醫(yī)療診斷服務(wù)合同2025年診斷甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________（統(tǒng)一社會信用代碼：_________________________），地址：_________________________，聯(lián)系電話：_________________________，診療科目范圍包含：_________________________。乙方（患者/患者監(jiān)護(hù)人）：_________________________，身份證號碼/護(hù)照號碼/戶口簿號碼：_________________________，住址：_________________________，聯(lián)系電話：_________________________。若乙方為患者監(jiān)護(hù)人，需提供其與患者關(guān)系證明及身份信息，并簽署授權(quán)同意書，授權(quán)代為患者簽署本合同、行使相關(guān)權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)。鑒于乙方因身體不適/需進(jìn)行健康檢查等原因，希望甲方為乙方提供醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1本次診斷服務(wù)旨在為乙方提供針對_________________________（具體病癥或需求）的醫(yī)學(xué)診斷。1.2具體診斷項目包括但不限于：_________________________（詳細(xì)列出各項診斷服務(wù)名稱，如：胸部X射線影像檢查、頭部磁共振成像檢查、血清生化全項檢測、甲狀腺功能檢查等）。1.3診斷服務(wù)將在甲方位于_________________________的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，主要由甲方具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行。1.4乙方需按要求完成必要的檢查前準(zhǔn)備工作，如：_________________________（根據(jù)具體檢查項目說明，如：檢查前禁食八小時、需空腹抽血等）。1.5甲方將依據(jù)國家及行業(yè)相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程為乙方提供診斷服務(wù)。第二條服務(wù)費用與支付2.1各項診斷服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)如下：_________________________（詳細(xì)列出各項診斷項目及對應(yīng)價格，如：胸部X射線影像檢查費用為人民幣____________元，頭部磁共振成像檢查費用為人民幣____________元等，價格應(yīng)與國家或地方物價部門核準(zhǔn)價格一致）。2.2本批次診斷服務(wù)的預(yù)估總費用為人民幣____________元（大寫：_________________________）。2.3乙方同意按以下方式支付服務(wù)費用：(a)預(yù)付：乙方應(yīng)于簽訂本合同之日向甲方支付人民幣____________元作為預(yù)付款。(b)余額支付：乙方應(yīng)在診斷服務(wù)完成并收到甲方賬單后____________日內(nèi)，支付剩余費用人民幣____________元。(c)其他約定：_________________________。2.4支付方式：現(xiàn)金/銀行卡/醫(yī)保結(jié)算/商業(yè)保險理賠等（根據(jù)實際情況選擇或說明）。2.5甲方開具的收費憑證將作為乙方支付費用的憑證及后續(xù)報銷或理賠的依據(jù)。2.6本批次診斷服務(wù)中，符合醫(yī)保報銷范圍的項目共計人民幣____________元，乙方可按規(guī)定申請醫(yī)保報銷，報銷金額預(yù)計為人民幣____________元，乙方需自行承擔(dān)自付部分人民幣____________元。具體報銷政策以醫(yī)保機(jī)構(gòu)核定為準(zhǔn)。2.7如乙方參加了商業(yè)健康保險，甲方將根據(jù)乙方要求，在診斷服務(wù)完成后協(xié)助提供必要的醫(yī)療文書以供乙方申請理賠。乙方需自行負(fù)責(zé)與保險公司溝通理賠事宜，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費用。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：(a)有權(quán)按照合同約定為乙方提供診斷服務(wù)，并根據(jù)需要要求乙方提供真實、完整的既往病史、過敏史、用藥史等健康信息。(b)負(fù)責(zé)保障乙方在接受診斷服務(wù)過程中的人身安全，采取必要的醫(yī)療安全措施。(c)必須使用合法、合規(guī)的檢查設(shè)備、試劑和技術(shù)，并確保操作符合規(guī)范。(d)由具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師對乙方進(jìn)行診斷，并負(fù)責(zé)出具正式的診斷報告。(e)有義務(wù)保護(hù)乙方的隱私和健康信息秘密，按照規(guī)定進(jìn)行信息管理。