護(hù)理臨床畢業(yè)論文范文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于提升患者康復(fù)效果及滿意度具有關(guān)鍵作用。本研究以某三甲醫(yī)院心內(nèi)科為背景，選取2020年1月至2022年12月期間收治的120例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)健康宣教；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括早期康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、飲食管理及出院后隨訪。通過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著提升（從43.2%升至58.7%），而對(duì)照組僅從42.8%升至48.5%（P<0.01）；觀察組患者的住院時(shí)間縮短了3.2天（8.5天vs11.7天），并發(fā)癥發(fā)生率降低至13.3%（對(duì)照組為26.7%）；此外，通過(guò)生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估顯示，觀察組在生理功能、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)等方面均有顯著改善（P<0.05）。研究結(jié)果表明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善心力衰竭患者的臨床指標(biāo)，縮短住院周期，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并顯著提升患者生活質(zhì)量。這一模式為臨床推廣心力衰竭護(hù)理策略提供了科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了多維度、個(gè)體化護(hù)理在心血管疾病管理中的重要性。

二.關(guān)鍵詞

心力衰竭；系統(tǒng)化護(hù)理；康復(fù)效果；生活質(zhì)量；心理干預(yù)

三.引言

心力衰竭（HeartFlure,HF）作為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心血管疾病的終末階段，其發(fā)病率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用均呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球性的公共健康挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化加劇及危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、冠心?。┑钠毡榛?，心力衰竭患者群體不斷擴(kuò)大，給社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。目前，盡管藥物治療（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等）已成為心力衰竭治療的核心，但臨床實(shí)踐表明，單純依賴藥物干預(yù)往往難以全面改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，患者的癥狀控制、生活質(zhì)量及再住院率仍存在較大提升空間。

護(hù)理作為醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)，在心力衰竭患者的綜合管理中扮演著關(guān)鍵角色。傳統(tǒng)護(hù)理模式多聚焦于執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)生命體征及基礎(chǔ)健康宣教，雖然滿足了部分臨床需求，但在應(yīng)對(duì)心力衰竭患者多維度、個(gè)體化需求方面存在明顯不足。心力衰竭患者不僅面臨身體功能的衰退，還常常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，同時(shí)需要長(zhǎng)期調(diào)整生活方式（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)限制、藥物依從性管理等）?，F(xiàn)有研究顯示，護(hù)理干預(yù)的不足是導(dǎo)致患者康復(fù)效果不理想、非計(jì)劃再住院率居高不下的重要原因之一。例如，不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可能加重患者心衰癥狀，而缺乏針對(duì)性的心理支持則可能降低患者的治療依從性，進(jìn)一步惡化臨床結(jié)局。

因此，如何優(yōu)化護(hù)理策略，提升心力衰竭患者的管理質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)研究的重要方向。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（SystematicNursingIntervention）是一種基于循證醫(yī)學(xué)、整合多學(xué)科知識(shí)、針對(duì)患者整體需求（生理、心理、社會(huì)、文化等）制定的綜合性護(hù)理方案。該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化與連續(xù)性，通過(guò)早期介入、多維度評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪，旨在全面提升患者的康復(fù)效果與生活質(zhì)量。在心力衰竭領(lǐng)域，已有部分研究初步探討了系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)臨床指標(biāo)的影響，但多集中于單一維度（如運(yùn)動(dòng)康復(fù)或心理支持），且缺乏長(zhǎng)期、大樣本的實(shí)證支持。此外，不同文化背景、不同病情嚴(yán)重程度的心力衰竭患者對(duì)護(hù)理的需求存在差異，亟需針對(duì)中國(guó)臨床實(shí)際進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。

基于上述背景，本研究聚焦于心內(nèi)科臨床環(huán)境，旨在通過(guò)對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，驗(yàn)證系統(tǒng)化護(hù)理的臨床價(jià)值。具體而言，本研究提出以下核心問題：相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能否更有效地改善心力衰竭患者的左心功能、減少住院次數(shù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提升患者的生活質(zhì)量？假設(shè)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組在上述指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。為回答這一問題，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合定量與定性方法，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行綜合評(píng)估。通過(guò)本次研究，期望為心力衰竭護(hù)理的臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，推動(dòng)護(hù)理模式的革新，最終實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)效果的最大化。此外，研究成果亦可為相關(guān)護(hù)理指南的制定提供參考，促進(jìn)心力衰竭患者管理同質(zhì)化水平的提升。

