新生兒黃疸的日常監(jiān)測(cè)方法第一章新生兒黃疸概述新生兒黃疸是指新生兒皮膚和眼白出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象,這是由于血液中膽紅素水平升高所引起的常見生理現(xiàn)象。在新生兒出生后的最初幾周內(nèi),約60%-70%的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸表現(xiàn)。黃疸的成因與分類生理性黃疸新生兒肝臟代謝膽紅素的功能尚未完全成熟,通常在出生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸,在第4-5天達(dá)到高峰,足月兒一般在1-2周內(nèi)自然消退,早產(chǎn)兒可能需要3-4周。出現(xiàn)時(shí)間:出生后24小時(shí)之后持續(xù)時(shí)間:1-2周(足月兒)膽紅素水平:逐漸上升后下降病理性黃疸病理性黃疸的特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早(出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn))、膽紅素升高迅速或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。可能由溶血性疾病、感染、肝膽功能異常等原因引起,需要及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。出現(xiàn)時(shí)間:出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素上升:每日超過5mg/dL黃疸的臨床表現(xiàn)01皮膚和鞏膜黃染黃疸最明顯的表現(xiàn)是皮膚和眼白(鞏膜)出現(xiàn)黃染。根據(jù)膽紅素水平的高低,黃染會(huì)按照特定的規(guī)律從頭部逐漸向腳部擴(kuò)散:面部→頸部→軀干→四肢→手足。02喂養(yǎng)和行為改變當(dāng)黃疸加重時(shí),新生兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、吸吮無(wú)力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。這些癥狀往往提示膽紅素水平已經(jīng)較高,需要引起重視。預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥第二章黃疸的監(jiān)測(cè)方法概覽視覺觀察在自然光線下仔細(xì)觀察新生兒皮膚和眼白的黃染程度,這是最基本也是最重要的初步篩查方法。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定使用專用的經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀(TcB)無(wú)創(chuàng)快速測(cè)量皮膚膽紅素濃度,操作簡(jiǎn)便,適合反復(fù)監(jiān)測(cè),是醫(yī)院和家庭初步篩查的理想工具。血清總膽紅素檢測(cè)通過抽取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn),測(cè)定血液中的總膽紅素濃度(TSB),這是診斷黃疸嚴(yán)重程度和制定治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)方法。視覺觀察的注意點(diǎn)1選擇合適的光線必須在自然光線或白光燈下檢查,避免在黃色燈光下觀察,因?yàn)辄S光會(huì)掩蓋或夸大黃疸的真實(shí)程度,導(dǎo)致誤判。2觀察黃疸分布范圍按照黃疸的自然進(jìn)展規(guī)律,從面部開始向下觀察:面部→頸部→軀干→四肢→手足。黃疸擴(kuò)散范圍越廣,通常提示膽紅素水平越高。3綜合判斷嚴(yán)重程度將觀察到的黃染程度與嬰兒的日齡、喂養(yǎng)狀況、精神反應(yīng)等其他癥狀結(jié)合起來(lái),進(jìn)行綜合評(píng)估,判斷是否需要進(jìn)一步檢查或就醫(yī)。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定(TcB)1工作原理經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀通過測(cè)量皮膚反射光的特定波長(zhǎng),計(jì)算出皮下膽紅素的濃度。這種方法基于光學(xué)原理,無(wú)需穿刺皮膚。2操作特點(diǎn)測(cè)量過程快速(僅需幾秒鐘)、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng),可以在嬰兒額頭、胸骨等部位進(jìn)行多次重復(fù)測(cè)量,不會(huì)對(duì)新生兒造成任何傷害或不適。3應(yīng)用范圍適合醫(yī)院產(chǎn)科病房、新生兒科以及有條件的家庭進(jìn)行初步篩查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但需要注意的是,TcB結(jié)果應(yīng)結(jié)合血清總膽紅素檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。