2025年結(jié)核病防治技能挑戰(zhàn)題庫附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，最具診斷意義的是A.革蘭染色陽性B.抗酸染色陽性C.兼性厭氧菌D.生長速度緩慢答案：B2.肺結(jié)核患者痰液中檢出抗酸桿菌陽性，提示A.患者具有傳染性B.患者處于潛伏期C.患者為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者D.患者需立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：A3.我國《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）中，確診活動性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部X線顯示浸潤性陰影B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性答案：C4.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.2HRZ/4HRD.3HRZE/6HR答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）5.兒童肺結(jié)核患者使用異煙肼時，需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是A.聽力損傷B.肝功能異常C.視神經(jīng)炎D.關(guān)節(jié)痛答案：B6.卡介苗（BCG）主要預(yù)防的結(jié)核病變類型是A.成人繼發(fā)性肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.耐多藥肺結(jié)核D.肺外結(jié)核答案：B7.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性但無臨床癥狀B.體內(nèi)存在活的結(jié)核分枝桿菌但無活動性病變C.胸部CT顯示鈣化灶D.接觸結(jié)核患者后出現(xiàn)咳嗽癥狀答案：B8.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、鏈霉素B.利福平、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平D.利福平、吡嗪酰胺答案：C9.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能的藥物是A.利福平B.乙胺丁醇C.異煙肼D.吡嗪酰胺答案：C10.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，最有效的消毒時間是A.5分鐘B.10分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C11.結(jié)核病疫情報(bào)告的責(zé)任報(bào)告單位是A.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.疾病預(yù)防控制中心C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.以上均是答案：D12.兒童肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是A.漏出液B.膿性滲出液C.血性滲出液D.草黃色滲出液答案：D14.抗結(jié)核治療中，利福平的主要作用機(jī)制是A.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶B.抑制RNA聚合酶C.干擾葉酸代謝D.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁答案：B15.肺結(jié)核患者治療滿2個月時，痰菌仍陽性，應(yīng)首先考慮A.診斷錯誤B.藥物不良反應(yīng)C.治療依從性差D.合并HIV感染答案：C16.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是A.25℃B.30℃C.37℃D.42℃答案：C17.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）的注射部位是A.前臂掌側(cè)下段B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.腹部答案：A18.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的緊急處理藥物是A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.云南白藥答案：A19.我國結(jié)核病控制策略（DOTS）的核心是A.免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物B.全程督導(dǎo)管理C.提高患者依從性D.快速診斷答案：B20.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者預(yù)防性治療的首選方案是A.異煙肼單藥3個月B.異煙肼+利福平3個月C.利福平單藥6個月D.異煙肼單藥9個月答案：B（注：WHO2023年更新推薦短程方案）21.耐多藥肺結(jié)核患者治療療程通常為A.68個月B.912個月C.1824個月D.36個月以上答案：C22.結(jié)核患者合并糖尿病時，血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B23.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液檢查中，最典型的改變是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000×10?/L）B.葡萄糖含量升高C.蛋白含量顯著升高D.氯化物含量正常答案：C24.卡介苗接種后，局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的正常反應(yīng)持續(xù)時間為A.12天B.12周C.48周D.3個月以上答案：C25.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野缺損，首先考慮的藥物是A.乙胺丁醇B.鏈霉素C.利福平D.吡嗪酰胺答案：A26.結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑主要是A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B27.初治涂陰肺結(jié)核患者的化療療程是A.4個月B.6個月C.8個月D.12個月答案：B28.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷的時間是注射后A.24小時B.4872小時C.7天D.14天答案：B29.結(jié)核患者治療中斷超過多少天需重新開始治療A.3天B.7天C.14天D.30天答案：C30.結(jié)核分枝桿菌對乙醇（75%）的滅活時間是A.1分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.30分鐘答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）D.胸痛答案：ABCD2.結(jié)核分枝桿菌的耐藥類型包括A.單耐藥（僅對1種一線藥耐藥）B.多耐藥（對≥2種一線藥耐藥）C.耐多藥（對異煙肼和利福平耐藥）D.廣泛耐藥（耐多藥基礎(chǔ)上對≥1種氟喹諾酮類及≥1種二線注射劑耐藥）答案：ACD（注：多耐藥定義為對≥2種抗結(jié)核藥耐藥，但不同時包括異煙肼和利福平）3.