(2025年)《抗菌藥物分級(jí)管理與臨床合理應(yīng)用》培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列哪一類抗菌藥物須由副高及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具處方？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.碳青霉烯類D.磺胺類答案：C解析：碳青霉烯類屬于“特殊使用級(jí)”，處方權(quán)限限定為副高及以上職稱。2.某院將頭孢哌酮舒巴坦列入“限制使用級(jí)”，其分級(jí)依據(jù)的核心考量是：A.價(jià)格≥200元/日劑量B.耐藥率>30%且DDD>40C.對(duì)主要革蘭陰性菌耐藥率>75%D.國(guó)家醫(yī)保談判品種答案：B解析：限制使用級(jí)判定需同時(shí)滿足耐藥率>30%與DDD>40兩項(xiàng)指標(biāo)。3.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的強(qiáng)制觸發(fā)點(diǎn)？A.新生兒使用美羅培南B.門(mén)診開(kāi)具左氧氟沙星片>7天C.住院患者首次使用萬(wàn)古霉素D.預(yù)防用頭孢唑啉>48h答案：D解析：預(yù)防用藥>48h屬于事后點(diǎn)評(píng)范疇，非強(qiáng)制前置審核。4.對(duì)ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌所致社區(qū)獲得性尿路感染，首選口服藥物為：A.頭孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林克拉維酸D.頭孢呋辛酯答案：B解析：磷霉素對(duì)ESBLs穩(wěn)定，尿藥濃度高，指南推薦為首選。5.依據(jù)PK/PD理論，時(shí)間依賴性抗菌藥物優(yōu)化療效的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.Cmax/MICB.AUC024/MICC.%T>MICD.AUC024答案：C解析：β內(nèi)酰胺類療效取決于游離藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間比例。6.下列哪種情況可豁免抗菌藥物分級(jí)管理限制？A.醫(yī)院獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)性治療B.國(guó)家緊急公共衛(wèi)生事件中炭疽暴露后預(yù)防C.肝移植術(shù)后預(yù)防用藥D.粒缺伴發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)用藥答案：B解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可臨時(shí)豁免限制。7.對(duì)MRSA血流感染，達(dá)托霉素標(biāo)準(zhǔn)劑量為：A.4mg/kgqdB.6mg/kgqdC.8mg/kgqdD.10mg/kgqd答案：B解析：FDA批準(zhǔn)劑量6mg/kgqd，復(fù)雜感染可增至8–10mg/kg。8.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物DDD值計(jì)算的正確公式？A.總消耗量（g）/用藥人次B.總消耗量（g）/（DDD×1000）C.總消耗量（g）/（DDD×用藥天數(shù)）D.DDD×用藥天數(shù)/總消耗量（g）答案：B解析：WHO定義DDD=總消耗量（g）/（DDD值×1000床位日）。9.新生兒使用氯霉素導(dǎo)致“灰嬰綜合征”的主要機(jī)制是：A.葡萄糖醛酸化能力不足B.腎小管分泌障礙C.血漿蛋白結(jié)合率高D.細(xì)胞色素P450誘導(dǎo)不足答案：A解析：新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，氯霉素代謝受阻，游離藥物蓄積。10.下列哪種抗菌藥物可引起QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高？A.莫西沙星B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.替加環(huán)素答案：A解析：氟喹諾酮類中莫西沙星對(duì)hERG通道抑制最強(qiáng)，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高。11.對(duì)碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致VAP，下列方案中循證證據(jù)最充分的是：A.美羅培南+利福平B.頭孢他啶阿維巴坦C.多粘菌素B+替加環(huán)素D.氨芐西林舒巴坦+多西環(huán)素答案：C解析：多粘菌素B與替加環(huán)素聯(lián)合可覆蓋CRAB，臨床研究病死率下降顯著。12.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物臨床路徑核心指標(biāo)？A.經(jīng)驗(yàn)性治療符合率B.病原學(xué)送檢率C.48h評(píng)估調(diào)整率D.藥品毛利率答案：D解析：毛利率為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，非臨床路徑質(zhì)量指標(biāo)。13.對(duì)青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選藥物為：A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.青霉素GD.美羅培南答案：C解析：MIC≤0.06mg/L時(shí)，大劑量青霉素G仍為首選。14.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“雙簽字”制度要求？A.住院醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)B.