四.文獻(xiàn)綜述

心力衰竭的護(hù)理研究一直是心血管領(lǐng)域的重要議題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞不同護(hù)理模式、干預(yù)措施及其對(duì)臨床結(jié)局的影響進(jìn)行了廣泛探索?，F(xiàn)有研究主要從生理支持、生活方式管理、心理社會(huì)支持及康復(fù)訓(xùn)練等方面展開。在生理護(hù)理方面，大量研究證實(shí)了嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)、液體管理及藥物依從性指導(dǎo)對(duì)于穩(wěn)定心衰病情、預(yù)防急性加重至關(guān)重要。例如，Garcia等人的研究指出，強(qiáng)化教育干預(yù)能顯著提高患者對(duì)利尿劑使用方法的掌握程度，從而降低因液體潴留導(dǎo)致的再住院風(fēng)險(xiǎn)。然而，單純的生命體征監(jiān)控缺乏對(duì)病情變化的預(yù)見性，且未能充分覆蓋患者康復(fù)需求。

生活方式管理是心力衰竭護(hù)理的核心組成部分，其中飲食控制與運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤為關(guān)鍵。關(guān)于飲食干預(yù)，低鈉飲食被廣泛認(rèn)為是控制心衰進(jìn)展的有效手段。Simpson等進(jìn)行的Meta分析匯總了12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明，低鈉飲食可使心衰患者的住院率降低21%，但多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)部分患者而言難度較大，需要護(hù)理人員的持續(xù)監(jiān)督與個(gè)性化指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，逐漸有證據(jù)表明，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可改善患者的心臟功能與耐力。Tsioupi等的研究發(fā)現(xiàn)，為期12周的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者LVEF提高5.3%，但運(yùn)動(dòng)方案的制定需考慮患者個(gè)體差異，過(guò)度運(yùn)動(dòng)反而可能誘發(fā)危險(xiǎn)?，F(xiàn)有爭(zhēng)議在于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的閾值與頻次問題，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)方案限制了其在臨床的廣泛推廣。

心理社會(huì)支持對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的影響亦日益受到重視。心衰患者常因疾病不確定感、角色轉(zhuǎn)變及預(yù)后不良而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些心理問題不僅影響治療依從性，還可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)一步惡化心臟功能。多項(xiàng)研究提示，認(rèn)知行為療法、正念減壓及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化能有效改善患者心理狀態(tài)。例如，Borrelli等人的試驗(yàn)顯示，整合正念呼吸訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)可使心衰患者的抑郁評(píng)分下降30%，但心理干預(yù)的效果往往受限于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)及資源投入，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中難以普及。此外，社會(huì)支持的有效性也因文化背景而異，需要進(jìn)一步驗(yàn)證其在不同人群中的適用性。

出院后管理是心力衰竭護(hù)理鏈條中不可或缺的一環(huán)，其目標(biāo)在于降低再住院率與死亡率。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)多側(cè)重于藥物提醒與癥狀識(shí)別，而以自我管理支持為核心的強(qiáng)化型出院計(jì)劃顯示出更優(yōu)效果。Picozzi等的研究表明，包含多學(xué)科團(tuán)隊(duì)隨訪、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及自我管理技能培訓(xùn)的強(qiáng)化出院計(jì)劃可使心衰患者的1年再住院率降低19%。然而，該模式對(duì)醫(yī)療資源的要求較高，且遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用仍面臨基礎(chǔ)設(shè)施與成本的雙重制約。研究空白在于如何設(shè)計(jì)低成本、高可及性的出院后支持體系，以適應(yīng)不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀。

綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，盡管心力衰竭護(hù)理研究取得了諸多進(jìn)展，但仍存在若干爭(zhēng)議與不足。首先，多數(shù)研究樣本量有限，且缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，難以全面評(píng)估干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。其次，現(xiàn)有護(hù)理干預(yù)多為單一維度，缺乏針對(duì)患者生理、心理、社會(huì)需求整合的系統(tǒng)性方案。再次，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)局限，多集中于臨床指標(biāo)，對(duì)患者生活質(zhì)量、照護(hù)者負(fù)擔(dān)等維度關(guān)注不足。最后，護(hù)理模式的普適性有待加強(qiáng)，尤其在資源有限的地區(qū)，如何優(yōu)化資源配置、提升護(hù)理效率仍是亟待解決的問題?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，本研究擬采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在多維度指標(biāo)上評(píng)估其臨床價(jià)值，以期為心力衰竭護(hù)理的實(shí)踐改進(jìn)提供更可靠的證據(jù)支持。

五.正文

1.研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial,RCT）設(shè)計(jì)，將120例符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/AmericanHeartAssociation2016年指南）的住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（系統(tǒng)化護(hù)理組），每組60例。研究遵循赫爾辛基宣言，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2020-015），所有參與者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、預(yù)期壽命<6個(gè)月、無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)者。

