護理重癥醫(yī)學科考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.經(jīng)口氣管插管時，成年女性導管插入深度（門齒距）通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm3.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值為：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量為：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實際體重）D.1012ml/kg（實際體重）5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液溫度通常設(shè)置為：A.3436℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃6.患者出現(xiàn)室顫時，首選的急救措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.立即電除顫（200J非同步）C.胸外心臟按壓D.開放氣道并人工呼吸7.預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化措施中，錯誤的是：A.床頭抬高3045度B.每日評估脫機拔管指征C.常規(guī)使用聲門下分泌物吸引D.持續(xù)使用廣譜抗生素預防感染8.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時，若藥液外滲，應立即局部注射：A.5%碳酸氫鈉B.0.9%氯化鈉C.酚妥拉明D.地塞米松9.急性顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應為：A.1015度B.1530度C.3045度D.4560度10.測量肺動脈楔壓（PAWP）時，需將氣囊充氣至：A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml11.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早出現(xiàn)功能障礙的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟12.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應維持在：A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O13.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停喂養(yǎng)？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.高鉀血癥患者緊急處理時，靜脈注射葡萄糖酸鈣的主要目的是：A.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.對抗鉀離子對心肌的毒性作用C.增加尿量促進排鉀D.補充鈣劑糾正低鈣血癥15.患者發(fā)生急性左心衰竭時，應采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位16.亞低溫治療（目標體溫3234℃）時，控制降溫速度的最佳范圍是：A.0.10.3℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51.0℃/hD.1.01.5℃/h17.評估重癥患者疼痛的首選工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.面部表情評分法（FPSR）18.患者使用肝素抗凝時，需監(jiān)測的實驗室指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）19.急性胰腺炎患者早期營養(yǎng)支持的首選途徑是：A.經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)B.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)C.全腸外營養(yǎng)（TPN）D.口服流質(zhì)飲食20.患者出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）時，最典型的體征是：A.患肢皮膚發(fā)紅B.患肢腫脹、疼痛、皮溫升高C.患肢皮膚蒼白D.患肢感覺異常二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測指標包括：A.血壓（BP）B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸（Lac）D.尿量（UOP）E.心率（HR）2.ARDS患者的護理要點包括：A.肺保護性通氣（小潮氣量）B.俯臥位通氣C.嚴格限制液體入量D.維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%E.定期進行肺部物理治療3.CRRT治療中需監(jiān)測的參數(shù)有：A.血流量（Qb）B.置換液流速（Qr）C.跨膜壓（TMP）D.濾器凝血狀態(tài)E.電解質(zhì)及酸堿平衡4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標包括：A.減少應激反應B.改善人機同步性C.促進睡眠周期恢復D.降低氧耗E.完全消除疼痛5.預防非計劃性拔管（UEX）的措施有：A.合理使用約束帶并定期評估B.加強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理C.標識導管類型及風險等級D.每日評估導管必要性E.對清醒患者進行健康宣教6.膿毒癥休克患者液體復蘇的常用藥物包括：A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.白蛋白E.右旋糖酐7.機械通氣患者氣道濕化的要求是：A.吸入氣體溫度3437℃B.絕對濕度3344mgH?O/LC.使用加熱濕化器時避免冷凝水反流入氣道D.霧化吸入后立即吸痰E.每日濕化液量≤200ml8.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨床表現(xiàn)有：A.頭痛、嘔吐（噴射性）B.意識障礙C.瞳孔不等大D.血壓下降、心率增快E.呼吸不規(guī)則9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的護理措施包括：A.快速補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入C.監(jiān)測血鉀變化（補鉀需見尿）D.糾正酸中毒（pH<7.1時補堿）E.定期監(jiān)測血糖及動脈血氣10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括：A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹E.導管堵塞三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護理原則。2.列舉血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）使用時的監(jiān)測要點。3.描述經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理步驟及注意事項。4.說明CRRT治療中濾器凝血的判斷標準及預防措施。5.