醫(yī)美服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議2025年_第1頁(yè)
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醫(yī)美服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議2025年醫(yī)美服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議甲方(醫(yī)美機(jī)構(gòu)):[機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表:[姓名]地址:[機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào):[證件號(hào)碼]乙方(消費(fèi)者):[姓名]性別:[男/女]身份證號(hào)碼:[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[個(gè)人住址]聯(lián)系電話:[個(gè)人電話]鑒于:1.甲方是依法設(shè)立并取得相應(yīng)資質(zhì),有權(quán)從事醫(yī)美服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方有意在甲方接受特定的醫(yī)美服務(wù),并希望對(duì)原已簽訂的《醫(yī)美服務(wù)合同》(合同編號(hào):[原合同編號(hào)],以下簡(jiǎn)稱“原協(xié)議”)進(jìn)行如下補(bǔ)充和修改。3.甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就補(bǔ)充約定事宜達(dá)成一致,特訂立本補(bǔ)充協(xié)議。第一條原協(xié)議確認(rèn)本補(bǔ)充協(xié)議是甲乙雙方于[原協(xié)議簽訂日期]在[原協(xié)議簽訂地點(diǎn)]簽訂的原協(xié)議(合同編號(hào):[原合同編號(hào)])的補(bǔ)充協(xié)議。本補(bǔ)充協(xié)議與原協(xié)議共同構(gòu)成雙方就醫(yī)美服務(wù)事宜的完整約定。除非本補(bǔ)充協(xié)議另有明確約定,原協(xié)議的其余條款繼續(xù)有效。第二條服務(wù)項(xiàng)目修改/補(bǔ)充1.乙方同意在原協(xié)議約定的基礎(chǔ)上,增加以下一項(xiàng)或多項(xiàng)醫(yī)美服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“新增服務(wù)”):(1)服務(wù)項(xiàng)目名稱:[具體新增服務(wù)項(xiàng)目名稱,例如:玻尿酸填充(部位)](2)服務(wù)內(nèi)容描述:[詳細(xì)描述新增服務(wù)的內(nèi)容、流程、采用的產(chǎn)品或技術(shù)等](3)執(zhí)行醫(yī)師(如適用):[醫(yī)師姓名及資質(zhì)](4)預(yù)期效果(如適用):[對(duì)新增服務(wù)可能達(dá)到的效果進(jìn)行描述](5)新增服務(wù)費(fèi)用:人民幣[金額]元(大寫:[金額大寫])。2.乙方同意對(duì)原協(xié)議約定的某項(xiàng)服務(wù)(服務(wù)項(xiàng)目名稱:[原協(xié)議中修改的服務(wù)項(xiàng)目名稱])進(jìn)行如下修改:(1)修改內(nèi)容:[具體說(shuō)明修改的內(nèi)容,例如:將原計(jì)劃的A型號(hào)肉毒素改為B型號(hào)](2)修改原因及影響:[說(shuō)明修改的原因,以及可能對(duì)費(fèi)用、效果、風(fēng)險(xiǎn)等產(chǎn)生的影響](3)修改后費(fèi)用調(diào)整:[說(shuō)明費(fèi)用是增加還是減少,具體金額為人民幣[金額]元(大寫:[金額大寫])]第三條費(fèi)用與支付1.乙方同意按照本協(xié)議第二條約定的金額,向甲方支付新增服務(wù)費(fèi)用及因服務(wù)修改產(chǎn)生的費(fèi)用調(diào)整。2.新增服務(wù)費(fèi)用/服務(wù)修改費(fèi)用合計(jì)人民幣[總金額]元(大寫:[總金額大寫])。3.支付方式:乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[天數(shù)]日內(nèi),將上述費(fèi)用一次性支付至甲方以下指定賬戶:開戶行:[銀行名稱及支行]賬戶名稱:[甲方賬戶全稱]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]或乙方同意采用其他支付方式:[例如:分期支付,首期支付人民幣[金額]元,余款于[日期]前支付]。4.甲方在收到乙方全額款項(xiàng)后,應(yīng)向乙方提供合法有效的收款憑證。第四條服務(wù)時(shí)間安排1.新增服務(wù)的執(zhí)行時(shí)間:甲方應(yīng)與乙方協(xié)商確定新增服務(wù)的具體執(zhí)行時(shí)間,原則上應(yīng)于乙方預(yù)約后[天數(shù)]日內(nèi)安排。乙方應(yīng)按時(shí)前往甲方指定地點(diǎn)接受服務(wù)。2.服務(wù)修改的實(shí)施:原協(xié)議約定的服務(wù)執(zhí)行時(shí)間作如下調(diào)整:[具體說(shuō)明調(diào)整內(nèi)容,例如:原定于X日的服務(wù)改為Y日,或延后/提前]。第五條風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意1.甲方應(yīng)就本協(xié)議第二條約定的新增服務(wù)內(nèi)容及其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、禁忌癥、并發(fā)癥、恢復(fù)期要求等,向乙方進(jìn)行充分的書面告知和解釋。2.乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并充分理解本協(xié)議所有條款,特別是新增服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)告知部分,并自愿同意接受甲方提供的醫(yī)美服務(wù)。乙方簽署本補(bǔ)充協(xié)議即視為已獲得甲方就新增服務(wù)內(nèi)容的完整風(fēng)險(xiǎn)告知,并對(duì)此表示知情同意。第六條效果承諾與保障1.甲方承諾將為乙方提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)美服務(wù),并盡合理努力確保服務(wù)效果。但對(duì)于醫(yī)美服務(wù)的最終效果,受多種因素影響(包括但不限于個(gè)體差異、術(shù)后護(hù)理等),甲方不保證達(dá)到乙方單方面設(shè)定的具體指標(biāo)或預(yù)期。2.就新增服務(wù),雙方約定:[可以就新增服務(wù)的特定效果保障期限、不滿意處理方式等做出約定,例如:在符合條件的情況下,提供為期XX天的效果保障期]。第七條隱私保護(hù)甲乙雙方確認(rèn)已閱讀并理解本協(xié)議中關(guān)于個(gè)人健康信息保密的條款。甲方承諾將按照國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范,對(duì)乙方在接受服務(wù)過(guò)程中提供的個(gè)人信息和健康數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密,非經(jīng)乙方書面同意或法律規(guī)定,不得向任何第三方泄露。第八條違約責(zé)任1.若乙方未按本協(xié)議第三條約定的期限和金額支付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按逾期支付金額的[比例]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[天數(shù)]日,甲方有權(quán)暫?;蛉∠麨橐曳教峁┬略龇?wù),并保留根據(jù)原協(xié)議約定追究乙方違約責(zé)任的權(quán)利。2.若甲方未能按本協(xié)議第四條約定的服務(wù)時(shí)間提供新增服務(wù),且非因乙方原因造成的,甲方應(yīng)酌情減免相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用或安排乙方另行預(yù)約,具體方式由雙方協(xié)商確定。若因此給乙方造成其他損失,甲方應(yīng)在合理范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若因乙方違反本協(xié)議第五條關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意的約定,或隱瞞重要健康信息導(dǎo)致不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。4.[可根據(jù)具體情況增加其他違約責(zé)任條款,例如針對(duì)甲方服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題等的責(zé)任]第九條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向[選擇:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條其他1.本協(xié)議的任何修改、補(bǔ)充,均需以書面形式作出,并經(jīng)雙方簽字或蓋章后方能生效。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充文件。補(bǔ)充文件與本協(xié)議具有同等法律效

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