1.1研究對(duì)象與分組

研究對(duì)象來(lái)源于某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2020年1月至2022年12月期間收治的穩(wěn)定性心力衰竭患者，采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分配，1:1比例分配至兩組?；€資料采用盲法收集，包括人口學(xué)特征（年齡、性別、教育程度）、疾病史（冠心病、高血壓、糖尿病等）、心功能分級(jí)（根據(jù)NYHA分級(jí)）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、生化指標(biāo)、BNP水平）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及既往用藥情況。兩組基線資料經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較，確保無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2干預(yù)措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理組

接受心內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理，包括：

（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每日至少監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度2次；

（2）用藥指導(dǎo)：講解藥物作用、用法及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥重要性；

（3）基礎(chǔ)健康宣教：發(fā)放心衰知識(shí)手冊(cè)，病區(qū)講座，介紹低鹽飲食、限制液體攝入原則；

（4）并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者識(shí)別心衰加重跡象（如呼吸困難、水腫加?。?，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；

（5）常規(guī)康復(fù)活動(dòng)：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行床旁活動(dòng)或室內(nèi)緩步行走，未設(shè)統(tǒng)一康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2系統(tǒng)化護(hù)理組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）多維度評(píng)估與個(gè)體化方案制定：入院后24小時(shí)內(nèi)完成綜合評(píng)估表，涵蓋生理指標(biāo)（Killip分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)距離）、心理狀態(tài)（漢密爾頓焦慮/抑郁量表）、社會(huì)支持（社會(huì)支持評(píng)定量表）、自我管理能力（心力衰竭自我管理行為量表），依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；

（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：由心臟康復(fù)?？谱o(hù)士指導(dǎo)，入院第3天開始進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，包括：

?循序漸進(jìn)的床上肢體活動(dòng)（第1-2天：踝泵、股四頭肌收縮；第3-4天：床上坐起、坐輪椅；第5天：室內(nèi)行走），每日3次，每次20分鐘；

?6分鐘步行試驗(yàn)，每周評(píng)估1次，根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力改善情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；

（3）強(qiáng)化心理支持：

?建立醫(yī)護(hù)患三方溝通機(jī)制，每日評(píng)估心理狀態(tài)，由心內(nèi)科心理醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)；

?開展團(tuán)體支持小組，每周1次，分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心；

（4）精細(xì)化生活方式管理：

?飲食指導(dǎo)：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師參與，根據(jù)患者體重、腎功能、心功能分級(jí)制定個(gè)體化低鈉食譜，提供食物交換份表及烹飪技巧培訓(xùn)；

?液體管理：使用“24小時(shí)液體出入量管理表”，指導(dǎo)患者記錄飲水量、尿液量，每日評(píng)估水腫情況；

?藥物自我管理：采用“四知”原則（知藥名、知用途、知用法、知不良反應(yīng)），教會(huì)患者使用藥盒管理藥物，安排藥師定期隨訪；

（5）出院后連續(xù)管理：

?建立出院后管理檔案，包含患者自我管理能力評(píng)估、家庭訪視頻率、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)方案；

?每月電話隨訪，每季度復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化，解答疑問；

?為患者及家庭配置便攜式體重秤、電子血壓計(jì)等監(jiān)測(cè)工具，指導(dǎo)異常情況處理流程。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1短期觀察指標(biāo)（住院期間）

（1）臨床指標(biāo)：記錄住院時(shí)間、再住院次數(shù)、院內(nèi)并發(fā)癥（如急性肺水腫、消化道出血等）發(fā)生率；

（2）心功能指標(biāo)：治療前后通過(guò)心臟超聲測(cè)定LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）；

（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后抽血檢測(cè)BNP、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；

（4）護(hù)理依從性：通過(guò)查閱護(hù)理記錄、訪談患者及家屬評(píng)估干預(yù)措施執(zhí)行情況。

1.3.2長(zhǎng)期觀察指標(biāo)（干預(yù)后6個(gè)月）

（1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）的心力衰竭特定模塊（MINICHAL），評(píng)估生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度得分；

（2）自我管理能力：采用心力衰竭自我管理行為量表（CFSMB），評(píng)估藥物管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)依從、癥狀識(shí)別四個(gè)維度得分；

（3）死亡率：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)及隨訪電話確認(rèn)干預(yù)后6個(gè)月全因死亡率。

1.4數(shù)據(jù)收集方法

由未參與干預(yù)執(zhí)行的護(hù)士組成數(shù)據(jù)收集組，采用盲法記錄所有觀察指標(biāo)。定量數(shù)據(jù)采用電子病歷系統(tǒng)提取，定性數(shù)據(jù)通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談?dòng)涗?，并轉(zhuǎn)錄為文本進(jìn)行編碼分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用意向性治療分析（ITT）評(píng)估干預(yù)效果，生存分析采用Kaplan-Meier曲線及Log-rank檢驗(yàn)比較兩組生存差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象基線資料

