醫(yī)美風險評估合同（2025年嚴謹版）合同編號：[填寫合同編號]甲方（醫(yī)療美容機構）：[填寫機構全稱]法定代表人/負責人：[填寫姓名]統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫代碼]地址：[填寫機構注冊地址]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]乙方（求美者）：[填寫求美者姓名]身份證號碼：[填寫身份證號碼]地址：[填寫個人住址]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，就乙方擬在甲方接受醫(yī)療美容服務的風險評估事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務項目乙方自愿在甲方接受以下醫(yī)療美容服務：服務項目名稱：[填寫具體項目名稱，例如：玻尿酸填充面部蘋果肌]具體術式/方法：[填寫具體術式，例如：采用鈍針多點注射]使用產(chǎn)品/設備：[填寫產(chǎn)品品牌型號或設備名稱，例如：某某品牌玻尿酸A型注射液]第二條風險評估與告知甲方已根據(jù)乙方提供的初步信息及標準醫(yī)療程序，對乙方擬接受的服務項目進行風險評估，并向乙方履行了充分的告知義務。主要風險包括但不限于：2.1術前健康相關風險：乙方承諾已如實告知甲方其既往所有病史、過敏史、正在服用的藥物、不良生活習慣等。若乙方故意隱瞞或提供虛假信息，導致甲方無法準確評估風險或手術過程中出現(xiàn)意外情況，乙方應承擔相應責任，甲方有權終止手術或解除本合同，已產(chǎn)生的費用乙方需承擔，由此給甲方造成的損失乙方亦需賠償。2.2麻醉相關風險：若服務項目涉及麻醉，可能存在麻醉相關風險，包括但不限于：麻醉藥物過敏反應、呼吸抑制或呼吸困難、低血壓、高血壓、心律失常、深靜脈血栓形成或肺栓塞等。全身麻醉還可能存在術后認知功能障礙、惡心嘔吐等風險。2.3操作相關風險：2.3.1感染風險：術后可能發(fā)生切口感染、毛囊炎、疤痕感染等。2.3.2出血與血腫風險：手術過程中或術后可能發(fā)生出血，若出血量大形成血腫，可能需要再次干預處理。2.3.3神經(jīng)損傷風險：可能損傷感覺或運動神經(jīng)，導致暫時性或永久性麻木、刺痛、肌肉無力等。2.3.4形態(tài)效果風險：手術或注射效果可能與乙方預期不符，或出現(xiàn)不對稱、效果不持久、需要再次修復等情況。2.3.5特定項目風險：（1）注射類：如[根據(jù)具體項目填寫，例如：血管栓塞導致皮膚壞死、結節(jié)或硬塊形成、移位、過敏反應等]。（2）手術類：如[根據(jù)具體項目填寫，例如：組織損傷、皮膚壞死、永久性疤痕、毛發(fā)損傷、面部神經(jīng)損傷等]。（3）激光/光子類：如[根據(jù)具體項目填寫，例如：色素沉著或色素脫失、皮膚熱損傷、水皰、疤痕等]。（4）射頻/超聲類：如[根據(jù)具體項目填寫，例如：皮膚燙傷、神經(jīng)損傷、效果不均、脂肪液化等]。2.4恢復期風險：術后可能出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、淤青、結痂、感染、排異反應等，恢復時間因個體差異而異。2.5其他風險：包括但不限于藥物過敏、設備故障（非甲方主觀故意或重大過失造成）、不可抗力因素等引發(fā)的意外風險。2.6風險告知的充分性：甲方保證已以口頭及書面形式，對上述風險及可能出現(xiàn)的其他風險進行清晰、全面的告知，確保乙方有足夠的時間理解和考慮。甲方提供了風險告知書，乙方已閱讀并理解。第三條患者的承諾3.1乙方確認已仔細閱讀并完全理解本合同第一條的服務項目及第二條所述的全部風險信息。3.2乙方確認其身體狀況目前適合接受本合同約定的醫(yī)療美容服務，并已充分考慮可能出現(xiàn)的風險。