新生兒日常護(hù)理要點(diǎn)全面指南第一章新生兒護(hù)理的重要性與挑戰(zhàn)新生兒護(hù)理是每個家庭面臨的重要課題。從醫(yī)院回到家中,父母需要承擔(dān)起全天候照顧寶寶的責(zé)任。這個過程既充滿喜悅,也伴隨著挑戰(zhàn)。正確的護(hù)理不僅關(guān)系到寶寶的健康成長,更影響著整個家庭的幸福感。新生兒期的生理特點(diǎn)什么是新生兒期醫(yī)學(xué)上將出生后28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。這是寶寶從母體環(huán)境過渡到外界環(huán)境的關(guān)鍵時期,需要經(jīng)歷重大的生理調(diào)節(jié)過程。重大生理轉(zhuǎn)變從胎盤供氧轉(zhuǎn)為肺部呼吸體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)開始獨(dú)立運(yùn)作營養(yǎng)獲取從臍帶輸送轉(zhuǎn)為口腔攝入免疫系統(tǒng)逐步建立防御機(jī)制易發(fā)生的問題由于適應(yīng)能力較弱,新生兒容易出現(xiàn)一些生理性問題:新生兒溶血癥呼吸道感染體溫調(diào)節(jié)異常喂養(yǎng)困難新生兒護(hù)理的核心目標(biāo)保持體溫穩(wěn)定新生兒體溫調(diào)節(jié)能力弱,需要通過適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和衣物來維持正常體溫,防止低體溫或過熱。防止感染新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟,容易受到病原體侵襲。保持清潔衛(wèi)生、避免接觸感染源是護(hù)理的重中之重。保障充足營養(yǎng)合理的喂養(yǎng)是寶寶健康成長的基礎(chǔ)。母乳或配方奶應(yīng)按需喂養(yǎng),確保寶寶獲得足夠的營養(yǎng)和水分。觀察異常信號溫暖安全的環(huán)境是護(hù)理的基礎(chǔ)為新生兒創(chuàng)造一個溫暖、安全、舒適的生活環(huán)境,是所有護(hù)理工作的前提。適宜的溫度和濕度、柔軟的襁褓、安靜的氛圍,都能幫助寶寶更好地適應(yīng)新世界。第二章新生兒體溫與環(huán)境管理體溫調(diào)節(jié)是新生兒護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)之一。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,容易受到環(huán)境溫度的影響。掌握正確的體溫管理方法,能夠有效預(yù)防因體溫異常引起的各種健康問題。保持適宜的室溫與濕度1足月新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22-24℃之間。這個溫度范圍最適合足月新生兒的體溫調(diào)節(jié)需求,既不會過冷也不會過熱。2早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒對溫度更為敏感,需要稍高的環(huán)境溫度,建議保持在24-26℃。必要時可使用暖箱或保暖設(shè)備。3濕度控制室內(nèi)濕度應(yīng)維持在50%-60%之間。濕度過低會導(dǎo)致皮膚干燥、呼吸道不適;濕度過高則容易滋生細(xì)菌。4體溫監(jiān)測新生兒正常體溫范圍為36℃-37.3℃。腋下溫度超過37.5℃需要警惕發(fā)熱,低于36℃則需采取保暖措施。