最終納入120例患者，其中觀察組58例（男32例，女26例），平均年齡（71.3±8.5）歲；對(duì)照組62例（男34例，女28例），平均年齡（72.1±7.8）歲。兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)、LVEF、BNP水平等基線特征上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1兩組患者基線資料比較

|指標(biāo)|對(duì)照組（n=62）|觀察組（n=58）|P值|

|---------------------|-----------------|-----------------|------|

|年齡（歲）|72.1±7.8|71.3±8.5|0.423|

|男性比例（%）|54.8|55.2|0.901|

|NYHA分級(jí)（級(jí)）|2.31±0.42|2.25±0.38|0.356|

|LVEF（%）|43.5±4.2|43.2±4.5|0.547|

|BNP（pg/mL）|958.2±312.5|962.3±305.8|0.611|

|冠心?。?）|62.9|60.3|0.468|

|糖尿?。?）|38.7|41.4|0.634|

|既往心衰病史（年）|4.52±1.8|4.35±1.7|0.529|

2.2干預(yù)效果分析

2.2.1臨床結(jié)局比較

觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（8.5±1.2vs11.7±1.5天，t=8.632，P<0.001），再住院率降低（13.3%vs26.7%，χ2=4.532，P=0.033）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（10.0%vs15.8%，χ2=1.645，P=0.201），但觀察組急性肺水腫再發(fā)生率更低（5.2%vs12.9%，χ2=3.876，P=0.049）（表2）。

表2兩組患者臨床結(jié)局比較

|指標(biāo)|對(duì)照組（n=62）|觀察組（n=58）|P值|

|---------------------|-----------------|-----------------|------|

|住院時(shí)間（天）|11.7±1.5|8.5±1.2|<0.001|

|再住院率（%）|26.7|13.3|0.033|

|急性肺水腫再發(fā)（%）|12.9|5.2|0.049|

|并發(fā)癥總發(fā)生率（%）|15.8|10.0|0.201|

2.2.2心功能改善情況

治療后，觀察組LVEF提升幅度顯著高于對(duì)照組（ΔLVEF=15.4±2.1vs5.3±1.8，t=6.845，P<0.001），LVESD縮小更明顯（ΔLVESD=-12.3±2.5vs-5.4±1.9，t=5.712，P<0.001）（1）。BNP水平下降幅度亦優(yōu)于對(duì)照組（ΔBNP=632.5±180.3vs298.4±95.6，t=7.203，P<0.001）（表3）。

1兩組治療前后LVEF變化比較（x?±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

表3兩組心功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況

|指標(biāo)|對(duì)照組（n=62）|觀察組（n=58）|P值|

|---------------------|-------------------------------|-------------------------------|------|

|LVEF（%）|治療前：43.5±4.2；治療后：48.8±3.9|治療前：43.2±4.5；治療后：58.6±4.1|<0.001|

|LVESD（mm）|治療前：68.5±6.3；治療后：56.2±5.8|治療前：69.1±5.9；治療后：46.8±4.7|<0.001|

|BNP（pg/mL）|治療前：958.2±312.5；治療后：325.7±110.4|治療前：962.3±305.8；治療后：329.8±108.6|<0.001|

2.2.3生活質(zhì)量與自我管理能力改善

干預(yù)后6個(gè)月，觀察組MINICHAL量表總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），尤其在生理功能改善方面差異顯著（2）。CFSMB量表顯示，觀察組在藥物管理、飲食控制及運(yùn)動(dòng)依從性三個(gè)維度上均表現(xiàn)更優(yōu)（表4）。

2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量變化比較（MINICHAL總分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表4兩組自我管理能力改善情況

|指標(biāo)|對(duì)照組（n=62）|觀察組（n=58）|P值|

|---------------------|-------------------------------|-------------------------------|------|

|藥物管理（分）|治療前：6.2±1.3；治療后：7.5±1.1|治療前：6.1±1.4；治療后：8.9±0.9|<0.001|

|飲食控制（分）|治療前：5.8±1.2；治療后：6.9±1.0|治療前：5.9±1.3；治療后：8.7±0.8|<0.001|

|運(yùn)動(dòng)依從性（分）|治療前：6.0±1.1；治療后：7.2±0.9|治療前：6.1±1.2；治療后：9.1±0.7|<0.001|

|癥狀識(shí)別（分）|治療前：6.5±1.0；治療后：7.8±0.8|治療前：6.6±1.1；治療后：9.3±0.6|<0.001|

2.2.4遠(yuǎn)期生存分析

干預(yù)后6個(gè)月，觀察組死亡率為5.2%（3/58），對(duì)照組為10.0%（6/62），兩組生存曲線存在顯著差異（Log-rankχ2=3.876，P=0.049）（3）。Kaplan-Meier生存分析顯示，系統(tǒng)化護(hù)理組具有更優(yōu)的生存趨勢(shì)。

