醫(yī)美服務評估合同2025年合同編號：[合同編號]甲方（服務提供方）：[醫(yī)美機構/醫(yī)生/評估師姓名或名稱]法定代表人/負責人：[姓名]統一社會信用代碼/身份證號：[號碼]地址：[地址]聯系電話：[電話]執(zhí)業(yè)資質：[資質名稱及編號]乙方（服務接受方）：[姓名/名稱]身份證號/統一社會信用代碼：[號碼]地址：[地址]聯系電話：[電話]根據《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療美容服務管理辦法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方委托甲方進行醫(yī)美服務評估事宜，經友好協商，達成如下協議，以茲共同遵守。第一條評估目的與范圍甲方同意根據乙方的需求，為其提供醫(yī)美服務評估。評估范圍包括但不限于：1.1對乙方進行相關的醫(yī)學信息詢問和記錄；1.2對乙方進行必要的體格檢查和/或皮膚狀況、美學特征等評估；1.3結合乙方需求和身體狀況，分析可選的醫(yī)美項目及其可行性；1.4告知相關醫(yī)美項目可能存在的風險、禁忌癥及預期效果；1.5提供個性化的初步評估建議或方案設計；1.6完成并交付評估報告。甲方將按照專業(yè)標準和雙方約定進行評估。第二條評估服務2.1評估方式：甲方將主要通過[面診/線上咨詢/其他方式]的方式進行評估。如需進行身體檢查或使用專業(yè)設備，甲方將提前告知乙方。2.2評估人員：本次評估由甲方指派的[醫(yī)生姓名及職稱/評估師姓名及資質]負責執(zhí)行。乙方有權了解評估人員的資質。2.3評估時間：甲方預估評估所需時間約為[小時數]小時。具體評估時間及地點：[日期][時間]在[地點]。第三條評估費用與支付3.1乙方同意支付評估服務費共計人民幣[金額]元（大寫：[大寫金額]）。3.2該費用包含本次評估相關的所有服務費用，[是否]包含[檢測項目等]費用，請以合同約定為準。3.3支付方式：乙方應于[簽訂本合同之日/評估開始前/其他約定時間]通過[銀行轉賬/現金/其他方式]向甲方支付本合同約定的評估費用。3.4甲方收款后應向乙方開具合法有效的收款憑證。第四條評估報告4.1甲方應在評估結束后[具體天數，如3]個工作日內，向乙方提供書面或電子形式的評估報告。4.2評估報告應包含本次評估的主要過程、評估結論、已告知的風險、以及甲方給出的建議等內容。甲方有義務向乙方清晰解釋評估報告中的關鍵信息。4.3乙方確認收到評估報告即視為甲方已履行報告義務，除非報告存在重大遺漏或錯誤。第五條雙方權利與義務5.1甲方的權利與義務：5.1.1甲方有權要求乙方提供真實、準確、完整的個人信息、既往病史、過敏史、用藥史等，并確保乙方了解和遵守相關的告知事項。5.1.2甲方應配備具備相應資質的專業(yè)人員進行評估服務，確保評估過程的專業(yè)性和規(guī)范性。5.1.3甲方有義務按照約定范圍和標準，對乙方進行客觀、公正的評估。5.1.4甲方必須充分告知乙方評估過程中發(fā)現的主要問題、相關醫(yī)美項目普遍存在的風險、禁忌癥、可能的效果、不確定性以及潛在的并發(fā)癥。5.1.5甲方對在評估過程中獲知的乙方的個人隱私信息負有嚴格的保密義務，非經乙方同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。5.1.6甲方應保證評估環(huán)境符合衛(wèi)生和安全標準。5.2乙方的權利與義務：5.2.1乙方有權了解甲方的合法資質、評估人員資質以及評估報告的全部內容。5.2.2乙方有權在評估過程中提出疑問，甲方應及時、耐心解答。5.2.3乙方有義務如實、完整地提供本合同第一條所述的個人信息和資料，不得隱瞞或提供虛假信息。5.2.4乙方有義務配合甲方完成評估所需的各項檢查和溝通。5.2.5乙方有義務仔細閱讀并理解評估報告及甲方的告知內容。5.2.6乙方有義務遵守甲方在評估過程中提出的注意事項。5.2.7乙方有義務按照約定按時足額支付評估費用。第六條風險告知與免責6.1甲方已向乙方告知醫(yī)美評估及相關治療項目可能存在的固有風險，包括但不限于效果無法完全達到預期、可能出現并發(fā)癥或不良反應、治療過程中可能出現的意外情況等。乙方確認已充分理解并知悉上述風險。6.2評估結果是基于現有醫(yī)學知識和評估時乙方身體狀況進行的預測性分析，可能受到個體差異、信息不完整、技術限制等因素的影響，具有一定的局限性。甲方不對評估結果的絕對準確性及后續(xù)治療結果的完美性做任何保證。6.3乙方因未如實告知自身健康狀況、未遵守甲方告知的風險提示和注意事項、或因不可抗力等自身原因導致評估不準確或引發(fā)任何不良后果的，甲方不承擔相應責任。6.4任何醫(yī)療行為均存在風險，乙方在決定是否接受后續(xù)治療前，應自行判斷或咨詢其他專業(yè)人士。第七條保密條款7.1甲乙雙方對于在履行本合同過程中所獲知的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于技術信息、經營信息等）和乙方的個人隱私信息（包括但不限于身份信息、健康狀況、聯系方式等）均負有保密義務。7.2未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本合同所必需的除外。7.3本保密義務不因本合同的終止而失效，持續(xù)有效期限為本合同終止后[具體年限，如三]年。第八條違約責任8.1若甲方未能按約定提供評估服務或提供的服務不符合基本標準，導致乙方權益受損，甲方應[退還部分或全部已支付費用/賠償乙方實際損失/其他約定方式]。8.2若乙方未能按時支付評估費用，每逾期一日，應按逾期支付金額的[千分之幾]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數]日，甲方有權解除合同，并要求乙方支付全部費用及違約金。8.3若因乙方提供虛假信息或違反保密義務給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。8.4任何一方違反本合同保密條款，應向對方支付違約金人民幣[金額]元，若違約金不足以彌補對方損失的，還應賠償實際損失。第九條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向[甲方所在地/乙方所在地/合同簽訂地]有管轄權的人民法院提起訴訟。第十條合同生效、變更與終止10.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。10.2本合同的任何變更或解除，均須由雙方協商一致并簽署書面補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。10.3甲方完成評估服務并交付評估報告，乙方支付完畢相關費用后，本合同目的達成，合同自然終止。第十一條不可抗力11.1“不可抗力”是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、臺風、洪水、火災、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為、法律政策重大調整等。11.2任何一方因不可抗力導致無法履行或無法完全履行本合同義務的，不承擔違約責任，但應在不可抗力發(fā)生后[具體天數]日內通知對方，并提供相關證明文件。雙方應根據不可抗力的影響，協商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二條其他12.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協商簽訂補充協議。12.2本合同的所有通知均應以書面形式按本合同載明的地址或聯系