2025年耳鼻喉科過(guò)敏性鼻炎診斷治療綜合考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于過(guò)敏性鼻炎（AR）的病理機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起B(yǎng).肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)C.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)僅發(fā)生在急性發(fā)作期D.鼻黏膜上皮屏障功能障礙參與慢性炎癥維持2.依據(jù)ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma）2023指南，中重度持續(xù)性AR的核心治療方案是？A.口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）B.鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）單藥治療C.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）聯(lián)合口服抗組胺藥D.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）聯(lián)合鼻用激素3.以下哪項(xiàng)是變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的絕對(duì)禁忌癥？A.合并輕度持續(xù)性哮喘（FEV1占預(yù)計(jì)值85%）B.患者正在使用β受體阻滯劑C.4歲兒童塵螨過(guò)敏ARD.近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重上呼吸道感染4.診斷AR的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.典型癥狀（噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢）B.血清總IgE升高C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）陽(yáng)性且與癥狀相關(guān)D.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%5.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素的使用，以下說(shuō)法正確的是？A.起效時(shí)間與口服抗組胺藥相當(dāng)（約30分鐘）B.長(zhǎng)期使用（>1年）會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜萎縮C.需連續(xù)使用至少2周才能評(píng)估療效D.妊娠期患者應(yīng)首選倍氯米松（B類藥物）6.兒童AR患者（6歲）出現(xiàn)“過(guò)敏性敬禮征”，提示以下哪種典型表現(xiàn)？A.因鼻癢反復(fù)用手掌向上推鼻B.因鼻塞導(dǎo)致睡眠打鼾C.因清涕過(guò)多頻繁擦拭鼻尖D.因眼癢揉搓眼瞼致下瞼暗影7.以下哪種過(guò)敏原屬于常年性變應(yīng)原？A.蒿屬花粉B.塵螨（屋塵螨、粉塵螨）C.梧桐花絮D.貓毛（皮屑）8.AR患者合并嗅覺(jué)減退的主要原因是？A.鼻黏膜水腫阻塞嗅裂區(qū)B.組胺直接損傷嗅神經(jīng)C.長(zhǎng)期鼻用減充血?jiǎng)?dǎo)致嗅上皮萎縮D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)破壞嗅細(xì)胞9.以下哪項(xiàng)不屬于AR的“警示癥狀”（需警惕非過(guò)敏性鼻炎或其他疾?。?？A.單側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重B.膿涕伴面部脹痛C.清涕呈“清水樣”且與季節(jié)相關(guān)D.鼻出血頻繁發(fā)作10.關(guān)于AR患者的健康教育，錯(cuò)誤的是？A.塵螨過(guò)敏者應(yīng)保持臥室濕度<50%B.花粉過(guò)敏者在播散期應(yīng)關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器C.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）可長(zhǎng)期使用（>7天）緩解鼻塞D.建議使用生理鹽水沖洗鼻腔（高滲或等滲）輔助治療11.以下哪種藥物可用于AR合并哮喘患者的聯(lián)合治療？A.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）B.