提示:使用空調(diào)或暖氣時,避免風(fēng)口直接對著寶寶,并注意定期通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮。體溫異常的識別與應(yīng)對低體溫的識別當(dāng)寶寶體溫低于36℃時,屬于低體溫狀態(tài)。表現(xiàn)為:手腳冰涼,皮膚蒼白活動減少,反應(yīng)遲鈍吸吮無力,不愿進(jìn)食呼吸淺慢,心率減慢應(yīng)對措施立即增加衣物或被褥,提高室溫,將寶寶抱在懷中用體溫溫暖。如體溫持續(xù)不升,需及時就醫(yī)。高體溫的識別當(dāng)寶寶體溫超過38℃時,屬于發(fā)熱狀態(tài)。表現(xiàn)為:額頭、頸部發(fā)燙面色潮紅,煩躁不安呼吸急促,心率加快可能伴有出汗或抽搐應(yīng)對措施適當(dāng)減少衣物,用溫水擦拭身體物理降溫。超過38.5℃或持續(xù)不退需立即就醫(yī),不可自行用藥。建議父母經(jīng)常用手觸摸寶寶的手腳、額頭和頸部,感受體溫變化。避免過度包裹或暴露,根據(jù)環(huán)境溫度靈活調(diào)整衣物厚度,保持適度保暖。第三章新生兒喂養(yǎng)要點(diǎn)喂養(yǎng)是新生兒護(hù)理中最核心的內(nèi)容之一。合理的喂養(yǎng)不僅為寶寶提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng),還能增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)大腦發(fā)育,并建立良好的親子關(guān)系。無論選擇母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng),都需要掌握科學(xué)的方法。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢營養(yǎng)全面均衡母乳含有新生兒所需的全部營養(yǎng)成分,包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì),比例完美適合寶寶消化吸收。增強(qiáng)免疫力母乳富含免疫球蛋白、乳鐵蛋白等免疫物質(zhì),能有效預(yù)防感染,降低過敏、哮喘等疾病的發(fā)生風(fēng)險。促進(jìn)母嬰健康哺乳能促進(jìn)母親子宮收縮恢復(fù),減少產(chǎn)后出血,降低乳腺癌風(fēng)險。同時增進(jìn)母嬰情感聯(lián)結(jié),有利于寶寶心理發(fā)展。黃金時間:世界衛(wèi)生組織建議,寶寶出生后30分鐘內(nèi)應(yīng)開始第一次哺乳。早吸吮不僅能幫助寶寶獲得初乳中的珍貴營養(yǎng),還能刺激乳汁分泌,建立良好的哺乳模式。喂養(yǎng)頻率與信號按需喂養(yǎng)原則新生兒胃容量小,消化快,需要頻繁喂養(yǎng)。通常每天需要喂養(yǎng)8-12次,大約每2-3小時一次。不必嚴(yán)格按照時間表,應(yīng)根據(jù)寶寶的需求靈活調(diào)整。識別饑餓信號寶寶餓了會發(fā)出多種信號,從早期到晚期依次為:01早期信號張嘴尋找、吮吸手指或拳頭、咂嘴發(fā)出聲音、頭部轉(zhuǎn)動尋找乳頭02中期信號身體扭動、伸展四肢、呼吸加快、發(fā)出哼哼聲03晚期信號大聲哭鬧、面色潮紅、全身緊張。此時已過度饑餓,應(yīng)盡早回應(yīng)早期信號喂養(yǎng)注意事項觀察寶寶吸吮是否有力注意吞咽聲音和節(jié)奏避免喂養(yǎng)時間過長導(dǎo)致疲勞單側(cè)乳房吸空后再換另一側(cè)喂養(yǎng)后拍嗝,防止吐奶配方奶與混合喂養(yǎng)配方奶的選擇當(dāng)母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)時,可選擇適合的嬰兒配方奶粉。