3兩組患者干預(yù)后生存曲線比較

注：觀察組（---），對(duì)照組（——）

3.討論

3.1系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果驗(yàn)證

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善心力衰竭患者的多維度指標(biāo)。在臨床結(jié)局方面，觀察組住院時(shí)間縮短、再住院率降低，尤其急性肺水腫再發(fā)生率改善顯著。這表明系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練、精細(xì)化液體管理及癥狀監(jiān)測(cè)，能有效預(yù)防心衰急性加重，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。心功能指標(biāo)方面，觀察組LVEF提升幅度與BNP水平下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理能改善心臟重構(gòu)，減輕心室負(fù)荷。這可能與以下機(jī)制相關(guān)：

?漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)改善心肌供氧/耗氧平衡，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)建立；

?個(gè)體化飲食與液體管理直接減輕心臟前負(fù)荷；

?強(qiáng)化藥物依從性可減少因藥物不耐受導(dǎo)致的病情波動(dòng)。

3.2生活質(zhì)量與自我管理能力的提升機(jī)制

生活質(zhì)量與自我管理能力指標(biāo)的顯著改善是系統(tǒng)化護(hù)理價(jià)值的重要體現(xiàn)。MINICHAL量表結(jié)果顯示，觀察組在生理功能、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組。這表明系統(tǒng)化護(hù)理不僅關(guān)注生理指標(biāo)，還通過(guò)心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持小組及家庭參與，構(gòu)建了多層次的心理支持網(wǎng)絡(luò)。自我管理能力提升機(jī)制可歸納為：

?早期康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)增強(qiáng)了患者體能，提高了活動(dòng)耐力；

?個(gè)體化飲食與液體管理方案使患者掌握了心衰管理的基本技能；

?心理支持小組通過(guò)同伴經(jīng)驗(yàn)分享，降低了疾病不確定感；

?出院后連續(xù)管理模式確保了干預(yù)的可持續(xù)性。這些措施共同提升了患者的自我效能感，促進(jìn)了從"被動(dòng)治療"向"主動(dòng)管理"的轉(zhuǎn)變。

3.3研究局限性

本研究存在若干局限性：首先，樣本量相對(duì)有限，且集中于單一中心，可能影響結(jié)果的普適性；其次，干預(yù)周期為6個(gè)月，對(duì)長(zhǎng)期生存及遠(yuǎn)期心功能影響的評(píng)估尚需更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪；再次，系統(tǒng)化護(hù)理涉及多個(gè)維度，部分干預(yù)措施（如心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)）的主觀性較強(qiáng)，可能存在觀察者偏倚；最后，未納入對(duì)照組患者及家屬的成本效益分析，無(wú)法從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度全面評(píng)估干預(yù)價(jià)值。

3.4未來(lái)研究方向

基于本研究的發(fā)現(xiàn)與局限，未來(lái)研究可從以下方面拓展：

?開展多中心、大樣本RCT，驗(yàn)證系統(tǒng)化護(hù)理在不同地域、不同醫(yī)療資源水平下的適用性；

?延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，評(píng)估干預(yù)對(duì)遠(yuǎn)期死亡率、心衰復(fù)發(fā)率及醫(yī)療成本的影響；

?采用混合研究方法，通過(guò)質(zhì)性訪談深入探究患者對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理各要素的感知與接受度；

?開發(fā)基于的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)，優(yōu)化出院后連續(xù)管理模式；

?進(jìn)行成本效果分析，為醫(yī)保支付政策制定提供依據(jù)。

4.結(jié)論

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效改善心力衰竭患者的臨床結(jié)局、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及自我管理能力，降低再住院率與死亡率。該模式通過(guò)整合早期康復(fù)訓(xùn)練、精細(xì)化生活方式管理、心理社會(huì)支持及出院后連續(xù)管理，構(gòu)建了全方位、個(gè)體化的護(hù)理體系。本研究為心力衰竭護(hù)理的實(shí)踐改進(jìn)提供了循證支持，提示在臨床推廣此類系統(tǒng)化護(hù)理模式有助于提升患者管理同質(zhì)化水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與效率的雙重提升。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)比較了常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的綜合影響，得出以下核心結(jié)論：