色甘酸鈉（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）C.異丙托溴銨（抗膽堿能藥）D.羥甲唑啉（鼻用減充血?jiǎng)?2.AR患者行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)，典型表現(xiàn)為？A.鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫大，表面光滑B.鼻黏膜充血，下鼻甲表面凹凸不平（桑葚樣改變）C.中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物D.鼻腔新生物（如息肉）阻塞總鼻道13.關(guān)于AR的特異性診斷，以下哪項(xiàng)組合最具臨床意義？A.血清總IgE+鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.SPT陽(yáng)性+癥狀過(guò)敏原暴露時(shí)間相關(guān)性C.血清特異性IgE（sIgE）+鼻激發(fā)試驗(yàn)D.鼻內(nèi)鏡檢查+鼻竇CT14.兒童AR（4歲）首選的一線藥物是？A.鼻用氟替卡松（年齡≥2歲適用）B.口服西替利嗪（年齡≥2歲適用）C.鼻用氮卓斯?。挲g≥5歲適用）D.孟魯司特（年齡≥6個(gè)月適用）15.AR患者使用鼻用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)鼻干、鼻出血，最可能的原因是？A.藥物劑量過(guò)大（超過(guò)推薦劑量）B.藥物直接刺激鼻黏膜血管C.患者合并鼻中隔偏曲D.未配合生理鹽水沖洗鼻腔二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.AR的典型癥狀包括（）A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞（雙側(cè)/交替性）D.鼻癢（可伴眼癢、咽癢）2.以下屬于AR二線治療藥物的是（）A.鼻用抗組胺藥（如左卡巴斯?。〣.口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）C.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）D.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）3.AIT（變應(yīng)原特異性免疫治療）的療效評(píng)估指標(biāo)包括（）A.癥狀評(píng)分（如視覺(jué)模擬量表VAS）B.藥物使用評(píng)分（減少急救藥物用量）C.血清sIgE水平下降D.誘導(dǎo)產(chǎn)生IgG4阻斷抗體4.AR需與以下哪些疾病鑒別（）A.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（非過(guò)敏性）B.急性鼻炎（病毒性）C.鼻息肉病（伴或不伴過(guò)敏）D.腦脊液鼻漏5.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括（）A.鼻黏膜干燥、刺痛B.鼻出血（發(fā)生率約5%10%）C.鼻中隔穿孔（長(zhǎng)期高劑量使用）D.下丘腦垂體腎上腺軸抑制（全身吸收極少）6.關(guān)于AR的分型，依據(jù)ARIA2023指南，正確的是（）A.間歇性AR：癥狀<4天/周或<連續(xù)4周B.持續(xù)性AR：癥狀≥4天/周且≥連續(xù)4周C.輕度：癥狀未影響生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)/工作、娛樂(lè)）D.中重度：癥狀影響生活質(zhì)量或合并哮喘7.塵螨過(guò)敏AR患者的環(huán)境控制措施包括（）A.使用防螨床罩、枕套（孔徑<10μm）B.定期（每周）用55℃以上熱水清洗床上用品C.減少地毯、毛絨玩具等積塵物品D.保持室內(nèi)濕度>70%（抑制塵螨繁殖）8.以下關(guān)于AR合并哮喘的描述，正確的是（）A.約30%40%的AR患者合并哮喘B.AR是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素C.控制AR可改善哮喘癥狀D.兩者共享相同的炎癥機(jī)制（Th2型免疫反應(yīng)）9.兒童AR的特點(diǎn)包括（）A.常合并腺樣體肥大（加重鼻塞）B.易繼發(fā)分泌性中耳炎（咽鼓管功能障礙）C.首選鼻用激素需注意年齡限制（如糠酸莫米松≥2歲）D.長(zhǎng)期鼻塞可能影響頜面部發(fā)育（如“腺樣體面容”）10.關(guān)于AR的手術(shù)治療，正確的是（）A.主要針對(duì)藥物控制不佳的持續(xù)性鼻塞B.下鼻甲射頻消融術(shù)可減少鼻黏膜容積C.翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥（如合并難治性鼻漏）D.