腎衰竭患者的康復(fù)指導(dǎo)第一章認識腎衰竭——疾病全貌什么是腎衰竭?腎衰竭是指腎臟功能嚴重受損,腎功能下降至正常水平的15%以下,無法有效維持生命所需的代謝廢物排除和體液平衡調(diào)節(jié)。這是一種嚴重的病理狀態(tài),需要及時醫(yī)療干預(yù)。終末期腎病(ESRD)是慢性腎臟病發(fā)展的最后階段,此時腎臟已基本喪失其過濾和調(diào)節(jié)功能?；颊弑仨氁蕾囃肝鲋委熁蚰I移植來維持生命,否則體內(nèi)毒素會迅速積累,危及生命安全。關(guān)鍵認知腎病分期與腎功能指標(biāo)01第1期GFR≥90ml/min,腎功能正常但存在腎損傷證據(jù)02第2期GFR60-89ml/min,腎功能輕度下降03第3期GFR30-59ml/min,腎功能中度下降04第4期GFR15-29ml/min,腎功能重度下降05第5期GFR<15ml/min,腎功能衰竭腎小球濾過率(GFR)是評估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo),通過血液肌酐水平、年齡、性別等因素計算得出。診斷手段包括血液生化檢測、尿液分析、影像學(xué)檢查(超聲、CT)以及必要時的腎活檢,以全面評估腎臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。腎臟活檢——精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵腎臟活檢是通過細針穿刺獲取腎組織樣本,在顯微鏡下觀察腎小球、腎小管、間質(zhì)和血管的病理變化。這項檢查能夠:明確腎病的具體類型和病因評估腎臟損傷的嚴重程度指導(dǎo)個體化治療方案的制定判斷疾病預(yù)后和進展風(fēng)險檢查時機并非所有腎病患者都需要活檢,醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷腎衰竭的常見癥狀全身癥狀持續(xù)疲勞乏力食欲減退、惡心嘔吐體重異常變化注意力難以集中尿液改變尿量明顯減少或增多尿液顏色異常(濃茶色、血尿)夜尿增多泡沫尿水腫表現(xiàn)眼瞼和面部晨起水腫下肢凹陷性水腫腹水、胸水體重快速增加心血管癥狀高血壓難以控制、心悸、胸悶、呼吸困難,增加心力衰竭和心律失常風(fēng)險血液系統(tǒng)貧血導(dǎo)致面色蒼白、頭暈、運動耐力下降,出血傾向增加電解質(zhì)紊亂高鉀血癥可致命性心律失常,高磷低鈣引起骨痛和瘙癢第二章腎衰竭的治療選擇腎衰竭的治療方式主要包括腎移植、透析治療和保守治療三大類。每種治療方法都有其適應(yīng)癥和特點,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況、年齡、并發(fā)癥、經(jīng)濟條件和個人意愿等因素,制定最適合的個體化治療方案。選擇正確的治療路徑對于延長生命、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。腎移植:最佳治療方案腎移植被認為是終末期腎病患者的最佳治療選擇,能夠最大程度地恢復(fù)腎臟功能,顯著改善生活質(zhì)量和延長生存期。移植腎臟可來自活體供者(通常是親屬)或已故供體。手術(shù)成功后,患者需要終身服用免疫抑制藥物以防止機體排斥移植腎臟。雖然需要長期用藥,但成功的腎移植可以讓患者擺脫透析依賴,恢復(fù)接近正常的生活和工作能力。90%一年存活率現(xiàn)代腎移植技術(shù)的一年腎存活率10-20移植腎壽命移植腎平均功能維持年限2-6等待時間平均等待合適供腎的月數(shù)(活體供者可縮短)透析治療概述血液透析通過專用機器將血液引出體外,經(jīng)過透析器過濾清除代謝廢物和多余水分,再回輸體內(nèi)。通常每周需要3次治療,每次約4小時,必須在醫(yī)療機構(gòu)進行。