3.3乙方基于充分知情和自由意愿，自愿選擇并同意由甲方為其提供本合同約定的醫(yī)療美容服務，愿意自行承擔或接受由此可能產(chǎn)生的所有或部分風險及后果。3.4乙方承諾在術前及術后嚴格遵照甲方的指示進行準備和護理，如有任何不適及時告知甲方。第四條甲方的權利與義務4.1甲方有權對乙方進行術前健康檢查和評估，并根據(jù)評估結果判斷乙方是否適合接受服務。如乙方存在不適合手術的健康狀況，甲方有權拒絕為其進行手術或解除本合同。4.2甲方應確保提供符合國家衛(wèi)生標準的醫(yī)療場所、合格的醫(yī)療設備、藥品和耗材。4.3甲方應確保為乙方服務的醫(yī)師具備相應的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗。4.4甲方應嚴格按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范及操作規(guī)程進行術前準備、手術操作、術后護理及隨訪。4.5甲方應持續(xù)關注乙方術后情況，并提供必要的醫(yī)療指導和幫助。第五條乙方的權利與義務5.1乙方有權要求了解服務項目的詳細信息、費用構成、風險告知內(nèi)容以及醫(yī)師資質(zhì)等。5.2乙方有權要求由具備相應資質(zhì)的醫(yī)師為其提供服務。5.3乙方應如實、完整地向甲方提供個人健康信息、既往病史、過敏史、用藥史、生活習慣等，并配合甲方的各項檢查。5.4乙方應按照甲方要求完成術前準備，簽署必要的醫(yī)療知情同意書。5.5乙方應按時支付本合同約定的服務費用。5.6乙方應嚴格遵守甲方的術前術后注意事項和醫(yī)囑，保持聯(lián)系方式暢通，配合術后復查和隨訪。第六條費用與支付6.1本合同項下服務項目的總費用為人民幣[填寫總金額]元（大寫：[填寫大寫金額]）。6.2費用包含：[根據(jù)實際情況列明，例如：手術費、麻醉費、藥品費、材料費、術后護理費等]。6.3乙方應于[填寫付款時間節(jié)點，例如：簽訂本合同之日/手術前]支付費用總額的[填寫比例]%，即人民幣[填寫金額]元；剩余款項于[填寫付款時間節(jié)點]支付。6.4支付方式：[填寫支付方式，例如：現(xiàn)金、銀行轉賬、支付寶、微信支付等]。6.5如因乙方原因導致手術取消或中斷，已支付費用不予退還；如因甲方原因導致手術取消或中斷，甲方應退還乙方已支付但尚未提供服務的費用。第七條隱私保護甲方承諾對乙方在本合同履行過程中提供的個人信息（包括但不限于健康信息、聯(lián)系方式等）嚴格保密，僅用于提供醫(yī)療服務和合同約定的其他必要目的，未經(jīng)乙方書面同意，不會向任何第三方泄露，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行法定義務所需。第八條違約責任8.1若甲方違反本合同約定，未能按約定提供服務或因甲方過錯（包括但不限于醫(yī)師操作不當、違反規(guī)范、設施設備問題等）導致乙方發(fā)生醫(yī)療損害，甲方應依法承擔相應的醫(yī)療損害賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金等。賠償金額按實際發(fā)生額計算，并參照醫(yī)療事故處理的相關規(guī)定處理。8.2若乙方違反本合同約定，如故意隱瞞重要健康信息、不遵守術前術后注意事項導致不良后果，甲方有權解除本合同，已收取的費用不予退還，并保留追究乙方相應責任的權利。8.3任何一方違反保密義務，應承擔相應的違約責任，并賠償由此給對方造成的損失。第九條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向[填寫法院名稱，例如：甲方所在地有管轄權的人民法院]提起訴訟。第十條法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。