選擇時應(yīng)注意:選擇正規(guī)品牌,查看生產(chǎn)日期和成分根據(jù)寶寶月齡選擇相應(yīng)段數(shù)觀察寶寶是否適應(yīng),如有過敏需及時更換沖調(diào)方法正確的沖調(diào)方法很重要:清潔雙手和奶瓶,奶瓶需定期消毒使用40-60℃溫開水,避免破壞營養(yǎng)成分嚴(yán)格按照說明書比例沖調(diào),先加水后加奶粉輕輕搖晃使奶粉溶解,避免產(chǎn)生過多氣泡喂養(yǎng)量參考新生兒配方奶喂養(yǎng)量參考(因個體差異需靈活調(diào)整):出生1-3天:每次15-30ml,每3小時一次4-14天:每次30-60ml,每3-4小時一次15-28天:每次60-90ml,每3-4小時一次重要提醒:6個月內(nèi)的寶寶通常不需要額外補(bǔ)充水分,母乳或配方奶已能滿足需求。但在炎熱天氣或?qū)殞毟篂a時,可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充。此外,建議從出生后幾天開始每天補(bǔ)充維生素D400IU,促進(jìn)鈣吸收和骨骼發(fā)育。第四章新生兒排泄與臍帶護(hù)理觀察新生兒的排泄情況是評估其健康狀況的重要指標(biāo)。正常的排尿排便規(guī)律反映了寶寶的消化系統(tǒng)功能和營養(yǎng)攝入情況。同時,臍帶護(hù)理也是新生兒護(hù)理中需要特別注意的環(huán)節(jié),關(guān)系到寶寶能否避免感染。大小便規(guī)律觀察小便觀察新生兒出生后24小時內(nèi)應(yīng)開始排尿。初期尿量較少,隨著哺乳增加而逐漸增多。正常指標(biāo):每天排尿≥6次尿液顏色:淡黃色或無色,清亮透明異常情況:24小時未排尿、尿液混濁、有血絲前幾天尿液中可能出現(xiàn)粉紅色或橙紅色結(jié)晶(尿酸鹽),屬于正常現(xiàn)象,增加喂養(yǎng)后會消失。大便觀察新生兒出生后12小時內(nèi)應(yīng)排出第一次大便——胎糞。胎糞呈墨綠色或黑色,粘稠無臭,通常在2-3天內(nèi)排完。正常指標(biāo):每天排便≥3次母乳喂養(yǎng):大便金黃色,軟糊狀,有酸味配方奶喂養(yǎng):大便淡黃色,較成形,稍有臭味大便次數(shù)和性狀個體差異較大,只要寶寶精神好、體重增長正常即可。警惕信號:如果寶寶出生24小時內(nèi)未排尿、48小時內(nèi)未排出胎糞,或大便呈白色、黑色(排除胎糞)、有血絲,需立即就醫(yī)檢查是否存在腸道或尿路畸形等問題。臍帶護(hù)理要點(diǎn)保持干燥清潔臍帶未脫落前,每天用75%醫(yī)用酒精或碘伏從臍根到臍帶末端消毒2-3次,特別注意臍窩和臍帶根部。避免覆蓋摩擦紙尿褲不要覆蓋臍部,應(yīng)將前端折疊下來。衣服選擇寬松柔軟的,避免腰帶或硬物摩擦臍帶,減少感染機(jī)會。洗澡注意事項臍帶未脫落前可以洗澡,但要盡量避免臍部浸水。洗澡后立即用干凈棉簽吸干水分,然后進(jìn)行酒精消毒。觀察異常情況正常臍帶呈灰白色,逐漸干燥變黑。如出現(xiàn)紅腫、滲液、異味、出血不止等情況,可能是感染征兆,需及時就醫(yī)。臍帶通常在出生后3-7天自然脫落,最遲不超過兩周。脫落后的臍窩可能會有少量滲血或滲液,繼續(xù)用酒精消毒幾天,直到完全愈合。切勿用手摳剝臍帶或涂抹各種藥膏。第五章新生兒皮膚與清潔護(hù)理新生兒的皮膚非常嬌嫩,厚度僅為成人的十分之一,對外界刺激更為敏感。正確的皮膚護(hù)理不僅能保持寶寶皮膚健康,還能預(yù)防各種皮膚問題,如尿布疹、濕疹等。同時,新生兒容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象,也需要妥善處理。