重要提示:經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值與實(shí)際血清膽紅素值可能存在一定差異,特別是在膽紅素水平較高或皮膚色素較深的情況下,應(yīng)以血清檢測(cè)為準(zhǔn)。血清總膽紅素(TSB)檢測(cè)檢測(cè)方法與意義血清總膽紅素檢測(cè)是通過抽取新生兒靜脈血或足跟血,在實(shí)驗(yàn)室中精確測(cè)定血液中膽紅素的濃度。這是目前評(píng)估黃疸嚴(yán)重程度最準(zhǔn)確、最可靠的方法。檢測(cè)時(shí)機(jī)出院前常規(guī)篩查:評(píng)估基線膽紅素水平出生后3-7天內(nèi):生理性黃疸高峰期監(jiān)測(cè)出現(xiàn)病理性黃疸征象時(shí):及時(shí)確診光療前后:評(píng)估治療效果臨床決策依據(jù)TSB檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷是否需要治療、選擇何種治療方案以及評(píng)估治療效果的重要依據(jù),也是預(yù)防核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀操作示意:醫(yī)護(hù)人員將測(cè)定儀探頭輕輕放置在新生兒額頭或胸骨部位,數(shù)秒內(nèi)即可獲得讀數(shù)第三章黃疸監(jiān)測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)1出生后24小時(shí)內(nèi)這是識(shí)別病理性黃疸的關(guān)鍵時(shí)期。正常情況下,新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)明顯黃疸。如果在此時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)黃疸,這是病理性黃疸的重要警示信號(hào),需要立即進(jìn)行膽紅素檢測(cè)和病因篩查。2出生后2-3天這是生理性黃疸的高峰期,大多數(shù)新生兒會(huì)在這個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)黃疸。需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)膽紅素水平的變化趨勢(shì),確保其在安全范圍內(nèi),并注意區(qū)分生理性和病理性黃疸。3出院前檢查在新生兒出院前,醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行全面的黃疸評(píng)估,包括視覺檢查、經(jīng)皮或血清膽紅素測(cè)定,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素,制定出院后的隨訪計(jì)劃。4出院后1-2天內(nèi)出院后早期是黃疸監(jiān)測(cè)的重要窗口期,需要及時(shí)復(fù)查以防止晚發(fā)性黃疸漏診。特別是對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒或有高危因素的新生兒,更應(yīng)嚴(yán)格遵循隨訪計(jì)劃。出院時(shí)黃疸評(píng)估臨床檢查醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的視覺檢查和體格檢查,評(píng)估黃疸的分布范圍和嚴(yán)重程度,必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮或血清膽紅素測(cè)定。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面評(píng)估可能影響黃疸發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素,包括胎齡(早產(chǎn))、喂養(yǎng)方式(母乳或配方奶)、家族史、血型不合等。隨訪計(jì)劃根據(jù)新生兒的具體情況和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃,明確復(fù)診時(shí)間、監(jiān)測(cè)方法和家長(zhǎng)需要觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。出院后家庭監(jiān)測(cè)要點(diǎn)觀察皮膚和眼白黃染每天在自然光線下檢查寶寶的皮膚和眼白,注意黃疸是否加重或擴(kuò)散范圍增大?？梢杂檬种篙p壓寶寶的額頭或胸部,觀察皮膚恢復(fù)正常色澤的速度。記錄喂養(yǎng)和排泄詳細(xì)記錄每日喂養(yǎng)次數(shù)、每次喂養(yǎng)量以及寶寶的吸吮力度。同時(shí)記錄尿布更換頻率和大便的顏色、性狀,這些都是膽紅素代謝和排泄的重要指標(biāo)。監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)密切觀察寶寶的精神反應(yīng)、哭聲強(qiáng)弱、體溫變化、肌張力等。如果出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、拒奶、發(fā)熱等異常情況,應(yīng)立即就醫(yī)。第四章日常護(hù)理與監(jiān)測(cè)技巧增加喂養(yǎng)頻率頻繁喂養(yǎng)可以增加腸道蠕動(dòng),促進(jìn)膽紅素通過糞便排出體外。