闡述重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防策略。四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，PCT15ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血糖18.6mmol/L，動脈血氣：pH7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出主要的護理問題（至少5項）。（5分）（3）針對低血壓和低氧血癥，需采取哪些護理干預措施？（5分）案例2：患者女性，42歲，因“高處墜落傷后意識喪失2小時”入院。查體：GCS評分5分（E1V1M3），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm，對光反射遲鈍），BP160/95mmHg，P50次/分，R12次/分（呼吸機輔助通氣）。頭顱CT示右側(cè)顳葉硬膜下血腫（量約40ml），中線結(jié)構(gòu)左偏1.5cm。入院后急診行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后返回ICU，留置腦室引流管（引流通暢，腦脊液澄清，引流量約80ml/日），ICP監(jiān)測顯示25mmHg（正常515mmHg）。問題：（1）該患者術(shù)后顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？（5分）（2）腦室引流管的護理要點包括哪些？（7分）（3）如何觀察和處理顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥？（8分）五、操作題（共1題，20分）題目：敘述經(jīng)口氣管插管患者的氣管導管固定方法（要求步驟清晰，包含關(guān)鍵數(shù)據(jù)及注意事項）。參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.A6.B7.D8.C9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.C16.C17.B18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABD7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.MODS護理原則：①器官功能監(jiān)測（如呼吸、循環(huán)、腎、腦等）；②控制原發(fā)?。ǜ腥?、創(chuàng)傷等）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質(zhì)、酸堿平衡）；④營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）；⑤預防并發(fā)癥（VAP、DVT、壓瘡等）；⑥心理支持（患者及家屬）。2.血管活性藥物監(jiān)測要點：①嚴格遵醫(yī)囑控制泵速，使用專用通路；②監(jiān)測血壓（每515分鐘1次）、心率、CVP；③觀察局部皮膚（避免外滲，外滲時立即用酚妥拉明局部封閉）；④評估藥物效果（如尿量、乳酸、意識狀態(tài)）；⑤避免突然停藥（需逐漸減量）；⑥記錄藥物名稱、劑量、泵速及患者反應。3.口腔護理步驟及注意事項：①評估患者意識、合作程度、口腔黏膜及插管深度；②取側(cè)臥位，使用開口器暴露口腔（昏迷患者）；③選擇軟毛牙刷或棉球（用生理鹽水/氯己定溶液浸濕），按順序清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、頰部、舌面、硬腭；④操作時雙人配合（一人固定導管，一人清潔）；⑤避免棉球過濕（防誤吸）；⑥清潔后檢查口腔有無出血、潰瘍，測量并記錄導管深度（門齒距）；⑦每日24次，昏迷患者增加頻率。4.濾器凝血判斷標準：①跨膜壓（TMP）持續(xù)升高（>300mmHg）；②濾器可見明顯血凝塊或顏色變深；③動脈端壓力（PA）負值增大（<200mmHg）；④靜脈端壓力（PV）升高（>200mmHg）。預防措施：①調(diào)整抗凝方案（如低分子肝素、枸櫞酸抗凝）；②保持血流量≥200ml/min；③避免血流中斷（如補液不足、管路打折）；④監(jiān)測凝血指標（APTT、ACT）；⑤定期沖洗管路（每24小時用生理鹽水100200ml脈沖式?jīng)_洗）。5.DVT預防策略：①機械預防：間歇性氣壓泵（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS）；②藥物預防：低分子肝素（LMWH）或普通肝素（需監(jiān)測APTT）；③早期活動（病情允許時被動/主動活動）；④避免下肢靜脈穿刺；⑤監(jiān)測D二聚體、下肢周徑及皮溫；⑥高?；颊呗?lián)合機械+藥物預防。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：膿毒癥休克+ARDS+糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC及PCT升高、肺部滲出影）；②休克（BP低、需血管活性藥物、乳酸>2mmol/L）；③ARDS（PaO?/FiO?=55/0.6≈91<100，屬于重度）；④DKA（血糖高、pH<7.35、HCO??<18mmol/L）。（2）護理問題：①組織灌注不足（與膿毒癥休克有關(guān)）；②氣體交換受損（與ARDS有關(guān)）；③體溫過高（與感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、深靜脈血栓；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量，與高代謝狀態(tài)有關(guān)）；⑥血糖異常（與糖尿病未控制有關(guān)）。（3）干預措施：低血壓：①繼續(xù)去甲腎上腺素維持，監(jiān)測BP（每510分鐘1次）；②液體復蘇（晶體液為主，目標CVP812mmHg）；③監(jiān)測乳酸（每2小時1次），目標6小時內(nèi)降至正常；④評估容量反應性（被動抬腿試驗）。低氧血癥：①調(diào)整呼吸模式（如ARDS模式，潮氣量46ml/kg，PEEP1015cmH?O）；②俯臥位通氣（每日1216小時）；③監(jiān)測血氣（每24小時1次）；④加強氣道管理（及時吸痰、濕化）；⑤維持SpO?≥90%（必要時增加FiO?或PEEP）。案例2答案：（1）顱內(nèi)壓增高原因：①手術(shù)創(chuàng)傷導致腦組織水腫；②硬膜下血腫清除后殘腔周圍組織水腫；③腦脊液循環(huán)障礙（血腫壓迫或術(shù)后粘連）；④高碳酸血癥（呼吸機參數(shù)設(shè)置不當）；⑤血壓升高（應激性）。（2）腦室引流管護理要點：①體位：平臥位或抬高床頭1530度，引流袋高度高于外耳道1015cm（根據(jù)ICP調(diào)整）；②標識：標注置管時間、深度；③保持通暢：避免管路打折、扭曲，不可隨意放低引流袋（防腦脊液快速流出致腦疝）；④觀察引流液：顏色（澄清/血性/渾濁）、量（每日≤500ml）、性狀（有無絮狀物）；⑤嚴格無菌操作：更換引流袋時消毒接口；⑥記錄：每小時引流量及ICP變化；⑦拔管指征：ICP正常、引流液澄清、CT示血腫吸收。（3）并發(fā)癥觀察及處理：①腦疝（瞳孔不等大、意識惡化、呼吸不規(guī)則）：立即通知醫(yī)生，抬高床頭，快速靜滴20%甘露醇（125250ml），保持氣道通暢；②顱內(nèi)感染（發(fā)熱、腦脊液渾濁、WBC升高）：留取腦脊液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素；③引流管堵塞（引流量突然減少、ICP升高）：檢查管路是否受壓，無菌操作下輕擠管路（不可沖洗）；④低顱壓（頭痛、惡心，坐起時加重）：降