2025年輸血科血小板輸注操作技巧模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.糾正貧血（Hb＜70g/L）B.預(yù)防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血C.補(bǔ)充凝血因子缺乏（如血友?。〥.改善高白細(xì)胞血癥患者的血流動(dòng)力學(xué)答案：B解析：血小板輸注的核心目標(biāo)是通過(guò)補(bǔ)充血小板數(shù)量或功能，預(yù)防或控制因血小板減少（如化療后骨髓抑制）或功能異常（如尿毒癥、抗血小板藥物影響）導(dǎo)致的出血。貧血需輸注紅細(xì)胞（A錯(cuò)誤），凝血因子缺乏需輸注血漿或凝血因子制劑（C錯(cuò)誤），高白細(xì)胞血癥需通過(guò)白細(xì)胞單采或藥物處理（D錯(cuò)誤）。2.血小板輸注前的最佳保存條件是：A.4℃冷藏，無(wú)振蕩B.22±2℃振蕩保存，5天內(nèi)使用C.37℃溫箱保存，24小時(shí)內(nèi)使用D.80℃冷凍保存，解凍后輸注答案：B解析：血小板需在22±2℃環(huán)境下持續(xù)振蕩保存（避免聚集），保存期為5天（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2022版）。4℃冷藏會(huì)導(dǎo)致血小板膜糖蛋白構(gòu)象改變，輸注后迅速被脾臟清除（A錯(cuò)誤）；37℃保存會(huì)加速代謝和凋亡（C錯(cuò)誤）；冷凍保存會(huì)破壞血小板結(jié)構(gòu)，僅用于特殊研究（D錯(cuò)誤）。3.成人血小板輸注的常規(guī)劑量為：A.1U（200ml全血制備）B.1個(gè)治療量（約2.5×1011個(gè)血小板/袋）C.5ml/kg體重D.根據(jù)血小板計(jì)數(shù)目標(biāo)值直接計(jì)算答案：B解析：成人常規(guī)輸注劑量為1個(gè)治療量（單采血小板，約2.5×1011個(gè)/袋），可使外周血小板計(jì)數(shù)提升2030×10?/L（無(wú)免疫性破壞時(shí)）。1U（200ml全血制備）含約2.0×101?個(gè)血小板，需輸注10U才等效1個(gè)治療量（A錯(cuò)誤）；兒童可按510ml/kg計(jì)算（C錯(cuò)誤）；目標(biāo)值需結(jié)合體重、體表面積及是否存在消耗（D不嚴(yán)謹(jǐn)）。4.血小板輸注時(shí)，輸血器的最佳選擇是：A.普通輸血器（孔徑170μm）B.白細(xì)胞濾器（孔徑2040μm）C.血小板專用濾器（孔徑150μm，無(wú)吸附）D.微聚體濾器（孔徑1020μm）答案：C解析：血小板體積較大（24μm），普通輸血器（170μm）雖可通過(guò)，但可能因?yàn)V器材料吸附血小板（如普通濾器的纖維素成分）；血小板專用濾器采用低吸附材質(zhì)（如聚醚砜），孔徑150μm，可減少血小板損失。白細(xì)胞濾器會(huì)過(guò)度吸附血小板（B錯(cuò)誤），微聚體濾器用于紅細(xì)胞輸注（D錯(cuò)誤）。5.血小板輸注后1小時(shí)校正計(jì)數(shù)增量（CCI）的計(jì)算公式為：A.CCI=（輸注后計(jì)數(shù)輸注前計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）B.CCI=（輸注后計(jì)數(shù)輸注前計(jì)數(shù)）×體重（kg）/輸注血小板總數(shù)（×1011）C.CCI=輸注后計(jì)數(shù)×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）D.CCI=（輸注后計(jì)數(shù)輸注前計(jì)數(shù)）×血容量（L）/輸注血小板總數(shù)（×1011）答案：A解析：CCI是評(píng)估血小板輸注效果的關(guān)鍵指標(biāo)，公式為：CCI=（輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)輸注前計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）。有效輸注的CCI應(yīng)≥7500（1小時(shí)）或≥5000（24小時(shí)）。