2025年8月血液凈化中心護(hù)理理論學(xué)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.血液透析治療中，透析液的正常流量范圍是（）A.200300ml/minB.300400ml/minC.500600ml/minD.600700ml/min2.長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護(hù)理中，觸診時(shí)重點(diǎn)評(píng)估的指標(biāo)是（）A.血管雜音強(qiáng)度B.震顫是否存在及強(qiáng)弱C.皮膚溫度D.血管直徑3.血液透析過(guò)程中，低分子肝素（LMWH）抗凝時(shí)，首劑推薦劑量為（）A.3050U/kgB.5070U/kgC.7090U/kgD.90110U/kg4.血液濾過(guò)（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.溶質(zhì)清除機(jī)制B.透析器膜材料C.治療時(shí)間D.抗凝方式5.血液凈化治療中，枸櫞酸局部抗凝的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.血漿游離鈣離子（iCa2?）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血小板計(jì)數(shù)6.透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.高血壓B.頭痛、惡心、嘔吐C.低血糖D.心律失常7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，推薦使用的肝素鹽水濃度為（）A.10100U/mlB.100500U/mlC.5001000U/mlD.10002000U/ml8.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限通常為（）A.7ml/kg/hB.10ml/kg/hC.12ml/kg/hD.15ml/kg/h9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括（）A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)方稀釋10.血液凈化治療后，患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間一般為（）A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2030分鐘11.維持性血液透析患者血鉀的目標(biāo)范圍是（）A.3.04.0mmol/LB.4.05.0mmol/LC.5.06.0mmol/LD.6.07.0mmol/L12.血液透析用透析液的主要成分不包括（）A.鈉B.鉀C.鎂D.鐵13.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括（）A.立即停止血泵B.左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈補(bǔ)液14.評(píng)估血液透析患者干體重的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.癥狀與體征（如無(wú)水腫、無(wú)呼吸困難）B.生物電阻抗分析法（BIA）C.胸片顯示肺野清晰D.患者自我感覺(jué)15.血液灌流（HP）主要用于清除的物質(zhì)是（）A.小分子毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子毒素（如炎癥因子）D.蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、藥物）16.血液凈化中心感染控制中，透析機(jī)表面消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L17.透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的主要原因是（）A.鋁中毒B.β2微球蛋白蓄積C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.高血壓18.血液透析中，血流量不足的常見(jiàn)原因不包括（）A.內(nèi)瘺血管狹窄B.穿刺針貼壁C.患者低血壓D.透析器凝血19.腹膜透析（PD）與血液透析（HD）相比，其優(yōu)勢(shì)在于（）A.溶質(zhì)清除效率更高B.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小C.無(wú)需血管通路D.感染風(fēng)險(xiǎn)更低20.血液凈化治療前，護(hù)士核對(duì)患者身份的正確方法是（）A.僅核對(duì)姓名B.核對(duì)姓名+住院號(hào)（或透析號(hào)）C.核對(duì)姓名+年齡D.核對(duì)姓名+家屬確認(rèn)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括（）A.超濾量過(guò)大B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.進(jìn)食過(guò)多E.心律失常2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日檢查震顫和雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物不超過(guò)5kgD.穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水E.長(zhǎng)期壓迫內(nèi)瘺血管3.血液凈化中心感染防控的關(guān)鍵措施有（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.分區(qū)管理（清潔區(qū)、污染區(qū)）C.透析器一人一用D.復(fù)用透析器需符合規(guī)范E.定期監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)4.血液濾過(guò)時(shí)，置換液的配制原則包括（）A.無(wú)菌操作B.電解質(zhì)濃度接近血漿C.避免使用含乳酸鹽的置換液（酸中毒患者）D.可添加抗生素預(yù)防感染E.滲透壓與血漿相等5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括（）A.重癥急性腎損傷（AKI）B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.嚴(yán)重水鈉潴留D.藥物中毒E.慢性腎功能衰竭6.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.血尿素氮（BUN）E.血紅蛋白（Hb）7.血液凈化治療中，肝素抗凝的并發(fā)癥有（）A.出血B.血小板減少（HIT）C.血脂升高D.骨質(zhì)疏松E.低血壓8.血液透析中肌肉痙攣的處理措施包括（）A.減慢血流量B.輸注高滲鹽水（0.9%NaCl改為3%NaCl）C.局部按摩D.調(diào)整超濾率E.終止透析9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱（>38.5℃）B.導(dǎo)管出口處紅腫、滲液C.血培養(yǎng)陽(yáng)性（與導(dǎo)管血同源）D.低血壓E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低10.血液凈化護(hù)士的核心能力要求包括（）A.設(shè)備操作與故障處理能力B.并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)急處理能力C.患者心理護(hù)理能力D.感染防控知識(shí)E.科研與教學(xué)能力三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.血液透析中，透析器的復(fù)用需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，但可重復(fù)使用3次以上。