母乳喂養(yǎng)的寶寶應(yīng)該按需喂養(yǎng),配方奶喂養(yǎng)的寶寶也應(yīng)適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù)。適當(dāng)光照可以讓寶寶在早晨10點(diǎn)左右曬太陽(yáng),每次10-15分鐘,注意避免強(qiáng)光直射眼睛和皮膚。自然光中的藍(lán)光有助于膽紅素的分解和代謝。環(huán)境溫度保持室內(nèi)溫度在24-26℃,濕度在50-60%。避免寶寶受涼或過熱,因?yàn)轶w溫過低會(huì)影響膽紅素代謝,體溫過高會(huì)增加水分流失。喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)母乳喂養(yǎng)方案母乳喂養(yǎng)的寶寶建議每日喂養(yǎng)8-12次,甚至更多。頻繁的母乳喂養(yǎng)不僅能提供充足的營(yíng)養(yǎng)和水分,還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),加速胎便排出,從而降低膽紅素水平。按需喂養(yǎng),不限制時(shí)間和次數(shù)確保寶寶含接姿勢(shì)正確,吸吮有效觀察寶寶吞咽動(dòng)作和吃飽的表現(xiàn)配方奶喂養(yǎng)方案配方奶喂養(yǎng)的寶寶通常每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次,每次30-60毫升(根據(jù)日齡和體重調(diào)整)。要注意觀察寶寶的饑餓信號(hào),避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。按照配方奶說(shuō)明書正確沖調(diào)記錄每次喂養(yǎng)量和時(shí)間間隔觀察寶寶吃奶后的滿足感體重監(jiān)測(cè)定期測(cè)量寶寶體重,評(píng)估喂養(yǎng)效果。新生兒出生后最初幾天體重會(huì)有生理性下降(通常不超過出生體重的7%),之后應(yīng)該逐漸恢復(fù)并增長(zhǎng)。體重下降過多或增長(zhǎng)緩慢可能提示喂養(yǎng)不足。觀察尿便情況尿布更換頻率尿布更換次數(shù)是評(píng)估寶寶攝入液體量和代謝狀況的重要指標(biāo)。正常情況下,新生兒每天應(yīng)該有6-8次濕尿布。尿量減少可能提示喂養(yǎng)不足或脫水。糞便顏色和性狀新生兒的糞便顏色是膽紅素排泄的直接反映。正常情況下,胎便(墨綠色)會(huì)在3-4天內(nèi)排完,之后轉(zhuǎn)為黃色或金黃色的正常大便。警示信號(hào):如果寶寶的糞便顏色持續(xù)變淺,呈現(xiàn)灰白色或陶土色,這可能提示膽紅素代謝異?；蚰懙拦Ｗ?需要立即就醫(yī)檢查。家長(zhǎng)自我檢查黃疸小技巧按壓檢查法用手指輕輕按壓寶寶的額頭、鼻尖或胸骨部位約1-2秒,然后松開。觀察被按壓部位的皮膚顏色:如果皮膚呈黃色而非正常的粉白色,提示存在黃疸。按壓部位越靠近身體下方出現(xiàn)黃染,通常提示黃疸程度越重。眼白觀察法在自然光線下仔細(xì)觀察寶寶的眼白(鞏膜)。眼白黃染往往比皮膚黃染出現(xiàn)得更早,也更容易被發(fā)現(xiàn)。如果眼白出現(xiàn)明顯的黃色,即使皮膚黃染不明顯,也應(yīng)該引起重視。記錄黃疸范圍建議家長(zhǎng)每天在固定時(shí)間(如早上起床后)、固定光線下檢查寶寶,并記錄黃疸的擴(kuò)散范圍:是僅在面部,還是已經(jīng)擴(kuò)散到軀干、四肢。將這些觀察結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生,有助于醫(yī)生評(píng)估黃疸的進(jìn)展情況。第五章黃疸的診斷流程初步篩查首先通過視覺觀察評(píng)估黃疸的分布范圍和程度,然后使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行無(wú)創(chuàng)快速檢測(cè),初步判斷膽紅素水平。確診檢測(cè)如果初步篩查提示膽紅素水平較高或存在病理性黃疸的可能,需要進(jìn)行血清總膽紅素檢測(cè),獲得準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。病因檢查對(duì)于病理性黃疸,需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確病因,包括直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))、血型鑒定、肝功能檢查、感染指標(biāo)篩查等。制定方案根據(jù)診斷結(jié)果和膽紅素水平,結(jié)合新生兒的整體狀況,制定個(gè)性化的治療和監(jiān)測(cè)方案,并定期評(píng)估效果。診斷中需關(guān)注的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒和低體重兒胎齡不足37周的早產(chǎn)兒和出生體重低于2500克的低體重兒,肝臟功能尚未完全成熟,對(duì)膽紅素的代謝和清除能力較差,更容易發(fā)生高膽紅素血癥,且黃疸持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這類嬰兒需要更頻繁、更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。