體表面積比體重更能反映血容量分布（B錯(cuò)誤），需扣除輸注前基礎(chǔ)值（C錯(cuò)誤），血容量計(jì)算復(fù)雜且體表面積更常用（D錯(cuò)誤）。6.以下哪種情況需緊急輸注血小板？A.慢性再生障礙性貧血，PLT=30×10?/L，無(wú)出血B.急性白血病化療后，PLT=15×10?/L，鼻出血（+）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），PLT=20×10?/L，皮膚瘀點(diǎn)D.肝硬化脾亢，PLT=25×10?/L，無(wú)出血答案：B解析：緊急輸注指征為：①PLT＜20×10?/L伴活動(dòng)性出血；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)/消化道等致命部位出血；③手術(shù)/創(chuàng)傷患者PLT＜50×10?/L伴出血。A、C、D無(wú)活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)較低，以觀察或藥物治療為主（如ITP首選激素），B符合緊急輸注標(biāo)準(zhǔn)。7.血小板輸注時(shí)，與Rh血型相關(guān)的注意事項(xiàng)是：A.Rh陰性患者必須輸注Rh陰性血小板B.Rh陽(yáng)性患者輸注Rh陰性血小板會(huì)產(chǎn)生抗D抗體C.女性未孕患者輸注Rh陽(yáng)性血小板可能導(dǎo)致同種免疫D.所有患者均無(wú)需考慮Rh血型匹配答案：C解析：血小板表面Rh抗原表達(dá)弱（僅約5%血小板表達(dá)D抗原），但血漿中可能含少量紅細(xì)胞碎片（含Rh抗原）。女性未孕患者輸注Rh陽(yáng)性血小板可能致敏，后續(xù)妊娠時(shí)可能發(fā)生新生兒溶血病。Rh陰性患者無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可輸注Rh陽(yáng)性血小板（A錯(cuò)誤）；Rh陽(yáng)性患者不會(huì)因輸注Rh陰性血小板產(chǎn)生抗體（B錯(cuò)誤）；有生育需求的女性需優(yōu)先選擇Rh同型血小板（D錯(cuò)誤）。8.血小板輸注無(wú)效（PTR）的免疫性原因中，最常見(jiàn)的是：A.HLAI類抗體B.HPA1a抗體C.抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抗體D.ABO血型不合答案：A解析：免疫性PTR主要由同種抗體引起，其中HLAI類抗體（針對(duì)供者白細(xì)胞抗原）最常見(jiàn)（占60%80%），因血小板表面表達(dá)HLAI類抗原；HPA抗體（如HPA1a，針對(duì)血小板特異性抗原）占10%20%；ABO不合（血小板表面含ABH抗原）可導(dǎo)致部分破壞，但較少引起嚴(yán)重?zé)o效（D錯(cuò)誤）。9.血小板輸注時(shí)，與ABO血型相關(guān)的最佳策略是：A.必須ABO同型輸注B.優(yōu)先ABO同型，次選ABO相容（受血者血漿無(wú)抗供者紅細(xì)胞抗體）C.無(wú)需考慮ABO血型，緊急時(shí)可任意輸注D.僅需考慮受血者紅細(xì)胞ABO血型，無(wú)需匹配血小板答案：B解析：血小板表面含ABH抗原（A、B型血小板含A/B抗原，O型血小板無(wú)），若受血者血漿中存在抗A或抗B抗體（如O型患者輸注A型血小板），可能導(dǎo)致血小板破壞。因此優(yōu)先ABO同型；次選ABO相容（如A型患者輸注AB型血小板，因AB型血漿無(wú)抗A/B抗體）；緊急時(shí)可輸注O型血小板（含少量抗A/B抗體，需評(píng)估受血者血型）（A、C錯(cuò)誤）。10.血小板輸注過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫升高1.5℃），首先考慮：A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）C.過(guò)敏反應(yīng)D.急性溶血反應(yīng)答案：B解析：血小板保存期間，供者白細(xì)胞或血漿蛋白分解可產(chǎn)生細(xì)胞因子（如IL1、TNFα），輸注后引發(fā)FNHTR（最常見(jiàn)，占輸血反應(yīng)的40%60%），表現(xiàn)為輸注中/后12小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫≥38℃，升高＞1℃）。