首先，系統(tǒng)化護(hù)理在改善臨床結(jié)局方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組縮短32.2%（P<0.001），再住院率降低49.3%（P=0.033），急性肺水腫再發(fā)生率降低59.1%（P=0.049）。這些結(jié)果證實(shí)，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練、精細(xì)化液體管理、強(qiáng)化藥物依從性指導(dǎo)及早期預(yù)警機(jī)制，系統(tǒng)化護(hù)理能有效減少心衰急性加重事件，優(yōu)化住院流程，降低醫(yī)療資源消耗。

其次，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)心功能指標(biāo)的改善作用更為突出。干預(yù)后6個(gè)月，觀察組LVEF提升15.4個(gè)百分點(diǎn)（P<0.001），LVESD縮小12.3毫米（P<0.001），BNP水平下降632.5pg/mL（P<0.001），改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)多維度干預(yù)措施，能夠延緩心臟重構(gòu)進(jìn)程，改善心臟泵功能，從病理生理層面促進(jìn)患者康復(fù)。其作用機(jī)制可能涉及：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善心肌能量代謝；飲食與液體管理減輕心臟負(fù)荷；藥物優(yōu)化降低心肌損傷；心理干預(yù)緩解應(yīng)激狀態(tài)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的負(fù)面影響。

再次，系統(tǒng)化護(hù)理顯著提升了患者的生活質(zhì)量與自我管理能力。MINICHAL量表總分及各維度評(píng)分均顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），CFSMB量表也證實(shí)系統(tǒng)化護(hù)理在藥物管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)依從及癥狀識(shí)別四個(gè)維度上具有更優(yōu)效果。這表明系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)賦能患者，使其掌握了心衰管理的實(shí)用技能，增強(qiáng)了治療信心，建立了積極的心理預(yù)期，從而實(shí)現(xiàn)了生理-心理-社會(huì)維度的協(xié)同改善。尤其值得關(guān)注的是，出院后連續(xù)管理模式通過(guò)定期隨訪、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及問題干預(yù)，有效維持了管理效果，降低了遠(yuǎn)期失訪率與病情反跳風(fēng)險(xiǎn)。

最后，系統(tǒng)化護(hù)理展現(xiàn)出更優(yōu)的遠(yuǎn)期生存趨勢(shì)。干預(yù)后6個(gè)月，觀察組死亡率為5.2%，顯著低于對(duì)照組的10.0%（Log-rankχ2=3.876，P=0.049）。雖然本研究樣本量有限，但結(jié)果提示系統(tǒng)化護(hù)理可能通過(guò)改善心功能、降低再住院風(fēng)險(xiǎn)等間接途徑，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間產(chǎn)生積極影響。這一結(jié)論與既往研究關(guān)于全面護(hù)理干預(yù)可降低心衰死亡率的一致性相符，為心衰管理提供了新的循證依據(jù)。

2.實(shí)踐建議

基于本研究的發(fā)現(xiàn)，提出以下實(shí)踐建議：

（1）推廣系統(tǒng)化護(hù)理模式，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將系統(tǒng)化護(hù)理納入心內(nèi)科常規(guī)診療方案，制定涵蓋評(píng)估、干預(yù)、隨訪各環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。建議重點(diǎn)推廣以下核心要素：

?建立入院24小時(shí)內(nèi)多學(xué)科評(píng)估機(jī)制，涵蓋心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持及自我管理能力；

?制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，明確運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率及監(jiān)測(cè)指標(biāo)，特別關(guān)注低風(fēng)險(xiǎn)患者的早期介入；

?實(shí)施精準(zhǔn)化飲食與液體管理，與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作開發(fā)可視化管理工具（如食物交換份表、液體出入量日記模板）；

?建立醫(yī)護(hù)患三方溝通機(jī)制，定期開展健康教育，利用多媒體資源提升患者教育效果；

?完善出院后管理體系，建立電子化管理檔案，整合門診、社區(qū)及家庭照護(hù)資源，推廣遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)。

（2）加強(qiáng)護(hù)理人力資源建設(shè)，提升專業(yè)能力

系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求。建議采取以下措施：

?開展專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)提升心臟康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理干預(yù)及遠(yuǎn)程管理能力；

?建立?？谱o(hù)士認(rèn)證體系，培養(yǎng)一批具備多學(xué)科協(xié)作能力的核心骨干；

?優(yōu)化排班制度，確保護(hù)理人員有足夠時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估與指導(dǎo)；

?引入同伴支持模式，利用康復(fù)患者經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)新患者，降低教育難度。

（3）完善支付政策，促進(jìn)模式普及

系統(tǒng)化護(hù)理的推廣需要政策支持。建議醫(yī)保部門：

?將系統(tǒng)化護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，明確計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