主治醫(yī)師與臨床藥師C.副主任醫(yī)師與感染科醫(yī)師D.主任醫(yī)師與醫(yī)務(wù)科主任答案：B解析：限制使用級(jí)處方須主治醫(yī)師與臨床藥師雙簽字。15.對(duì)腎功能不全患者使用替考拉寧，調(diào)整方案正確的是：A.首劑不變，維持劑量減半B.首劑減半，維持劑量不變C.首劑與維持劑量均不變D.首劑加倍，維持劑量延長(zhǎng)間隔答案：A解析：替考拉寧首劑飽和后，腎損患者維持劑量減半或延長(zhǎng)間隔。16.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)“5R”原則？A.RightdrugB.RightdoseC.RightrouteD.Rightreimbursement答案：D解析：5R為Rightpatient、drug、dose、route、time，無(wú)報(bào)銷內(nèi)容。17.對(duì)腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性覆蓋腸球菌，需具備的危險(xiǎn)因素不包括：A.既往萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌定植B.術(shù)后腹腔感染C.免疫抑制D.社區(qū)獲得性膽囊炎答案：D解析：社區(qū)膽囊炎無(wú)高危因素時(shí)無(wú)需覆蓋腸球菌。18.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？A.萬(wàn)古霉素快速輸注B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替考拉寧答案：A解析：萬(wàn)古霉素快速靜滴致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征。19.對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率最高的口服藥物是：A.環(huán)丙沙星B.左氧氟沙星C.莫西沙星D.多西環(huán)素答案：C解析：莫西沙星對(duì)銅綠假單胞菌天然活性低，耐藥率>80%。20.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)評(píng)估（HTA）核心維度？A.藥品外觀B.經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)C.企業(yè)營(yíng)銷力度D.藥品儲(chǔ)藏條件答案：B解析：HTA包括有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、倫理性、社會(huì)性。21.對(duì)產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌，下列藥物中活性最佳的是：A.美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.替加環(huán)素D.多粘菌素B答案：B解析：頭孢他啶阿維巴坦對(duì)KPC酶穩(wěn)定，MIC90最低。22.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物分級(jí)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件？A.耐藥率年增幅>5%B.藥品價(jià)格下降>30%C.國(guó)家藥監(jiān)局撤銷批文D.WHO警告耐藥答案：B解析：價(jià)格下降非調(diào)整分級(jí)目錄的直接醫(yī)學(xué)指標(biāo)。23.對(duì)妊娠期無(wú)癥狀菌尿，首選藥物為：A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林D.頭孢氨芐答案：B解析：?jiǎn)蝿┝酌顾刂斡?gt;90%，且胎兒安全性高。24.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“專檔管理”要求？A.使用記錄保存≥1年B.處方醫(yī)師須副主任醫(yī)師C.用藥后24h隨訪D.電子系統(tǒng)紅色預(yù)警答案：A解析：特殊使用級(jí)需專檔保存≥1年備查。25.對(duì)艱難梭菌感染，下列藥物口服生物利用度最高的是：A.萬(wàn)古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B解析：非達(dá)霉素口服吸收<5%，但糞便濃度極高，生物利用度概念此處指局部利用。26.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物臨床藥師會(huì)診核心內(nèi)容？A.劑量?jī)?yōu)化B.藥物相互作用C.藥品招標(biāo)價(jià)格D.治療藥物監(jiān)測(cè)答案：C解析：招標(biāo)價(jià)格屬采購(gòu)部門(mén)職責(zé)，非臨床會(huì)診內(nèi)容。27.對(duì)碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌，下列聯(lián)合方案中協(xié)同作用最佳的是：A.多粘菌素B+美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南C.替加環(huán)素+利福平D.多粘菌素B+利福平答案：A解析：體外棋盤(pán)試驗(yàn)顯示多粘菌素B與美羅培南協(xié)同率>70%。28.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“降階梯”策略正確時(shí)機(jī)？A.體溫正常即刻停藥B.獲得病原學(xué)證據(jù)后48h內(nèi)C.白細(xì)胞正常即刻換藥D.炎癥指標(biāo)下降>50%答案：B解析：降階梯應(yīng)在獲得病原學(xué)及藥敏后48h內(nèi)完成。29.對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，下列哪項(xiàng)屬于高?