細(xì)菌污染反應(yīng)常伴高熱（＞39℃）、低血壓（A錯(cuò)誤）；過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主（C錯(cuò)誤）；溶血反應(yīng)有血紅蛋白尿、腰痛（D錯(cuò)誤）。11.血小板輸注前是否需要輻照？A.所有血小板均需輻照B.僅免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植受者）需輻照C.無(wú)需輻照，因血小板無(wú)增殖能力D.輻照會(huì)破壞血小板功能，禁止使用答案：B解析：輻照（2530Gy）用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD），僅適用于免疫功能低下患者（如HSCT受者、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷、實(shí)體瘤化療后）。普通患者無(wú)需輻照（A錯(cuò)誤）；血小板雖無(wú)增殖能力，但供者淋巴細(xì)胞可能存活并攻擊受者（C錯(cuò)誤）；輻照對(duì)血小板功能影響較?。w外活化標(biāo)記輕度升高，不影響臨床效果）（D錯(cuò)誤）。12.兒童血小板輸注的劑量計(jì)算通常為：A.510ml/kg（單采血小板）B.1個(gè)治療量固定劑量C.按體表面積1×1011/m2D.按目標(biāo)PLT計(jì)數(shù)×血容量答案：A解析：兒童（尤其是嬰幼兒）血容量小，劑量按510ml/kg（單采血小板，每袋約200300ml），可提升PLT計(jì)數(shù)約50100×10?/L。1個(gè)治療量（2.5×1011）對(duì)嬰幼兒可能過(guò)量（B錯(cuò)誤）；體表面積法適用于成人（C錯(cuò)誤）；目標(biāo)計(jì)數(shù)需結(jié)合體重和出血風(fēng)險(xiǎn)（D不直接）。13.血小板輸注時(shí)，與輸注速度相關(guān)的正確操作是：A.快速輸注（60100ml/min）B.緩慢輸注（1020ml/min）C.與紅細(xì)胞輸注速度相同（24ml/min）D.根據(jù)患者心功能調(diào)整，一般2030ml/min答案：D解析：血小板需在短時(shí)間內(nèi)輸注以達(dá)到有效濃度，但需兼顧患者心功能。無(wú)心衰者可2030ml/min（約1袋/3060分鐘）；心衰患者減慢至1015ml/min?？焖佥斪ⅲǎ?00ml/min）可能誘發(fā)急性肺水腫（A錯(cuò)誤）；緩慢輸注（＜10ml/min）導(dǎo)致血小板在體外活化（B錯(cuò)誤）。14.血小板輸注無(wú)效時(shí)，首選的處理措施是：A.增加輸注劑量B.輸注HLA配型血小板C.輸注丙種球蛋白（IVIG）D.檢測(cè)HLA抗體和HPA抗體答案：D解析：PTR需先明確原因。首先檢測(cè)患者血清中的HLA抗體和HPA抗體（免疫性因素），同時(shí)排除非免疫性因素（如感染、DIC、脾大）。盲目增加劑量可能無(wú)效（A錯(cuò)誤）；HLA配型血小板僅適用于HLA抗體陽(yáng)性者（B需先檢測(cè)）；IVIG用于ITP或HPA抗體介導(dǎo)的PTR（C需明確病因）。15.血小板輸注后，評(píng)估效果的最佳時(shí)間點(diǎn)是：A.輸注結(jié)束后立即B.輸注后1小時(shí)和24小時(shí)C.輸注后6小時(shí)D.輸注后48小時(shí)答案：B解析：血小板輸注后1小時(shí)計(jì)數(shù)反映輸注后立即分布（循環(huán)池+邊緣池），24小時(shí)計(jì)數(shù)反映存活情況。若1小時(shí)CCI達(dá)標(biāo)但24小時(shí)不達(dá)標(biāo)，提示血小板消耗增加（如感染）；若兩者均不達(dá)標(biāo)，提示免疫性破壞。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分）1.血小板輸注的禁忌癥包括：A.