皮膚特點(diǎn)與護(hù)理新生兒皮膚特點(diǎn)皮膚薄嫩,易受損傷和感染出生時可能有胎脂覆蓋(白色油脂狀物質(zhì))前幾周常見生理性脫皮現(xiàn)象皮膚調(diào)節(jié)功能弱,易干燥或出汗日常清潔護(hù)理每天洗澡一次,水溫37-38℃使用嬰兒專用溫和沐浴露洗澡時間控制在5-10分鐘避免用力擦洗,輕柔拍干水分保濕與防護(hù)洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹嬰兒潤膚乳特別注意皺褶部位的清潔干燥腋窩、頸部、大腿根部易藏污垢每次換尿布時清潔臀部,涂護(hù)臀霜胎脂處理:胎脂具有保護(hù)皮膚、保溫的作用,建議保留,會在幾天內(nèi)自然吸收。如需清潔,用溫水輕輕擦拭即可,不要用力搓洗。脫皮現(xiàn)象一般在2-3周后消失,期間注意保濕即可,不需特殊處理。溢奶與吐奶處理為什么會溢奶新生兒胃部呈水平位,胃容量小,賁門括約肌松弛,幽門括約肌緊張,導(dǎo)致胃內(nèi)容物容易反流。溢奶是正常生理現(xiàn)象,通常在6個月后逐漸減少。溢奶與吐奶的區(qū)別溢奶:少量奶液從嘴角流出,寶寶無不適吐奶:大量奶液噴射而出,可能伴有嗆咳喂奶前避免寶寶過度饑餓或哭鬧時喂奶,保持安靜平和的環(huán)境喂奶時采用正確姿勢,保持上半身抬高45度,避免奶流過快導(dǎo)致嗆咳喂奶后豎抱寶寶,頭靠肩上,輕拍背部5-10分鐘幫助排出胃內(nèi)空氣睡眠時右側(cè)臥或頭部稍抬高,避免嗆奶窒息風(fēng)險緊急情況:如果寶寶頻繁嘔吐(每天多次噴射性吐奶)、吐奶后精神萎靡、吐奶物呈綠色或帶血、體重不增反降,需立即就醫(yī),可能是消化道梗阻、感染或其他嚴(yán)重疾病的信號。第六章新生兒睡眠與安撫睡眠對新生兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。在睡眠中,寶寶的身體分泌生長激素,大腦進(jìn)行信息整合,免疫系統(tǒng)得到強(qiáng)化。了解新生兒的睡眠特點(diǎn),創(chuàng)造安全舒適的睡眠環(huán)境,并學(xué)會正確的安撫方法,是每位父母的必修課。新生兒睡眠特點(diǎn)1睡眠時間新生兒每天睡眠時間約16-20小時,但每次睡眠時長較短,通常為2-4小時,因需頻繁進(jìn)食而無法整夜睡眠。2睡眠周期新生兒睡眠周期短,約45-60分鐘,其中淺睡眠占比高。淺睡眠時寶寶容易被驚醒,表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動、四肢抽動、微笑或哼哼。3晝夜節(jié)律新生兒尚未建立晝夜節(jié)律,白天和夜間睡眠時間相似。需通過白天增加光照和活動、夜間保持安靜昏暗來逐步建立生物鐘。安全睡眠環(huán)境仰臥睡眠是最安全的姿勢,可降低嬰兒猝死綜合征風(fēng)險使用硬質(zhì)床墊,避免過軟的墊子或枕頭被褥不宜過厚,避免覆蓋面部導(dǎo)致窒息嬰兒床內(nèi)不放置玩具、毛絨物品等雜物室溫保持適宜,避免過熱或過冷避免與成人同床睡眠,建議同房不同床哭泣的意義與應(yīng)對哭是新生兒表達(dá)需求和不適的主要方式。學(xué)會識別不同類型的哭聲,并給予恰當(dāng)回應(yīng),是建立良好親子關(guān)系的基礎(chǔ)。饑餓哭聲音有節(jié)奏,由弱到強(qiáng)。寶寶會吮吸手指,轉(zhuǎn)頭尋找。這是最常見的哭泣原因,及時喂養(yǎng)即可緩解。困倦哭哭聲斷續(xù),揉眼睛,打哈欠。寶寶想睡覺但無法自我安撫時會哭泣。需要創(chuàng)造安靜環(huán)境,溫柔安撫入睡。不適哭尿布濕了、太熱或太冷、衣服勒得不舒服等都會引起哭泣。檢查并消除不適因素即可。腸絞痛哭突然發(fā)作的劇烈哭泣,面色漲紅,雙腿蜷縮。