優(yōu)點:效率高,由專業(yè)人員操作缺點:需頻繁往返醫(yī)院,時間安排受限腹膜透析利用患者自身的腹膜作為天然過濾膜,通過腹腔導(dǎo)管注入透析液,停留一定時間后排出,帶走體內(nèi)毒素和水分。可在家中自行操作,每天需要多次交換透析液。優(yōu)點:居家治療,生活靈活,血壓波動小缺點:需要自我管理能力,腹膜炎風(fēng)險兩種透析方式各有優(yōu)劣,選擇需綜合考慮患者的生活方式、身體狀況、家庭支持和個人偏好。部分患者在疾病不同階段可能會更換透析方式。透析設(shè)備與操作對比血液透析系統(tǒng)包括血液透析機、透析器(人工腎)、血管通路(動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管)和水處理系統(tǒng)。透析機精確控制血流速度、透析液成分和超濾量,確保治療安全有效。腹膜透析系統(tǒng)主要包括腹膜透析導(dǎo)管、透析液袋和連接管路。自動化腹膜透析機可在夜間自動完成液體交換,讓患者睡眠中完成治療,白天自由活動。保守治療與姑息療法對于年齡較大、伴有嚴重并發(fā)癥或不愿意接受透析和移植的患者,保守治療是一個合理的選擇。這種方法不以延長生命為唯一目標(biāo),而是著重于提高生活質(zhì)量、減輕痛苦、維護尊嚴。藥物癥狀管理控制惡心、嘔吐和瘙癢等不適癥狀管理疼痛和呼吸困難治療貧血和電解質(zhì)紊亂控制血壓和心力衰竭營養(yǎng)與飲食支持個體化飲食方案營養(yǎng)補充劑食欲刺激藥物必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)心理與社會支持心理咨詢和情緒支持臨終關(guān)懷服務(wù)家庭教育和陪伴指導(dǎo)靈性關(guān)懷和生命回顧保守治療并非放棄治療,而是將治療重心從延長生命轉(zhuǎn)向提升生命質(zhì)量,讓患者在有限的時間里獲得更多的舒適和尊嚴。第三章飲食管理——科學(xué)飲食助康復(fù)飲食管理是腎衰竭康復(fù)的重要基石。合理的營養(yǎng)攝入不僅能減輕腎臟負擔(dān)、延緩疾病進展,還能改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。每位患者的飲食方案都應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)、透析方式、并發(fā)癥情況和個人代謝特點進行個體化調(diào)整,遵循專業(yè)營養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。腎衰竭患者飲水原則評估階段檢查是否有水腫、測量24小時尿量、評估心肺功能、確定透析狀態(tài)計算水量無透析且尿量正常:1500-2000ml/天;透析患者:前日尿量+500ml監(jiān)測調(diào)整每日稱重,觀察水腫變化,根據(jù)體重波動調(diào)整飲水量飲水管理技巧使用小杯子分次飲水,避免一次大量攝入含冰塊或用檸檬水漱口緩解口渴感記錄每日飲水量,包括湯、粥、水果等含水食物避免高鹽食物以減少口渴注意隱性水分攝入(藥物、輸液等)警惕信號如出現(xiàn)呼吸困難、嚴重水腫、體重短期快速增加,應(yīng)立即就醫(yī),可能需要緊急透析限鹽控鈉的重要性鈉是導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高和心臟負擔(dān)加重的主要元兇。腎衰竭患者的腎臟無法有效排出多余的鈉,因此嚴格限鹽是飲食管理的核心原則之一。