（）2.枸櫞酸抗凝時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑以維持外周血鈣水平。（）3.血液灌流治療后，患者可能出現(xiàn)血小板減少，需密切監(jiān)測(cè)。（）4.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先考慮腹腔感染，需立即留取標(biāo)本送檢。（）5.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5cm以上。（）6.血液凈化治療中，置換液的溫度應(yīng)控制在3637℃，避免低溫導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)。（）7.透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其避免食用牛奶、蛋黃等含磷高的食物。（）8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的血流量通常為100200ml/min，低于常規(guī)血液透析。（）9.血液凈化中心的醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)放置，感染性廢物需使用黃色雙層垃圾袋。（）10.血液透析患者的干體重是指患者在無(wú)水腫、無(wú)體腔積液時(shí)的理想體重，可通過(guò)多次透析后調(diào)整確定。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施。2.列舉長(zhǎng)期血液透析患者血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。3.說(shuō)明血液凈化治療中低分子肝素抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及異常處理。4.描述血液濾過(guò)（HF）與血液透析濾過(guò)（HDF）的區(qū)別。5.簡(jiǎn)述血液凈化中心護(hù)士在患者透析前、中、后的主要評(píng)估內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析5年，規(guī)律每周3次透析，本次透析前體重68kg，干體重65kg，設(shè)定超濾量3kg，透析2小時(shí)后患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）列出緊急處理措施。案例2：患者女，42歲，因急性腎損傷行連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療，置換液采用后稀釋模式，流量2000ml/h，治療4小時(shí)后，機(jī)器報(bào)警“濾器凝血”，觀察濾器可見(jiàn)部分纖維束呈暗紅色。問(wèn)題：（1）分析濾器凝血的可能原因。（2）簡(jiǎn)述預(yù)防濾器凝血的護(hù)理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.D10.D11.B12.D13.D14.B15.D16.A17.B18.D19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.空氣栓塞的預(yù)防措施：①透析前嚴(yán)格檢查管路連接，排凈管路及透析器內(nèi)空氣；②治療中密切觀察血路管液面，避免液面過(guò)低；③動(dòng)脈穿刺或回血時(shí)避免空氣進(jìn)入；④使用帶空氣探測(cè)器的血泵，報(bào)警時(shí)及時(shí)處理；⑤更換液體或靜脈補(bǔ)液時(shí)避免空氣進(jìn)入管路。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)：（1）內(nèi)瘺狹窄：表現(xiàn)為震顫減弱、雜音變?nèi)?，護(hù)理需避免反復(fù)在同一部位穿刺，定期超聲評(píng)估；（2）內(nèi)瘺血栓：表現(xiàn)為震顫消失、血管變硬，需立即通知醫(yī)生，6小時(shí)內(nèi)可行溶栓或取栓；（3）動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張，護(hù)理需避免穿刺動(dòng)脈瘤部位，防止破裂出血；（4）感染：表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，需加強(qiáng)消毒，必要時(shí)使用抗生素；（5）竊血綜合征：表現(xiàn)為手部發(fā)冷、疼痛，需調(diào)整穿刺部位或手術(shù)干預(yù)。3.低分子肝素抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)及處理：（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：抗Xa因子活性（目標(biāo)0.20.4U/ml）、活化凝血時(shí)間（ACT，目標(biāo)180220秒）；（2）異常處理：①抗Xa因子活性過(guò)高（>0.4U/ml）：減少肝素劑量或延長(zhǎng)給藥間隔；②過(guò)低（<0.2U/ml）：增加首劑或追加劑量；③出血并發(fā)癥：使用魚(yú)精蛋白中和（1mg魚(yú)精蛋白中和100U普通肝素，LMWH中和效果約60%）。4.血液濾過(guò)（HF）與血液透析濾過(guò)（HDF）的區(qū)別：（1）清除機(jī)制：HF以對(duì)流為主，HDF為彌散+對(duì)流；（2）溶質(zhì)清除范圍：HF主要清除中分子毒素，HDF同時(shí)清除小、中分子毒素；（3）置換液用量：HF置換液量較大（2040L/次），HDF較?。?020L/次）；（4）設(shè)備要求：HDF需具備透析液和置換液雙泵系統(tǒng)，HF僅需置換液泵。5.血液凈化護(hù)士的評(píng)估內(nèi)容：（1）透析前：生命體征（血壓、心率、體溫）、體重、血管通路狀態(tài)（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管固定/感染）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鉀、凝血功能、血紅蛋白）、用藥史（抗凝劑、降壓藥）；（2）透析中：血流量、透析液流量、跨膜壓（TMP）、超濾率（UFR）、患者主訴（頭暈、惡心、肌肉痛）、生命體征變化（每30分鐘監(jiān)測(cè)）、管路及濾器狀態(tài)（有無(wú)凝血、漏血）；（3）透析后：生命體征、體重（實(shí)際超濾量）、穿刺點(diǎn)止血情況、血管通路評(píng)估（內(nèi)瘺震顫/雜音恢復(fù)）、患者不適癥狀（如乏力、頭痛）、當(dāng)日尿量記錄。五、案例分析題案例1（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因：超濾量過(guò)大（3kg/4h，超濾率=3000ml/4h=750ml/h，患者體重68kg，超濾率=750/68≈11ml/kg/h，超過(guò)安全上限7ml/kg/h）；可能透析前服用降壓藥未調(diào)整劑量；患者可能存在貧血或心功能不全，對(duì)容量變化敏感。（3）處理措施：①立即減慢血流量至100150ml/min；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉100200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；④暫停超濾，調(diào)整超濾率；⑤監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘記錄1次；⑥若血壓持續(xù)不升，考慮使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑦安慰患者，緩解緊張情緒；⑧透析結(jié)束后評(píng)估干體重是否需調(diào)整。案例2（1）濾器凝血原因：①抗凝不足（低分子肝素劑量不足或患者處于高凝狀態(tài)）；②血流量不足（患