母嬰血型不合當(dāng)母親與胎兒存在ABO血型不合(如母親O型,胎兒A型或B型)或Rh血型不合時(shí),可能發(fā)生新生兒溶血性疾病,導(dǎo)致嚴(yán)重的高膽紅素血癥。這種情況需要在出生后立即進(jìn)行相關(guān)檢查和密切監(jiān)測(cè)。家族黃疸史如果家族中曾有新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、接受過換血治療或發(fā)生過核黃疸,那么新生兒發(fā)生嚴(yán)重黃疸的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加,需要格外警惕。喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢,膽紅素重吸收增加,同時(shí)可能引起脫水,使膽紅素濃度相對(duì)升高。出生后早期體重下降超過出生體重的7-10%是喂養(yǎng)不足的重要信號(hào)。新生兒血液采樣及檢測(cè)流程:通過規(guī)范的采血、運(yùn)輸、檢測(cè)流程,確保膽紅素檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性第六章黃疸的治療與監(jiān)測(cè)配合1輕度黃疸膽紅素水平在安全范圍內(nèi)的輕度黃疸,主要通過加強(qiáng)喂養(yǎng)、促進(jìn)排便來(lái)處理。密切觀察黃疸變化,定期復(fù)查膽紅素水平,大多數(shù)可自然消退。2中度黃疸需要進(jìn)行光療治療,利用特定波長(zhǎng)的藍(lán)光照射,將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為可溶性異構(gòu)體,通過尿液和膽汁排出。光療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平,評(píng)估治療效果。3重度黃疸膽紅素水平極高或光療效果不佳時(shí),可能需要進(jìn)行換血治療,快速降低膽紅素水平,防止核黃疸。這類患兒需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和多系統(tǒng)支持。光療監(jiān)測(cè)要點(diǎn)膽紅素監(jiān)測(cè)光療期間需要每日檢測(cè)血清膽紅素水平,通常在開始光療后4-6小時(shí)進(jìn)行首次復(fù)查,之后根據(jù)膽紅素下降速度調(diào)整檢測(cè)頻率。膽紅素下降速度和是否出現(xiàn)反跳是評(píng)估療效的關(guān)鍵指標(biāo)。體溫管理光療會(huì)產(chǎn)生熱量,可能導(dǎo)致寶寶體溫升高或體溫不穩(wěn)。需要每2-4小時(shí)測(cè)量一次體溫,保持在正常范圍內(nèi)(36.5-37.5℃)。必要時(shí)調(diào)整光療燈距離或使用降溫措施。皮膚觀察觀察寶寶皮膚是否出現(xiàn)紅斑、皮疹、水皰等光療相關(guān)皮膚反應(yīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)黃疸消退的進(jìn)展,注意是否有青銅癥(皮膚呈青銅色,見于直接膽紅素升高的患兒)。眼部防護(hù):光療期間必須使用專業(yè)的遮光眼罩保護(hù)寶寶的眼睛,防止光線對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷。每次喂奶或護(hù)理時(shí)可以暫時(shí)取下眼罩,讓寶寶與家長(zhǎng)進(jìn)行眼神交流。家庭光療監(jiān)測(cè)建議01設(shè)備安全檢查確保家用光療設(shè)備符合醫(yī)療器械安全標(biāo)準(zhǔn),具有相關(guān)認(rèn)證。定期檢查設(shè)備的光源強(qiáng)度、穩(wěn)定性和安全性能,嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作,不得私自改裝或維修。02定時(shí)測(cè)量記錄家庭光療期間應(yīng)每日進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定,記錄數(shù)值和時(shí)間,觀察膽紅素下降趨勢(shì)。同時(shí)記錄光療持續(xù)時(shí)間、中斷次數(shù)和原因,為醫(yī)生評(píng)估提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。03遵醫(yī)囑調(diào)整根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),及時(shí)調(diào)整光療時(shí)間和光源強(qiáng)度。不要因?yàn)樾奶蹖殞毝米詼p少光療時(shí)間,也不要盲目延長(zhǎng)光療時(shí)間。定期與醫(yī)生溝通,根據(jù)膽紅素變化調(diào)整治療方案。04全方位護(hù)理光療期間增加喂養(yǎng)和補(bǔ)水,每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次。保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換尿布。