答問題?；颊撸?，28歲。反復(fù)上腹痛3年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，有時(shí)夜間痛醒。近1周來疼痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查：十二指腸球部可見一圓形潰瘍，直徑約0.5cm，邊緣整齊，底部平坦。1.該患者最可能的診斷是什么？（10分）2.簡述診斷依據(jù)及治療原則。（10分）（四）材料分析題（共20分）材料：患者，男性，45歲。因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院。1年來勞累后出現(xiàn)胸痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩背部放射，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。近1周來胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，休息時(shí)也可發(fā)作。既往有高血壓病史5年。答題要求：分析上述材料，回答問題。1.該患者最可能的診斷是什么？（10分）2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？（10分）（五）材料分析題（共20分）材料：患者，女性，55歲。因“腹脹、乏力1個(gè)月，加重伴下肢水腫1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，進(jìn)食后加重。近1周來下肢水腫，尿量減少。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。肝功能檢查：ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。答題要求：分析上述材料，回答問題。1.該患者最可能的診斷是什么？（10分）2.簡述診斷依據(jù)及治療措施。（10分）答案：1.C2.C3.D4.B5.B6.A7.B8.A9.A10.D11.C12.A13.C14.B15.A16.D17.A18.A19.D20.A簡答題答案：1.發(fā)熱分度：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃以上。常見病因：感染性發(fā)熱，如各種病原體感染；非感染性發(fā)熱，包括無菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等。2.呼吸困難類型及臨床意義：吸氣性呼吸困難，常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”；呼氣性呼吸困難，常見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長；混合性呼吸困難，常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸等，特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率加快、深度變淺。病例分析題答案：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.診斷依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年冬季發(fā)作，近2天來發(fā)熱，咳嗽、咳痰加重，雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在干啰音及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片兩肺紋理增粗紊亂。病例分析題答案：1.十二指腸球部潰瘍。2.診斷依據(jù)：反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，夜間痛醒，胃鏡檢查十二指腸球部可見圓形潰瘍。治療原則：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。材料分析題答案：1.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。2.進(jìn)一步檢查：心電圖動(dòng)態(tài)觀察、心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白等檢查、心臟超聲、冠狀動(dòng)