抗結(jié)核治療中，需要監(jiān)測肝功能的藥物有A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.規(guī)范抗結(jié)核化療B.積極抽液（每周23次）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC5.結(jié)核患者治療管理的核心措施包括A.全程督導(dǎo)服藥（DOT）B.定期痰菌復(fù)查C.不良反應(yīng)監(jiān)測D.營養(yǎng)支持答案：ABCD6.以下情況需考慮耐多藥肺結(jié)核可能的是A.初治患者規(guī)律治療2個月痰菌未轉(zhuǎn)陰B.復(fù)治患者既往有抗結(jié)核治療史C.密切接觸過耐多藥肺結(jié)核患者D.合并HIV感染答案：BCD7.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的篩查方法包括A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）B.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）C.胸部X線檢查D.痰涂片檢查答案：AB8.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括A.癥狀不典型（易誤診為感冒）B.易發(fā)生血行播散C.痰菌陽性率低D.對異煙肼敏感性低答案：ABC9.結(jié)核病的預(yù)防措施包括A.卡介苗接種（新生兒）B.潛伏感染者預(yù)防性治療C.患者隔離（尤其痰菌陽性者）D.環(huán)境通風(fēng)（減少飛沫濃度）答案：ABCD10.抗結(jié)核藥物中，屬于二線注射劑的有A.鏈霉素（SM）B.卡那霉素（KM）C.阿米卡星（AMK）D.左氧氟沙星（LFX）答案：BC（注：鏈霉素屬一線注射劑，左氧氟沙星屬氟喹諾酮類）三、填空題（每空1分，共20空）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，具有______染色特性。（答案：分枝桿；抗酸）2.肺結(jié)核的主要傳播方式是______，傳播的主要載體是______。（答案：呼吸道飛沫；含菌微滴核）3.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為______個月強(qiáng)化期+______個月鞏固期。（答案：2；4）4.結(jié)核性腦膜炎的治療需延長療程至______個月，常用藥物包括______、______、______、乙胺丁醇。（答案：1218；異煙肼；利福平；吡嗪酰胺）5.耐多藥肺結(jié)核的治療需至少選擇______種未使用過的敏感藥物，其中至少包括______類和______類藥物。（答案：4；氟喹諾酮；二線注射劑）6.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（硬結(jié)直徑≥______mm）提示結(jié)核分枝桿菌感染，但需結(jié)合______、______等綜合判斷。（答案：5；臨床癥狀；影像學(xué)）7.肺結(jié)核患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是完成療程且______次痰菌檢查（間隔≥______個月）均為陰性。（答案：2；1）8.卡介苗的接種對象主要是______，接種后可預(yù)防兒童______和______。（答案：新生兒；結(jié)核性腦膜炎；粟粒性肺結(jié)核）四、簡答題（共4題，每題10分）1.（封閉型）簡述肺結(jié)核的診斷流程。答案：①篩查可疑癥狀（咳嗽≥2周、咯血等）；②進(jìn)行痰抗酸桿菌涂片和培養(yǎng)（至少2份痰標(biāo)本）；③胸部影像學(xué)檢查（X線或CT）；④結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、IGRA等輔助檢查；⑤必要時行支氣管鏡、病理活檢；⑥排除其他肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺癌）后確診。2.（開放型）分析耐多藥肺結(jié)核治療失敗的常見原因。答案：①診斷延遲（未及時行藥敏試驗(yàn)）；②治療方案不合理（藥物選擇不足或耐藥）；③患者依從性差（未規(guī)律服藥）；④藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥；⑤合并癥（如HIV、糖尿?。┛刂撇患?；⑥社會支持不足（經(jīng)濟(jì)、教育因素影響治療）。3.（封閉型）列舉異煙肼的主要不良反應(yīng)及處理原則。答案：不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）、肝功能異常、過敏反應(yīng)。處理原則：①周圍神經(jīng)炎：補(bǔ)充維生素B6（劑量為異煙肼的10%）；②肝功能異常：輕度升高（ALT≤2倍正常上限）可繼續(xù)觀察，中重度升高（ALT>3倍或伴黃疸）需停藥并保肝治療；③過敏反應(yīng)：立即停藥，使用抗組胺藥或激素。4.（開放型）如何提高結(jié)核患者的治療依從性？答案：①加強(qiáng)健康教育（解釋疾病危害及規(guī)范治療的重要性）；②實(shí)施全程督導(dǎo)管理（DOT，由家屬或醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督服藥）；③簡化治療方案（如固定劑量復(fù)合制劑）；④定期隨訪（監(jiān)測療效及不良反應(yīng)）；⑤提供心理支持（減少病恥感）；⑥解決經(jīng)濟(jì)困難（免費(fèi)藥物、補(bǔ)助交通費(fèi)用）。五、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者男性，32歲，咳嗽、咳痰伴午后低熱1個月，痰中帶血3天。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸桿菌陽性。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）寫出標(biāo)準(zhǔn)化療方案及療程。答案：（1）初步診斷：初治涂陽肺結(jié)核（右上肺）。依據(jù)：咳嗽≥2周、午后低熱、痰中帶血；胸部X線示右上肺浸潤性陰影；痰涂片抗酸桿菌陽性。（2）需完善檢查：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確是否耐藥）、肝腎功能、血常規(guī)、乙肝/丙肝篩查（評估藥物耐受性）、胸部CT（更清晰顯示病灶）。（3）標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個月：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4個月：異煙肼、利福平）。療程共6個月。案例2：患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，加重伴發(fā)熱1周”就診。既往有“肺結(jié)核”病史，3年前自行停藥（治療僅3個月）。痰涂片抗酸桿菌陽性，藥敏試驗(yàn)提示對異煙肼、利福平耐藥。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）制定治療方案時需遵循哪些原則？（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：復(fù)治耐多藥肺結(jié)核（對異煙肼、利福平耐藥）。（2）治療原則：①根據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種未耐藥的敏感藥物（包括1種氟喹諾酮類如莫西沙星，1種二線注射劑如阿米卡