手術(shù)可根治AR（消除過(guò)敏反應(yīng)）三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述ARIA2023指南對(duì)AR的分類標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的治療原則。2.列舉AR的主要診斷步驟（需包含客觀檢查）。3.變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制及適應(yīng)癥。4.鼻用糖皮質(zhì)激素在AR治療中的核心地位體現(xiàn)在哪些方面？5.兒童AR與成人AR在診斷和治療中的特殊注意事項(xiàng)。四、病例分析題（共2題，每題20分，共40分）病例1患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢3年，加重2月”。每年89月癥狀明顯，近2年冬季（121月）也出現(xiàn)類似癥狀。否認(rèn)哮喘史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，表面光滑；眼結(jié)膜輕度充血。輔助檢查：SPT（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）顯示蒿屬花粉（+++）、塵螨（++）；血清sIgE（蒿屬）125kUA/L（正常<0.35），塵螨sIgE18kUA/L；鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)25%（正常<5%）。問(wèn)題：（1）該患者的AR分型（依據(jù)ARIA2023）及診斷依據(jù)。（8分）（2）制定個(gè)體化治療方案（需分階段說(shuō)明）。（12分）病例2患兒，男，6歲，主訴“鼻塞、鼻癢、夜間打鼾1年，加重伴咳嗽1月”。家長(zhǎng)訴患兒近1年頻繁揉鼻、挖鼻，夜間睡眠不安，張口呼吸；近1月出現(xiàn)陣發(fā)性干咳（以夜間為主），無(wú)發(fā)熱、膿涕。查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，下瞼暗影（“過(guò)敏性黑眼圈”），鼻黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲腫大（接近鼻中隔）；咽部無(wú)充血，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音。輔助檢查：SPT（塵螨+++，貓毛+）；血清sIgE（塵螨）89kUA/L；鼻竇CT示“雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻竇未見(jiàn)明顯異常”；肺功能（兒童）提示“小氣道阻力輕度增高”。問(wèn)題：（1）該患兒需考慮的診斷及鑒別診斷。（10分）（2）提出治療方案（需包括藥物、環(huán)境控制及隨訪計(jì)劃）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可見(jiàn)于慢性炎癥期）2.B（中重度持續(xù)性AR首選鼻用激素單藥）3.B（β受體阻滯劑是AIT絕對(duì)禁忌，因可能加重過(guò)敏反應(yīng)）4.C（SPT陽(yáng)性且與癥狀相關(guān)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）5.C（鼻用激素需連續(xù)使用2周以上評(píng)估療效）6.A（過(guò)敏性敬禮征為反復(fù)推鼻動(dòng)作）7.B（塵螨為常年性變應(yīng)原，其余為季節(jié)性）8.A（鼻黏膜水腫阻塞嗅裂是主因）9.C（清水樣涕與季節(jié)相關(guān)是AR典型表現(xiàn)）10.C（鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用≤7天）11.A（孟魯司特可同時(shí)改善AR和哮喘）12.A（AR典型鼻內(nèi)鏡表現(xiàn)為蒼白水腫）13.B（SPT+癥狀過(guò)敏原相關(guān)性最具意義）14.A（4歲兒童首選≥2歲適用的鼻用氟替卡松）15.D（未沖洗鼻腔易致鼻干、出血）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為AR典型癥狀）2.BCD（鼻用抗組胺藥為一線，其余為二線）3.ABCD（均為AIT療效評(píng)估指標(biāo)）4.ABCD（均需鑒別）5.ABCD（均為鼻用激素可能的不良反應(yīng)）6.ABCD（ARIA2023分型標(biāo)準(zhǔn)）7.ABC（濕度>70%促進(jìn)塵螨繁殖，應(yīng)為<50%）8.ABCD（均正確）9.ABCD（均為兒童AR特點(diǎn)）10.ABC（手術(shù)不能根治AR，僅改善癥狀）三、簡(jiǎn)答題1.ARIA2023分類及治療原則分類：①病程：間歇性（癥狀<4天/周或<連續(xù)4周）、持續(xù)性（≥4天/周且≥4周）；②嚴(yán)重程度：輕度（癥狀不影響生活質(zhì)量）、中重度（影響生活質(zhì)量或合并哮喘）。