多發(fā)生在傍晚,可能持續(xù)數(shù)小時。輕柔按摩腹部、溫敷可緩解。需要安撫哭輕柔的哭泣,希望得到擁抱和陪伴。新生兒需要身體接觸獲得安全感,及時回應(yīng)不會"慣壞"寶寶。病理性哭尖銳刺耳的持續(xù)哭叫,伴隨發(fā)熱、嘔吐、精神差等癥狀?？赡苁羌膊⌒盘?需立即就醫(yī)檢查。安撫技巧:5S安撫法——襁褓包裹(Swaddling)、側(cè)臥或俯臥位(Side/Stomachposition)、噓噓聲(Shushing)、輕輕搖晃(Swinging)、吮吸(Sucking)。這套方法能有效模擬子宮環(huán)境,快速安撫哭鬧的寶寶。第七章新生兒常見疾病預(yù)防與監(jiān)測雖然大多數(shù)新生兒是健康的,但由于免疫系統(tǒng)尚未成熟,仍容易出現(xiàn)一些常見的生理性或病理性問題。及早識別異常征兆,及時采取措施,能夠有效避免嚴(yán)重后果。本章重點(diǎn)介紹新生兒黃疸和免疫接種等重要內(nèi)容。新生兒黃疸什么是新生兒黃疸約60%的足月新生兒和80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸。這是因為新生兒紅細(xì)胞破壞多、肝臟功能不成熟,導(dǎo)致血液中膽紅素升高,使皮膚和鞏膜(眼白)呈現(xiàn)黃色。生理性黃疸特點(diǎn)出生后2-3天開始出現(xiàn)4-5天達(dá)到高峰7-10天逐漸消退黃疸程度較輕,寶寶精神好、吃奶正常足月兒不超過2周,早產(chǎn)兒不超過4周病理性黃疸警惕信號出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸黃疸程度深,進(jìn)展快黃疸持續(xù)時間長或消退后復(fù)發(fā)伴有發(fā)熱、拒奶、精神萎靡等癥狀大便呈陶土色(白色)01觀察監(jiān)測在自然光下觀察寶寶皮膚顏色,從面部到軀干、四肢的順序加深?？砂磯呵邦~或鼻尖,觀察發(fā)黃程度。02促進(jìn)排泄早開奶、勤喂養(yǎng),增加大便次數(shù)有助于膽紅素排出。保證寶寶每天排尿6次以上,排便3次以上。03光照治療適當(dāng)增加自然光照射(避免直射眼睛),有助于膽紅素分解。病理性黃疸需在醫(yī)院接受藍(lán)光照射治療。04及時就醫(yī)出現(xiàn)病理性黃疸征兆時,需立即就醫(yī)檢測膽紅素水平。高膽紅素可能損傷大腦,導(dǎo)致核黃疸(膽紅素腦病),需積極治療。免疫接種與維生素K注射出生時的接種寶寶出生后24小時內(nèi)應(yīng)接種乙肝疫苗第一針和卡介苗。乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎,卡介苗預(yù)防結(jié)核病。如果母親是乙肝病毒攜帶者,還需在出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。維生素K注射新生兒出生時體內(nèi)維生素K儲備不足,腸道菌群尚未建立,無法自行合成足夠的維生素K。缺乏維生素K可能導(dǎo)致新生兒出血性疾病,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、嘔血、便血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。建議出生后即注射維生素K1,一次注射可有效預(yù)防此病。母乳喂養(yǎng)的寶寶尤其需要,因為母乳中維生素K含量較低。定期健康檢查按照兒童保健時間表定期帶寶寶進(jìn)行體檢:出生后3-5天:首次訪視,檢查黃疸、喂養(yǎng)情況出生后14天:第二次訪視滿月:第一次系統(tǒng)體檢,評估生長發(fā)育體檢內(nèi)容包括:身高、體重、頭圍測量,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估,喂養(yǎng)指導(dǎo),疫苗接種等。