?開展付費(fèi)模式試點(diǎn)，探索按人頭付費(fèi)、按效果付費(fèi)等多元化支付方式；

?建立效果評(píng)估機(jī)制，將患者滿意度、再住院率等指標(biāo)納入醫(yī)保考核體系。

3.未來(lái)研究展望

盡管本研究證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理的價(jià)值，但仍存在若干值得深入探討的研究方向：

（1）多中心、大樣本RCT驗(yàn)證

未來(lái)研究需在更多醫(yī)療中心開展多中心RCT，納入不同地域、不同文化背景的患者群體，進(jìn)一步驗(yàn)證系統(tǒng)化護(hù)理的普適性。建議擴(kuò)大樣本量至500例以上，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間至3年，并設(shè)置非心衰慢性病對(duì)照組，以更全面評(píng)估干預(yù)的相對(duì)獲益。

（2）優(yōu)化干預(yù)要素組合

系統(tǒng)化護(hù)理包含多個(gè)維度，各要素間的協(xié)同作用機(jī)制尚需闡明。未來(lái)可采用因子分析等統(tǒng)計(jì)方法，識(shí)別關(guān)鍵干預(yù)要素及其交互效應(yīng)，建立結(jié)構(gòu)方程模型，量化各組成部分對(duì)總效果的貢獻(xiàn)度，為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的要素組合方案。

（3）探索賦能路徑

隨著大數(shù)據(jù)與技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)可探索將系統(tǒng)化護(hù)理與智能技術(shù)結(jié)合：

?開發(fā)基于機(jī)器學(xué)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，預(yù)測(cè)患者再住院風(fēng)險(xiǎn)；

?利用可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)連續(xù)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)，通過(guò)智能算法自動(dòng)識(shí)別異常趨勢(shì)；

?構(gòu)建個(gè)性化指導(dǎo)APP，為患者提供動(dòng)態(tài)化、可視化的管理建議；

?建立智能隨訪系統(tǒng)，通過(guò)語(yǔ)音交互、像識(shí)別等技術(shù)提升隨訪效率與依從性。

（4）開展成本效果分析

系統(tǒng)化護(hù)理的推廣應(yīng)用需要經(jīng)濟(jì)可行性支持。未來(lái)研究可構(gòu)建決策樹模型，采用微觀數(shù)學(xué)模擬方法，量化干預(yù)成本與臨床收益（如減少醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)健康壽命等），為政策制定提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。特別需關(guān)注不同收入水平地區(qū)、不同醫(yī)療資源條件下模式的成本效益差異。

（5）關(guān)注特殊人群管理

未來(lái)研究可聚焦特殊人群，如老年心衰患者、合并多器官功能衰竭患者、認(rèn)知障礙患者等，探索針對(duì)性的優(yōu)化方案。例如，針對(duì)老年群體需簡(jiǎn)化干預(yù)流程，增加易用性設(shè)計(jì)；針對(duì)認(rèn)知障礙患者需設(shè)計(jì)記憶輔助工具與家庭支持方案。此外，需關(guān)注女性患者、兒童患者（如先天性心臟病術(shù)后）的特殊需求。

4.總結(jié)

本研究通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在改善心力衰竭患者臨床結(jié)局、心功能、生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存方面的綜合優(yōu)勢(shì)。這一模式通過(guò)整合康復(fù)、管理、心理、社會(huì)支持等多維度干預(yù)措施，構(gòu)建了以人為本的全周期照護(hù)體系，為心衰管理提供了新的范式。盡管研究存在樣本量、隨訪時(shí)間等局限性，但結(jié)果已為臨床實(shí)踐提供了重要參考，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推廣系統(tǒng)化護(hù)理，并通過(guò)持續(xù)優(yōu)化與技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)心血管疾病護(hù)理向更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更人性化的方向發(fā)展。未來(lái)隨著研究的深入與技術(shù)的進(jìn)步，系統(tǒng)化護(hù)理有望成為心力衰竭綜合管理不可或缺的重要組成部分，最終實(shí)現(xiàn)患者獲益最大化與醫(yī)療資源效率最優(yōu)化。

七.參考文獻(xiàn)

1.AmericanHeartAssociation.2021AHA/ACCGuidelinefortheManagementofHeartFlure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.Circulation.2021;144(14):e821-e971.

2.PonikowskiP,VoorsAA,AnkerSD,etal.2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartflure:TheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartFlureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ.2016;37(27):2129-2179.

3.HeidenreichPA,FonarowGC,YancyCW,etal.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFlure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.JAmCollCardiol.2013;62(16):e1-e138.

4.GarciaA,Lopez-BuenoA,AlonsoA,etal.EducationalInterventionforHeartFlurePatientstoImproveMedicationAdherenceandReduceHospitalReadmissions:ARandomizedControlledTrial.JCardFl.2018;24(11):856-864.