鈉攝入標(biāo)準(zhǔn)每日鈉攝入量應(yīng)控制在2000-3000mg(相當(dāng)于5-7.5g食鹽),高血壓或水腫明顯者需進一步限制至2000mg以下隱形鹽來源醬油、味精、雞精、腌制品、加工食品、快餐、面包、餅干、罐頭食品都含有大量鈉替代調(diào)味方案使用香草(羅勒、迷迭香)、香料(胡椒、八角)、檸檬汁、醋、姜蒜等增加風(fēng)味減鹽實用建議盡量減少外出就餐,餐館食物普遍高鹽購買食品時仔細閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽,選擇低鈉產(chǎn)品烹飪時在出鍋前再加鹽,可減少用量避免使用低鈉鹽,因其含鉀量高,對腎衰竭患者危險使用無鹽調(diào)味料和新鮮食材本身的鮮味鉀、磷攝入控制鉀的管理正常血鉀:3.5-5.5mmol/L。腎衰竭患者易出現(xiàn)高鉀血癥,可導(dǎo)致致命性心律失常。高鉀食物(限制):水果:香蕉、獼猴桃、橙子、哈密瓜蔬菜:菠菜、芹菜、土豆、蘑菇其他:堅果、巧克力、咖啡、濃茶低鉀食物(推薦):水果:蘋果、梨、西瓜、葡萄蔬菜:黃瓜、卷心菜、洋蔥、青椒磷的管理正常血磷:0.8-1.45mmol/L。高磷會導(dǎo)致骨骼病變、血管鈣化和皮膚瘙癢。高磷食物(限制):乳制品:牛奶、奶酪、酸奶蛋白質(zhì):內(nèi)臟、沙丁魚、蛋黃其他:可樂、堅果、全麥?zhǔn)称方盗撞呗?隨餐服用磷結(jié)合劑選擇低磷蛋白質(zhì)(雞胸肉、魚肉)避免含磷添加劑的加工食品85%烹飪降鉀法蔬菜切小塊后浸泡2小時,焯水后再烹飪,可去除高達85%的鉀50%磷吸收率植物磷吸收率約40-60%,動物磷吸收率可達80%蛋白質(zhì)攝入建議蛋白質(zhì)管理是腎病飲食中最復(fù)雜的部分,需要在保證營養(yǎng)和減輕腎臟負擔(dān)之間找到平衡。不同疾病階段對蛋白質(zhì)的需求差異很大,必須個體化調(diào)整。1早期腎病(1-2期)限制蛋白質(zhì)至0.8-1.0g/kg體重/天,減緩腎功能下降速度2中晚期腎病(3-4期)進一步限制至0.6-0.8g/kg/天,同時補充復(fù)方α酮酸制劑3透析期(5期)增加至1.0-1.2g/kg/天(血透)或1.2-1.5g/kg/天(腹透),防止?fàn)I養(yǎng)不良4移植后恢復(fù)至正常水平1.0-1.3g/kg/天,支持身體恢復(fù)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源瘦肉:雞胸肉、魚肉、瘦牛肉蛋類:雞蛋白(蛋黃高磷需限制)豆制品:豆腐、豆?jié){(適量)乳制品:根據(jù)磷控制情況選擇營養(yǎng)師指導(dǎo)建議每3-6個月進行營養(yǎng)評估,根據(jù)血液指標(biāo)、體重變化和透析效果調(diào)整蛋白質(zhì)攝入方案腎病患者飲食金字塔這個特殊的飲食金字塔為腎衰竭患者提供了直觀的食物選擇指南,幫助平衡營養(yǎng)需求與腎臟保護?？刂埔后w根據(jù)尿量和透析情況限制水分攝入嚴格限鹽每日鈉攝入<2000-3000mg監(jiān)控鉀磷選擇低鉀低磷食物,避免高風(fēng)險食材適量優(yōu)質(zhì)蛋白根據(jù)疾病階段調(diào)整蛋白質(zhì)攝入豐富蔬菜選擇低鉀蔬菜,烹飪前浸泡焯水能量基礎(chǔ)充足的碳水化合物提供能量,減少蛋白質(zhì)分解第四章生活方式調(diào)整與康復(fù)鍛煉除了醫(yī)療干預(yù)和飲食管理,健康的生活方式對腎衰竭患者的康復(fù)同樣至關(guān)重要。適度運動、戒除不良習(xí)慣、保證充足休息和維護心理健康,這些看似簡單的日常調(diào)整,能夠顯著改善患者的整體健康狀況、延緩疾病進展、提升生活質(zhì)量。本章將指導(dǎo)您如何在疾病管理中融入健康的生活方式。適度運動的益處許多腎衰竭患者誤以為應(yīng)該完全休息,但實際上適度的規(guī)律運動對康復(fù)極為有益。