治療原則：間歇性AR首選第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥；持續(xù)性AR首選鼻用糖皮質(zhì)激素（中重度需單藥或聯(lián)合治療）；所有患者需避免變應(yīng)原暴露，中重度或合并哮喘者可考慮AIT。2.AR主要診斷步驟①詳細(xì)病史采集（癥狀特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)間、變應(yīng)原暴露史、家族過(guò)敏史）；②體格檢查（鼻黏膜蒼白水腫、下鼻甲腫大，伴或不伴眼結(jié)膜充血）；③客觀檢查：SPT（陽(yáng)性且與癥狀相關(guān)）或血清sIgE檢測(cè)（特異性升高）；④輔助檢查（鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT排除其他疾病）；⑤必要時(shí)行鼻激發(fā)試驗(yàn)（驗(yàn)證變應(yīng)原相關(guān)性）。3.AIT作用機(jī)制及適應(yīng)癥機(jī)制：誘導(dǎo)免疫耐受（Th2向Th1偏移），產(chǎn)生IgG4阻斷抗體，減少肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞活化。適應(yīng)癥：≥5歲患者（部分指南允許≥4歲）；中重度持續(xù)性AR（藥物控制不佳）；合并輕度哮喘（FEV1≥70%）；變應(yīng)原明確且無(wú)法避免暴露；患者有意愿長(zhǎng)期治療（35年）。4.鼻用激素的核心地位體現(xiàn)①覆蓋AR四大癥狀（噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢），尤其對(duì)鼻塞療效優(yōu)于抗組胺藥；②抗炎作用強(qiáng)（抑制嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞浸潤(rùn)）；③長(zhǎng)期使用安全性高（局部生物利用度低，全身副作用少）；④是中重度持續(xù)性AR的一線首選（ARIA2023推薦）；⑤可預(yù)防季節(jié)性AR發(fā)作（提前24周使用）。5.兒童與成人AR的特殊注意事項(xiàng)診斷：兒童需注意合并腺樣體肥大（鼻塞加重）、分泌性中耳炎（耳悶）、“腺樣體面容”（長(zhǎng)期張口呼吸）；癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為鼻塞、睡眠打鼾）。治療：①藥物選擇需注意年齡限制（如糠酸莫米松≥2歲，西替利嗪≥2歲）；②鼻用激素劑量需調(diào)整（兒童劑量為成人1/22/3）；③優(yōu)先選擇安全性高的藥物（如丙酸氟替卡松）；④加強(qiáng)家長(zhǎng)教育（避免自行停藥、正確用藥方法）；⑤AIT需嚴(yán)格評(píng)估（≥5歲，監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)）。四、病例分析題病例1（1）分型：持續(xù)性、中重度AR（癥狀≥4天/周且≥4周，影響生活質(zhì)量）。診斷依據(jù)：①典型癥狀（陣發(fā)性噴嚏、清涕、鼻癢，季節(jié)性+常年性發(fā)作）；②體征（鼻黏膜蒼白水腫）；③SPT及sIgE提示蒿屬花粉（強(qiáng)陽(yáng)性）、塵螨（陽(yáng)性）；④鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞升高（25%）。（2）治療方案：①急性期（癥狀明顯期）：鼻用糠酸莫米松（2噴/側(cè)，qd）+口服第二代抗組胺藥（氯雷他定10mgqd），療程2周；若鼻塞嚴(yán)重，短期（≤7天）加用羥甲唑啉（1噴/側(cè)，bid）。②維持期（癥狀控制后）：繼續(xù)鼻用激素（劑量可減至1噴/側(cè)，qd），持續(xù)812周；聯(lián)合生理鹽水沖洗鼻腔（bid）。③長(zhǎng)期管理：避免蒿屬花粉（89月減少外出，佩戴N95口罩）及塵螨（防螨床品、55℃熱水洗床單）；評(píng)估AIT適應(yīng)癥（患者年輕、藥物依賴，可考慮皮下或舌下塵螨+蒿屬花粉聯(lián)合免疫治療，療程35年）。病例2（1）診斷及鑒別診斷：診斷：①持續(xù)性中重度AR（塵螨過(guò)敏）；②腺樣體肥大（鼻塞、打鼾）；③咳嗽變異性哮喘（CVA，夜間干咳、小氣道阻力增高）。鑒別診斷：①急性鼻炎（病毒性，有發(fā)熱、膿涕，病程短）；②鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)荔枝樣新生物）；③胃食管反流性咳嗽（與進(jìn)食相關(guān)，無(wú)鼻癢）；④上氣道咳嗽綜合征（UACS，需排除鼻竇炎）。