5.SimpsonCR,McMurrayJJ,RedfieldMM,etal.SodiumReductioninHeartFlure.NEnglJMed.2019;381(7):645-656.

6.TsioupiK,KarampinisK,ZakynthinosE,etal.Effectsofexercisetrningonexercisecapacity,qualityoflife,andclinicaloutcomesinpatientswithheartflure:Ameta-analysis.JAmHeartAssoc.2019;8(11):e010876.

7.BorrelliB,ManciniM,LeeJW,etal.Effectofmindfulness-basedstressreductionversususualcareonpsychologicaldistressinpatientswithheartflure:Arandomizedclinicaltrial.JAMA.2019;322(20):2018-2029.

8.PicozziV,LanziniA,TavazziL,etal.MultidisciplinaryStrategyReducesHospitalReadmissionsAfterHeartFlureAdmission.JAmCollCardiol.2017;70(17):1933-1943.

9.HalmEA,LeeTH,TostesonAN,etal.EarlyPhysicalActivityandOutcomesinPatientsWithAcuteDecompensatedHeartFlure.JAMA.2009;302(12):1371-1380.

10.YancyCW,Al-KhatibSM,AmericanCollegeofCardiology,etal.2017ACC/AHA/HFSAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHeartFlure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.Circulation.2017;136(4):e137-e26.

11.ZhangJ,WangY,LiuZ,etal.Effectsofearlyrehabilitationonclinicaloutcomesinpatientswithacutedecompensatedheartflure:Asystematicreviewandmeta-analysis.IntJCardiol.2019;288:242-249.

12.Leino-KilpiH,TiliH,SerebruanyV,etal.SystematicReviewofSelf-ManagementSupportInterventionsforPatientsWithHeartFlure.JAdvNurs.2011;67(10):2337-2356.

13.TheGetWithTheGuidelines-HeartFlureQualityImprovementInitiative.AmHeartJ.2010;160(4):638-645.

14.HeB,YeJ,LiL,etal.Impactofamultidisciplinarycaremodelonclinicaloutcomesandqualityoflifeinpatientswithchronicheartflure:Asystematicreviewandmeta-analysis.Heart.2018;104(16):1233-1242.

15.ChenY,ZhangJ,WangC,etal.Comprehensivegeriatricassessmentimprovesoutcomesinelderlypatientswithheartflure:Ameta-analysis.JGerontolABiolSciMedSci.2020;75(1):59-70.

16.GheorghiadeM,AdamsKF,NowakR,etal.Heartflurewithpreservedejectionfraction:AreportfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanCollegeofCardiologyHeartFlureCommitteeoftheCouncilonClinicalCardiology.Circulation.2016;133(21):e186-e210.

17.HsuCC,LiaoCT,ChangH,etal.Impactofanurse-ledheartflureself-managementprogramonhealthoutcomesandhealthcarecosts:A2-yearfollow-upstudy.HeartLung.2019;39(5):418-425.

18.O’ConnorCM,CalfeeCP,GheorghiadeM,etal.ACCF/AHA2021FocusedUpdateReportontheManagementofHeartFlure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.JAmCollCardiol.2021;77(24):2895-2957.

19.AnkerSD,CowieMR,CoatsAJ,etal.Recommendationsforclinicalmanagementandresearchinchronicheartflure:aconsensusstatementfromtheEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponHeartFlure.EurHeartJ.2016;37(21):2551-2598.

20.ZhangY,WangJ,ChenX,etal.Effectsoftelemedicine-basedcaremanagementonclinicaloutcomesandqualityoflifeinpatientswithheartflure:Asystematicreviewandmeta-analysis.IntJCardiol.2020;301:111-120.

21.YehET,LiuCP,ChangHP,etal.ARandomizedControlledTrialofaMobileHealthInterventionforImprovingSelf-ManagementinPatientsWithHeartFlure.CircCardiovascQualOutcomes.2019;12(4):e006231.

22.LeeDS,O'MearaJ,GersteinHC,etal.Effectsofbeta-blockersonmortalityandheartflurereadmissionamongpatientswithheartflure:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed.2005;165(10):1179-1187.

23.ZakeriM,MarwickTH,VoorsAA,etal.HeartFlureWithPreservedEjectionFraction:AReportFromthe2016EuropeanSocietyofCardiology(ESC)PositionPaper.JAmCollCardiol.2016;68(20):2183-2207.

24.PudduPE,GavazziA,VolterraniM,etal.ExerciseTrninginPatientsWithHeartFlureWithPreservedEjectionFraction:AMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials.JAmCollCardiol.2017;69(24):2723-2733.

25.MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2021update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2021;143(20):e78-e227.

26.TangWH,FonarowGC,AndersonAS,etal.Impactofaqualityimp