運動不僅能改善身體機能,還能提升心理狀態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心血管健康增強心肺功能,改善血液循環(huán),幫助控制血壓和血脂,降低心血管疾病風(fēng)險,這對腎病患者尤為重要骨骼系統(tǒng)負重運動增強骨密度,預(yù)防腎性骨病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨折,改善關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量緩解疲勞規(guī)律運動能改善線粒體功能,提高能量代謝效率,減輕慢性疲勞綜合征,增強日?；顒幽芰Ω纳扑哌\動有助于調(diào)節(jié)生物鐘,緩解透析后的睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量,減少失眠和不安腿綜合征心理健康運動促進內(nèi)啡肽分泌,改善情緒,減輕焦慮和抑郁,增強自我效能感和生活滿意度代謝控制改善胰島素敏感性,幫助控制血糖,對糖尿病腎病患者尤其重要,還能幫助維持健康體重運動注意事項1個體化評估開始運動計劃前,應(yīng)咨詢腎臟科醫(yī)生和康復(fù)專家,進行心肺功能評估、骨骼肌肉檢查和平衡能力測試,根據(jù)腎功能分期、透析狀態(tài)、年齡和并發(fā)癥制定個性化運動方案。2選擇合適的運動類型推薦:快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、瑜伽等中低強度有氧運動,以及適度的阻抗訓(xùn)練。避免:高強度間歇訓(xùn)練、競技性運動、劇烈對抗性活動。3控制運動強度目標(biāo)心率應(yīng)為最大心率(220-年齡)的60-80%。使用"說話測試":運動時能說話但不能唱歌為適宜強度。每周至少150分鐘中等強度運動,分3-5次完成。4水分和電解質(zhì)管理運動會增加水分流失,但腎衰竭患者需限制飲水。策略:選擇涼爽時段運動,避免過度出汗;運動前后稱重,了解水分丟失量;將運動時的飲水納入每日總液體量計算中。5透析患者的特殊考慮血液透析:避免在透析當(dāng)天進行劇烈運動,透析期間可做輕度床上運動;注意保護血管通路,避免手臂過度用力。腹膜透析:避免腹壓增加的運動,如仰臥起坐、舉重。警示信號:如運動中出現(xiàn)胸痛、嚴重氣短、頭暈、心悸、惡心或透析部位疼痛,應(yīng)立即停止運動并就醫(yī)。建議佩戴運動監(jiān)測設(shè)備記錄心率和活動量。戒煙限酒,保護腎臟吸煙的危害吸煙是腎衰竭患者的嚴重威脅:損傷腎臟血管,加速腎小球硬化使降壓藥效果減弱,血壓更難控制增加心血管疾病風(fēng)險2-3倍使腎功能下降速度加快50%增加透析并發(fā)癥和死亡率戒煙建議:尋求專業(yè)戒煙門診幫助,考慮尼古丁替代療法或藥物輔助,加入戒煙支持小組,避免吸煙環(huán)境和觸發(fā)因素。飲酒的風(fēng)險酒精對腎衰竭患者同樣有害:升高血壓,加重心臟和腎臟負擔(dān)干擾藥物代謝,影響治療效果導(dǎo)致營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂增加低血糖風(fēng)險(糖尿病患者)損傷肝臟,影響毒素代謝限酒標(biāo)準(zhǔn):最好完全戒酒;如確需飲酒,男性每日不超過1標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位(約350ml啤酒或150ml紅酒),女性減半,且每周不超過2次。30%戒煙后腎功能改善研究顯示戒煙后腎功能下降速度可減緩30%2倍吸煙者透析風(fēng)險吸煙者進入透析的風(fēng)險是非吸煙者的2倍充足睡眠與心理健康睡眠的修復(fù)作用睡眠是身體自我修復(fù)的關(guān)鍵時期。腎衰竭患者常面臨睡眠障礙:失眠、睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征、尿毒癥性神經(jīng)病變。睡眠不足會削弱免疫功能、升高血壓、加重炎癥反應(yīng)、影響血糖控制,從而加速腎功能惡化。