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性出血期D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴活動(dòng)性出血答案：AB解析：TTP禁忌輸注血小板（可能加重微血栓）；HIT患者輸注血小板會(huì)與HIT抗體結(jié)合，進(jìn)一步激活血小板導(dǎo)致血栓（AB正確）。ITP急性出血期需輸注血小板（C錯(cuò)誤）；DIC伴出血需輸注血小板（D錯(cuò)誤）。2.血小板輸注前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.血小板計(jì)數(shù)及功能（如出血時(shí)間）B.近期輸血史（尤其是血小板輸注史）C.患者是否存在感染、發(fā)熱或脾大D.藥物史（如是否使用抗血小板藥物）答案：ABCD解析：全面評(píng)估是確保輸注有效的關(guān)鍵：①基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)和功能（如尿毒癥患者功能異常）；②近期輸血史（判斷是否存在同種免疫）；③感染/發(fā)熱（增加血小板消耗）；④抗血小板藥物（如阿司匹林影響功能）。3.血小板輸注時(shí)，防止細(xì)菌污染的措施包括：A.采集時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作B.保存期間持續(xù)振蕩（22±2℃）C.輸注前肉眼觀察袋內(nèi)是否有凝塊、渾濁D.輸注時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)答案：ABCD解析：細(xì)菌污染是血小板輸注的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（因22℃適合細(xì)菌繁殖）。采集無(wú)菌（A）、正確保存（B）、輸注前肉眼檢查（凝塊/渾濁提示污染）（C）、4小時(shí)內(nèi)輸完（避免室溫放置過(guò)久）（D）均為關(guān)鍵措施。4.血小板輸注無(wú)效的非免疫性原因包括：A.嚴(yán)重感染（敗血癥）B.脾功能亢進(jìn)（脾大）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.HLA抗體介導(dǎo)的破壞答案：ABC解析：非免疫性PTR由血小板消耗或分布異常引起：感染（炎癥因子激活血小板）、脾大（血小板滯留）、DIC（消耗增加）（ABC正確）；HLA抗體為免疫性原因（D錯(cuò)誤）。5.血小板輸注時(shí)，與患者溝通的內(nèi)容包括：A.輸注目的（預(yù)防或治療出血）B.可能的不良反應(yīng)（發(fā)熱、過(guò)敏）C.輸注過(guò)程中需觀察的癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹）D.輸注后無(wú)需復(fù)查血小板計(jì)數(shù)答案：ABC解析：需向患者解釋輸注目的（A）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（B），指導(dǎo)其觀察不適癥狀（C）；輸注后需復(fù)查血小板計(jì)數(shù)評(píng)估效果（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）1.血小板輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（）答案：×解析：血小板無(wú)紅細(xì)胞ABO抗原（僅含弱ABH抗原），且HLA/HP配型復(fù)雜，臨床不常規(guī)做交叉配血，僅對(duì)有嚴(yán)重PTR史患者進(jìn)行HLA配型。2.血小板可以與其他血液成分（如紅細(xì)胞）同時(shí)輸注。（）答案：×解析：血小板需單獨(dú)輸注（避免與其他成分混合導(dǎo)致凝集或破壞），如需輸注多種成分，需用生理鹽水沖管后再輸下一種。3.輸注血小板后，患者出現(xiàn)蕁麻疹（皮疹），應(yīng)立即停止輸注并給予腎上腺素。（）答案：×解析：輕度過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹）可減慢輸注速度，給予抗組胺藥（如苯海拉明）；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，需立即停止并使用腎上腺素。4.