觀察寶寶的精神狀態(tài)、哭聲、食欲和大小便情況,發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生。第七章特殊情況的監(jiān)測(cè)感染性黃疸由細(xì)菌、病毒等感染引起的黃疸,除了監(jiān)測(cè)膽紅素水平外,還需要密切關(guān)注感染指標(biāo),如C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。感染性黃疸往往伴有發(fā)熱、反應(yīng)差、拒奶等表現(xiàn),需要積極抗感染治療和支持治療。母乳性黃疸母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān),增加喂養(yǎng)頻率即可改善;遲發(fā)型可能與母乳中某些成分有關(guān),通常在出生后1-2周出現(xiàn),可持續(xù)數(shù)周甚至2-3個(gè)月。這類黃疸膽紅素水平一般不會(huì)太高,多數(shù)情況下不需要停止母乳喂養(yǎng),只需密切監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒黃疸早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善,即使膽紅素水平不是很高,也可能發(fā)生膽紅素腦病。因此,早產(chǎn)兒的黃疸監(jiān)測(cè)需要更加頻繁和嚴(yán)格,光療和換血的治療指征也相應(yīng)降低。需要在新生兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)測(cè)和治療。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)12-15膽紅素峰值生理性黃疸膽紅素峰值一般在12-15mg/dL,出現(xiàn)在出生后4-5天。如果峰值過高或下降緩慢,需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。5-7下降速度光療有效時(shí),膽紅素下降速度應(yīng)達(dá)到每日5-7mg/dL。下降速度過慢或出現(xiàn)反跳提示需要調(diào)整治療方案。37-40NBNA評(píng)分新生兒行為神經(jīng)評(píng)估(NBNA)滿分40分,正常范圍37-40分。評(píng)估新生兒的行為能力和神經(jīng)系統(tǒng)功能,及早發(fā)現(xiàn)膽紅素腦損傷。除了上述指標(biāo),還需要監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)(如轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素等)以及其他器官功能狀態(tài),全面評(píng)估黃疸對(duì)新生兒的影響和預(yù)后。第八章家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)溝通要點(diǎn)黃疸知識(shí)教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋新生兒黃疸的生理機(jī)制、監(jiān)測(cè)的重要性、不同監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn),幫助家長(zhǎng)建立正確的認(rèn)知,減少不必要的焦慮。警示信號(hào)識(shí)別指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別黃疸加重的警示信號(hào),如黃疸迅速加深、擴(kuò)散到手足、寶寶嗜睡拒奶、哭聲尖銳或微弱、發(fā)熱、大便顏色變淺等,并強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)這些情況應(yīng)立即就醫(yī)。隨訪計(jì)劃制定根據(jù)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和黃疸程度,制定明確的隨訪和復(fù)診計(jì)劃,包括復(fù)診時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、家庭監(jiān)測(cè)頻率等,并提供24小時(shí)咨詢熱線,方便家長(zhǎng)隨時(shí)溝通。常見家長(zhǎng)疑問解答黃疸何時(shí)最嚴(yán)重?如何判斷?生理性黃疸通常在出生后4-5天達(dá)到高峰,然后逐漸消退。判斷嚴(yán)重程度主要看黃疸的分布范圍(是否擴(kuò)散到手足)、膽紅素的數(shù)值以及寶寶的整體狀況。如果黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、進(jìn)展迅速或持續(xù)時(shí)間超過2周,都需要及時(shí)就醫(yī)。何時(shí)需要緊急就醫(yī)?以下情況需要立即就醫(yī):(1)黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);(2)黃疸迅速加深或擴(kuò)散到手足;(3)寶寶出現(xiàn)嗜睡、拒奶、尖叫、肌張力異常、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;(4)大便顏色變淺或呈灰白色;(5)黃疸消退后又重新出現(xiàn)或加重。母乳喂養(yǎng)