改善睡眠的策略:保持規(guī)律作息,固定睡眠和起床時間創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境:安靜、黑暗、涼爽睡前避免咖啡因、大量液體和刺激性活動下午適度運動有助睡眠,但睡前3小時不宜劇烈運動使用放松技巧:深呼吸、冥想、漸進性肌肉放松透析患者可調(diào)整透析時間以改善睡眠心理健康的重要性腎衰竭不僅是生理疾病,也帶來巨大的心理壓力。約30-40%的透析患者經(jīng)歷臨床抑郁,50%以上有焦慮癥狀。心理健康問題會影響治療依從性、降低生活質(zhì)量、增加住院率和死亡風(fēng)險。常見心理反應(yīng):否認、憤怒、悲傷等情緒起伏對未來的恐懼和不確定感自我價值感下降和社會孤立對治療的依賴和失控感心理支持措施:定期接受心理健康評估和咨詢必要時使用抗抑郁或抗焦慮藥物參加患者支持小組,分享經(jīng)驗和情感培養(yǎng)興趣愛好,保持社交活動與家人朋友保持開放溝通學(xué)習(xí)正念和壓力管理技巧第五章藥物管理與并發(fā)癥防控腎衰竭患者通常需要服用多種藥物來控制原發(fā)疾病、管理并發(fā)癥和改善癥狀。規(guī)范的藥物管理和積極的并發(fā)癥防控是成功康復(fù)的關(guān)鍵。不當(dāng)用藥可能加重腎損傷,而某些并發(fā)癥如不及時處理,可能危及生命。本章將幫助您理解如何安全用藥、識別并發(fā)癥早期信號以及采取有效的預(yù)防措施。控制原發(fā)病因腎衰竭往往是由其他慢性疾病引起的,控制這些原發(fā)疾病是減緩腎功能惡化的首要任務(wù)。糖尿病管理糖尿病是導(dǎo)致腎衰竭的首位原因,占40%以上?？刂颇繕?biāo):糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%,空腹血糖4.4-7.0mmol/L。用藥選擇:優(yōu)先選擇對腎臟有保護作用的藥物,如SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑。胰島素劑量需根據(jù)腎功能調(diào)整。定期監(jiān)測血糖,預(yù)防低血糖。高血壓控制高血壓是腎衰竭的第二大原因,同時也是腎病的結(jié)果。控制目標(biāo):血壓<130/80mmHg,蛋白尿患者更嚴格(<120/75mmHg)。藥物選擇:首選ACEI或ARB類藥物,有腎臟保護作用?？赡苄枰?-4種降壓藥聯(lián)合使用。注意避免NSAIDs等腎毒性藥物。每日家庭血壓監(jiān)測很重要。血脂異常管理腎衰竭患者常伴血脂異常,增加心血管風(fēng)險?？刂颇繕?biāo):LDL-C<2.6mmol/L,高?；颊?lt;1.8mmol/L。治療方案:他汀類藥物是首選,需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。結(jié)合飲食控制和運動。定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶,警惕橫紋肌溶解風(fēng)險。避免腎毒性物質(zhì)警惕常見腎毒性藥物:NSAIDs(布洛芬等)、某些抗生素(慶大霉素)、造影劑。任何新藥物使用前務(wù)必告知醫(yī)生您的腎病情況。避免接觸重金屬、有機溶劑等環(huán)境毒素。貧血管理腎性貧血是腎衰竭最常見的并發(fā)癥之一,由于腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素(EPO)減少導(dǎo)致。貧血會加重心臟負擔(dān)、降低生活質(zhì)量、增加死亡風(fēng)險。貧血的癥狀疲勞乏力,活動后氣短面色蒼白,皮膚黏膜無血色頭暈、心悸、胸悶注意力不集中,認知功能下降運動耐力顯著降低治療目標(biāo)血紅蛋白維持在100-120g/L。過低影響生活質(zhì)量,過高增加心血管風(fēng)險。1促紅細胞生成素治療皮下或靜脈注射EPO或類似物(達貝泊汀等),刺激骨髓造血。