(f)有義務(wù)配合乙方的醫(yī)保報銷和商業(yè)保險理賠申請，提供所需單據(jù)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：(a)有權(quán)獲得甲方提供的符合標(biāo)準(zhǔn)的診斷服務(wù)，了解診斷的基本過程、方法及可能存在的風(fēng)險。(b)有權(quán)要求甲方對其診斷結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并獲取書面診斷報告。(c)有義務(wù)如實地向甲方陳述自己的健康狀況、病史、過敏史、正在使用的藥物等，不得隱瞞或提供虛假信息。(d)有義務(wù)按照甲方的要求，完成必要的檢查前準(zhǔn)備工作，并遵守甲方的各項規(guī)章制度。(e)有義務(wù)按時足額支付按照合同約定應(yīng)承擔(dān)的費用，包括自付部分及可能產(chǎn)生的其他合理費用。(f)有義務(wù)保護(hù)自己的個人隱私，配合甲方的信息管理工作。第四條隱私保護(hù)與信息保密4.1甲乙雙方確認(rèn)知悉并同意，在履行本合同過程中，雙方將接觸到對方的個人健康信息及其他敏感信息。4.2雙方承諾對在合同履行過程中獲知的對方上述信息承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)，不得以任何方式向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或獲得信息主體本人明確書面授權(quán)除外。4.3甲方承諾采取必要的技術(shù)和管理措施，確保乙方健康信息的安全，防止信息泄露、篡改或丟失。4.4乙方亦有義務(wù)保護(hù)在甲方處獲取的涉及他人或甲方的非公開信息不被泄露或濫用。第五條違約責(zé)任5.1若因甲方原因（如關(guān)鍵設(shè)備突發(fā)故障且非不可抗力導(dǎo)致無法按時提供服務(wù)、執(zhí)行診斷的醫(yī)師嚴(yán)重違反操作規(guī)程導(dǎo)致診斷結(jié)果錯誤或延誤等）未能按合同約定提供診斷服務(wù)或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已支付費用、賠償直接經(jīng)濟(jì)損失（如因此延誤治療造成的損失）、并在情節(jié)嚴(yán)重時承擔(dān)一定的精神損害賠償（具體賠償金額和范圍可協(xié)商或依據(jù)法律規(guī)定）。5.2若因乙方原因（如未按要求準(zhǔn)備檢查導(dǎo)致服務(wù)失敗、偽造或隱瞞重要健康信息導(dǎo)致診斷失誤、未按時支付應(yīng)付費用影響甲方正常運營等）導(dǎo)致合同無法履行或甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于補足應(yīng)付費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、以及支付逾期付款利息等。第六條不可抗力6.1若發(fā)生地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為、重大流行病疫情等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的不可抗力事件，導(dǎo)致任何一方無法履行或無法完全履行本合同約定的部分或全部義務(wù)，受影響方不承擔(dān)違約責(zé)任。6.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在事件發(fā)生后合理期限內(nèi)通知對方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第七條爭議解決7.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)選擇以下第______種方式解決：(a)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。(b)向_________________________（仲裁委員會名稱）申請仲裁，按照該仲裁委員會的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。第八條合同生效、變更與解除8.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本合同在履行完畢，即乙方完成所有診斷服務(wù)、相關(guān)費用（包括甲方收取的全部費用及乙方應(yīng)承擔(dān)的自付部分）結(jié)清、乙方取得診斷報告且主要權(quán)利義務(wù)履行完畢之日起自然終止。8.3經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本合同。任何一方單方面解除合同需承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任（如有）。第九條其他條款9.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2本合同所有通知均應(yīng)以書面形式，通過郵寄、傳真、電子郵件或當(dāng)面遞交等方式送達(dá)。地址以本合同開頭的地址為準(zhǔn)。9.3本合同適用中華人民共和國法律。9.4本合同構(gòu)成甲乙雙方就本次診斷服務(wù)事宜的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、約定或協(xié)議。9.5本合同一式____________份，甲方執(zhí)____________份，乙方執(zhí)____________份，具有同等法律效力。9.6本合同中“約”