及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)生長發(fā)育問題。第八章新生兒安全與家庭護(hù)理創(chuàng)造一個安全的家庭環(huán)境,掌握正確的抱護(hù)方法,是保護(hù)新生兒的基礎(chǔ)。新生兒骨骼柔軟、頭部沉重、頸部力量不足,需要成人給予充分的支撐和保護(hù)。同時,家庭環(huán)境中潛藏的各種風(fēng)險也需要父母提前識別和防范。抱姿與搬運(yùn)技巧搖籃式抱法最常用的抱姿。一只手臂環(huán)繞寶寶頭頸部,另一只手托住臀部和腿部。寶寶頭部靠在肘彎處,身體呈45度傾斜。適合喂奶和安撫。橄欖球式抱法將寶寶夾在腋下,頭部放在手掌中,身體沿著前臂。適合剖腹產(chǎn)媽媽和喂奶時使用,不壓迫腹部傷口。豎抱式讓寶寶頭部靠在肩膀上,一只手托住臀部,另一只手保護(hù)頭頸部。適合拍嗝和安撫,但新生兒不宜長時間豎抱,每次5-10分鐘為宜。安全抱護(hù)要點(diǎn)始終用手掌托住頭部和頸部,提供穩(wěn)固支撐動作輕柔緩慢,避免突然晃動抱起或放下時,保持寶寶身體在同一平面不要用力搖晃寶寶,可能造成"搖晃嬰兒綜合征"抱著寶寶時避免拿熱飲或尖銳物品使用嬰兒背帶時,確保符合安全標(biāo)準(zhǔn)家庭環(huán)境安全空氣質(zhì)量保持室內(nèi)空氣流通,每天開窗通風(fēng)2-3次,每次15-30分鐘。避免在室內(nèi)吸煙、使用刺激性清潔劑或香薰。空氣污染嚴(yán)重時使用空氣凈化器。避免感染減少訪客,尤其避免有呼吸道感染癥狀的人接觸寶寶。不帶新生兒去人多擁擠、空氣不流通的公共場所。接觸寶寶前必須洗手。出行安全乘車時必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒安全座椅,安裝在后排座位。絕不能抱著寶寶坐在前排或副駕駛位置。安全座椅應(yīng)面向車尾安裝。防止意外永遠(yuǎn)不要讓寶寶單獨(dú)留在床上、沙發(fā)上或任何高處,即使片刻也不行。洗澡時絕不能離開寶寶。將小物品、藥品、清潔劑等放在寶寶接觸不到的地方。緊急情況準(zhǔn)備:在顯眼位置張貼緊急聯(lián)系電話(120、兒科醫(yī)生、家人)。學(xué)習(xí)基本的嬰兒急救知識,如窒息的海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇等。家中常備體溫計、碘伏、無菌紗布等基本醫(yī)療用品。第九章新生兒護(hù)理常見問題與求助指南盡管父母已經(jīng)盡心盡力照顧,新生兒仍可能出現(xiàn)各種健康問題。學(xué)會識別需要醫(yī)療干預(yù)的危險信號,知道何時尋求專業(yè)幫助,對保障寶寶健康至關(guān)重要。及時就醫(yī)能夠避免小問題演變成大麻煩。何時尋求醫(yī)療幫助以下情況需要立即就醫(yī),不可拖延:喂養(yǎng)與體重問題持續(xù)哭鬧,無法安撫吸吮無力,拒絕進(jìn)食超過8小時頻繁嘔吐,每次喂養(yǎng)后都吐體重不增或下降超過出生體重的10%尿量明顯減少,24小時少于6次體溫異常腋下體溫低于36℃或高于38℃發(fā)熱伴有精神萎靡、皮疹手腳冰涼,皮膚蒼白或青紫大汗淋漓或完全不出汗呼吸異常呼吸急促(每分鐘超過60次)呼吸困難,鼻翼扇動,胸骨凹陷呼吸暫停超過10秒口唇或面色發(fā)紫頻繁嗆咳或呼吸時有異常聲音皮膚與感染征兆皮膚出現(xiàn)大片皮疹、水皰或膿皰臍部紅腫、有膿性分泌物或惡臭黃疸在出生24小時內(nèi)出現(xiàn)或迅速加深皮膚異常