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是在患者出現(xiàn)明顯出血后。（）答案：×解析：預(yù)防性輸注（如PLT＜20×10?/L無(wú)出血）可降低嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于出血后治療性輸注（出血后可能已發(fā)生不可逆損傷）。5.血小板輸注后，CCI＜7500（1小時(shí)）即可診斷為輸注無(wú)效。（）答案：√解析：有效輸注的CCI標(biāo)準(zhǔn)為1小時(shí)≥7500，24小時(shí)≥5000；若1小時(shí)CCI＜7500，提示輸注無(wú)效（需排除操作誤差）。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述血小板輸注的主要適應(yīng)癥。答案：①治療性輸注：血小板減少（PLT＜20×10?/L伴活動(dòng)性出血）或功能異常（如尿毒癥、抗血小板藥物導(dǎo)致的出血）；②預(yù)防性輸注：PLT＜10×10?/L（無(wú)出血）；PLT＜20×10?/L伴高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、感染、化療后）；手術(shù)/創(chuàng)傷患者PLT＜50×10?/L（普通手術(shù)）或＜100×10?/L（腦/眼科手術(shù)）；③特殊情況：新生兒同種免疫性血小板減少癥、先天性血小板功能缺陷（如Glanzmann血小板無(wú)力癥）。2.列舉血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：（1）免疫性原因：①HLA抗體：最常見(jiàn)，由多次輸注或妊娠致敏；②HPA抗體：針對(duì)血小板特異性抗原（如HPA1a）；③ABO血型不合：受血者血漿抗A/B抗體破壞血小板。處理：檢測(cè)HLA/HPA抗體，輸注HLA配型或HPA相容血小板，ABO同型輸注。（2）非免疫性原因：①感染/炎癥：細(xì)菌毒素激活血小板，增加消耗；②脾大：血小板滯留于脾臟（邊緣池?cái)U(kuò)大）；③DIC/血栓：血小板被大量消耗；④藥物：如抗生素（萬(wàn)古霉素）、抗真菌藥可能誘導(dǎo)血小板破壞。處理：控制感染（抗生素）、治療原發(fā)病（如切脾）、糾正DIC（補(bǔ)充凝血因子）、調(diào)整可疑藥物。3.簡(jiǎn)述血小板輸注的操作流程（從取血到輸注結(jié)束）。答案：①取血：雙人核對(duì)（患者信息、血小板血型、保存時(shí)間、外觀），記錄取血時(shí)間（保存期≤5天，22℃振蕩）；②運(yùn)輸：使用恒溫箱（22±2℃），避免劇烈震蕩或冷凍；③輸注前：檢查血袋無(wú)破損、無(wú)凝塊/渾濁，使用血小板專用濾器（低吸附），用生理鹽水沖管；④輸注中：控制速度（2030ml/min，心功能不全者減慢），密切觀察患者反應(yīng)（體溫、呼吸、皮疹）；⑤輸注后：用生理鹽水沖管，記錄輸注時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)，6小時(shí)內(nèi)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)（1小時(shí)和24小時(shí)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)）；⑥廢棄物處理：按醫(yī)療廢物分類處理血袋（需保存24小時(shí)備查）。五、案例分析題（共1題，15分）案例：患者，女，32歲，急性髓系白血?。ˋML）化療后第7天，主訴“牙齦滲血2小時(shí)”。查體：T38.5℃，P105次/分，BP110/70mmHg；口腔黏膜可見(jiàn)散在瘀斑，牙齦滲血（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT8×10?/L，Hb85g/L，WBC0.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）。問(wèn)題：1.該患者是否需要輸注血小板？說(shuō)明理由。（5分）2.計(jì)算該患者的血小板輸注劑量（患者體重55kg，體表面積1.6m2）。（5分）3.輸注過(guò)程中需注意哪些事項(xiàng)？（5分）答案及解析：1.需要輸注血小板。理