每1-2周注射一次,根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整劑量2鐵劑補充貧血治療的基礎(chǔ)?？诜F劑(硫酸亞鐵)或靜脈鐵劑(蔗糖鐵)。監(jiān)測鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,避免鐵過量3葉酸和維生素B12部分患者缺乏,需補充。透析患者常規(guī)補充葉酸4定期監(jiān)測每月檢查血常規(guī),評估治療效果。注意EPO抵抗的原因:感染、炎癥、營養(yǎng)不良等電解質(zhì)紊亂處理腎衰竭患者的電解質(zhì)平衡容易失調(diào),某些紊亂可能危及生命,需要密切監(jiān)測和及時干預(yù)。高鉀血癥(最危險)危險范圍:血鉀>5.5mmol/L,>6.5mmol/L為緊急狀態(tài)癥狀:肌肉無力、心律失常、心臟驟停緊急處理:靜脈注射葡萄糖酸鈣保護心臟胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移口服或灌腸鉀離子交換樹脂嚴重時緊急透析預(yù)防:嚴格限制高鉀食物,避免鉀補充劑和保鉀利尿劑,定期檢測血鉀鈣磷代謝紊亂特點:低鈣、高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進后果:腎性骨病、血管鈣化、骨折、瘙癢治療策略:磷結(jié)合劑:碳酸鈣、碳酸司維拉姆,隨餐服用活性維生素D:骨化三醇,促進鈣吸收,抑制甲旁亢擬鈣劑:西那卡塞,直接抑制甲狀旁腺限制高磷食物,充分透析監(jiān)測:每月檢測血鈣、磷、甲狀旁腺激素(PTH),每年骨密度檢查酸堿平衡失調(diào)常見問題:代謝性酸中毒(血液pH<7.35,HCO3<22mmol/L)癥狀:深大呼吸、惡心、乏力、骨質(zhì)流失治療:口服碳酸氫鈉片,每日2-3次調(diào)整透析液碳酸氫鹽濃度控制蛋白質(zhì)攝入,減少酸負荷目標(biāo):維持HCO3在22-26mmol/L第六章康復(fù)護理與家庭支持腎衰竭的康復(fù)是一個長期過程,需要患者、家屬和醫(yī)護團隊的共同努力。專業(yè)的護理技能、溫馨的家庭環(huán)境和有力的社會支持系統(tǒng),能夠顯著提高治療效果、減少并發(fā)癥、改善患者的身心健康。家屬不僅是照顧者,更是患者最堅實的精神支柱。讓我們一起學(xué)習(xí)如何為患者創(chuàng)造最佳的康復(fù)條件。透析護理要點透析通路維護血透患者的動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管,腹透患者的腹膜透析管是生命線,必須精心保護預(yù)防感染感染是透析患者的主要并發(fā)癥和死因,嚴格無菌操作和個人衛(wèi)生至關(guān)重要飲食液體管理透析間期的體重增長應(yīng)控制在干體重的3-5%以內(nèi),過多液體潴留增加心臟負擔(dān)并發(fā)癥識別學(xué)會識別低血壓、肌肉痙攣、感染、透析失衡等常見問題,及時就醫(yī)血液透析護理動靜脈瘺保護:避免在瘺側(cè)手臂測血壓、抽血、輸液不戴緊身袖口或手表每日觸摸瘺管感受"震顫",確認通暢保持局部清潔干燥出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫消失立即就醫(yī)透析期間:透析前避免大量進食,防止低血壓攜帶小零食應(yīng)對低血糖報告任何不適癥狀腹膜透析護理導(dǎo)管護理:每天檢查導(dǎo)管出口處,有無紅腫、滲液按醫(yī)囑清潔和換藥淋浴時用防水貼保護出口避免牽拉或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管操作規(guī)范:創(chuàng)造清潔操作環(huán)境,關(guān)閉門窗嚴格洗手和消毒檢查透析液袋完整性和有效期觀察引流液顏