；颊撸緼.預(yù)計(jì)粒缺<7天B.實(shí)體瘤化療后C.造血干細(xì)胞移植后D.門(mén)診口服化療答案：C解析：移植后患者免疫抑制重，屬高危需住院靜脈用藥。30.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心團(tuán)隊(duì)必需成員？A.感染科醫(yī)師B.臨床藥師C.微生物專家D.醫(yī)保辦干事答案：D解析：醫(yī)保干事可提供數(shù)據(jù)，但非必需核心成員。二、配伍選擇題（每題1分，共10分）A.頭孢唑啉B(niǎo).頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢吡肟31.對(duì)MSSA活性最強(qiáng)（A）32.對(duì)中樞感染穿透率最高（B）33.對(duì)銅綠假單胞菌穩(wěn)定（C）34.可誘發(fā)肝酶升高（D）A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.替考拉寧D.達(dá)托霉素35.可致血小板減少（B）36.需監(jiān)測(cè)Cpk（D）37.長(zhǎng)半衰期可每周1次給藥（C）38.紅人綜合征（A）三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）39.下列屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的有：A.替加環(huán)素B.多粘菌素BC.頭孢他啶阿維巴坦D.萬(wàn)古霉素答案：ABC解析：萬(wàn)古霉素屬限制使用級(jí)。40.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中“用藥指征”審核要點(diǎn)包括：A.診斷與指南符合性B.病原學(xué)送檢率C.聯(lián)合用藥必要性D.藥品價(jià)格答案：ABC41.下列哪些藥物對(duì)厭氧菌有效：A.莫西沙星B.頭孢西丁C.替硝唑D.氨曲南答案：ABC解析：氨曲南無(wú)抗厭氧活性。42.下列屬于抗菌藥物“時(shí)間依賴且長(zhǎng)PAE”的是：A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素答案：ABCD43.下列哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)：A.萬(wàn)古霉素谷濃度B.氨基糖苷類峰谷濃度C.氟康唑預(yù)防劑量D.利奈唑胺長(zhǎng)療程答案：ABD44.下列屬于抗菌藥物“超說(shuō)明書(shū)用藥”需備案的情形：A.替加環(huán)素用于醫(yī)院獲得性肺炎B.多粘菌素B霧化吸入C.利奈唑胺用于結(jié)核D.頭孢曲松用于淋病答案：ABC解析：淋病為頭孢曲松說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證。45.下列哪些抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)：A.頭孢哌酮B.頭孢美唑C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：ABC46.下列哪些屬于抗菌藥物“集束化管理”措施：A.處方前置審核B.療程自動(dòng)停囑C.抗菌藥物日歷D.醫(yī)保限額答案：ABC47.下列哪些藥物對(duì)分枝桿菌有效：A.利奈唑胺B.氯法齊明C.貝達(dá)喹啉D.頭孢西丁答案：ABC48.下列哪些屬于抗菌藥物“門(mén)診限制”品種：A.美羅培南B.萬(wàn)古霉素口服C.頭孢他啶阿維巴坦D.替加環(huán)素答案：ACD四、案例分析題（每題10分，共40分）49.患者，男，68歲，體重75kg，肌酐清除率35mL/min，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎，痰培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB），僅對(duì)多粘菌素B、替加環(huán)素中介。請(qǐng)給出給藥方案并說(shuō)明依據(jù)。答案：1.多粘菌素B75mg（1mg/kg）靜滴q12h，首劑2mg/kg負(fù)荷；2.替加環(huán)素100mg首劑，隨后50mgq12h；3.監(jiān)測(cè)腎功、肝功，療程10–14天；4.聯(lián)合霧化多粘菌素B25mgq12h提高肺內(nèi)濃度。解析：CRAB無(wú)敏感藥物，聯(lián)合用藥可協(xié)同并降低耐藥突變；替加環(huán)素肺穿透良好，多粘菌素B對(duì)生物膜有效。50.患者，女，28歲，妊娠26周，尿培養(yǎng)示ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/mL，無(wú)癥狀。請(qǐng)給出治療策略并說(shuō)明對(duì)胎兒影響。答案：1.單劑磷霉素氨丁三醇3g口服；2.治療后1周復(fù)查尿培養(yǎng)；3.若仍陽(yáng)性，可再給予1劑；4.避免使用呋喃妥因（妊娠晚期溶血風(fēng)險(xiǎn)）、氟喹諾酮（軟骨毒性）。解析：無(wú)癥狀菌尿需治療以防早產(chǎn)；磷霉素FDAB類，胎盤(pán)透過(guò)率低。51.患者，男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，大便毒素檢測(cè)陽(yáng)性，診斷為艱難梭菌感染（CDI），無(wú)腸梗阻。請(qǐng)給出首選藥物、劑量、療程及注意事項(xiàng)。答案：1.首選口服非達(dá)霉素200mgq12h×10天；2.若無(wú)法獲得，改口服萬(wàn)古霉素125mgq6h×10天；3.停用其他抗菌藥物；4.監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，必要時(shí)給予腸道菌群移植；5.避免使用抗蠕動(dòng)藥。解析：非達(dá)霉素復(fù)發(fā)率低于萬(wàn)古霉素，移植患者需減少萬(wàn)古霉素系統(tǒng)吸收。52.患者，女，40歲，體重50kg，診斷