消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療1/18/20261消化系統(tǒng)1/18/20262消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶;牙齒:磨碎食物↓食管↓胃:鹽酸使蛋白質(zhì)變性,胃蛋白酶消化蛋白質(zhì)↓十二指腸肝:分泌膽汁,膽囊:貯存膽汁,經(jīng)總膽管排出胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等經(jīng)胰總管排出↓空腸,回腸:分泌氨基肽酶,脂肪酶,麥芽糖酶等;吸收95%營養(yǎng)素↓大腸(結(jié)腸,直腸):吸收礦物質(zhì)和水↓肛門:排泄1/18/202631/18/202641/18/20265第一節(jié)消化性潰瘍的營養(yǎng)治療1/18/20266消化性潰瘍1/18/20269臨床表現(xiàn)慢性過程，反復發(fā)作；發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；秋冬和冬春之交發(fā)病因精神情緒不良或服阿司匹林誘發(fā)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。胃潰瘍：進食疼痛緩解十二指腸潰瘍：進食緩解疼痛1/18/202610并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變1/18/202611潰瘍性出血1/18/202612營養(yǎng)治療目的減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，減少誘發(fā)因素。1/18/202613營養(yǎng)治療原則少量多餐每天5~7餐，定時定量。避免刺激機械性刺激：粗糧、粗纖維類、干果類等；化學性刺激：咖啡、濃茶、烈酒等；禁忌：易產(chǎn)酸食物，易產(chǎn)氣食物，生冷食物，堅硬食物，強烈調(diào)味品。食物選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化、對胃腸無刺激；足量蛋白、適量脂肪、多用碳水化合物類。1/18/202614足夠維生素維生素A、維生素C與B族維生素。烹調(diào)方法切碎煮爛，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。其他心情舒暢、細嚼慢咽；1/18/202615潰瘍病分期營養(yǎng)治療分

期病

情營

養(yǎng)

治

療

原

則Ⅰ潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后。無刺激性易消化流體飲食。Ⅱ無出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可。厚流質(zhì)或細軟易消化少渣半流質(zhì)，禁食含食物纖維多的食物。Ⅲ病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失。細軟易消化半流質(zhì)為主，主食不超過100g。Ⅳ病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并逐漸康復。軟而易消化食物，5餐/天，主食不限量。1/18/202616并發(fā)癥的營養(yǎng)治療出血溫涼流質(zhì)。穿孔急性發(fā)作期：禁食。幽門梗阻胃腸減壓改善后或不完全梗阻：清流質(zhì)。完全梗阻：禁食。1/18/202617第二節(jié)胃炎的營養(yǎng)治療1/18/202618胃炎（gastritis）指任何病因引起的胃粘膜炎癥。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性胃炎（acutegastritis）慢性胃炎（chronicgastritis）1/18/202619急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。1/18/202620病因和發(fā)病機制急性感染及病原體毒素細菌、病毒、寄生蟲或它們的毒素；誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)。應(yīng)激因素嚴重疾病、大手術(shù)、燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心理理化因素藥物：阿司匹林、抗腫瘤藥及抗生素膽汁反流飲食留置胃管、胃內(nèi)異物、放療1/18/202621臨床表現(xiàn)輕者多無癥狀；上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退；胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止；嚴重者發(fā)熱、胃擴張、大出血、休克等。1/18/202622營養(yǎng)治療原則去除病因大量飲水（嘔吐、腹瀉）急性發(fā)作：清流質(zhì)病情穩(wěn)定：少渣半流質(zhì)，繼而軟飯嚴重嘔吐、腹痛者：禁食少量多餐，避免產(chǎn)氣、高脂食物1/18/202623慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主。按病理改變可分為淺表性胃炎（superficialgastritis）萎縮性胃炎（atrophicgastritis）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）1/18/202624病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌（Hp）感染自身免疫十二指腸液反流理化因素1/18/202625臨床表現(xiàn)病情遷延，大多無明顯癥狀；可有上腹飽脹不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、燒灼感等；厭食、體重減輕、貧血；舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。1/18/202626營養(yǎng)治療原則去除病因少量多餐供給充足蛋白質(zhì)和多種維生素飲食宜忌多吃新鮮蔬菜、水果；少吃煙熏、腌制食品；避免粗糙、濃烈香辛和過熱食物；胃酸過多者，避免酸性飲食。1/18/202627普洱茶《本草綱目拾遺》記載，“普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒——括腸通泄”，具有消食的功能。(對慢性胃炎有幫助)對腸胃不產(chǎn)生刺激作用，能形成保護膜附著于胃的表層，長期飲用可起到養(yǎng)胃、護胃的作用。能調(diào)節(jié)血液中的膽固醇以及脂肪的濃度，能預防高血脂、動脈硬化。1/18/202628紅茶全發(fā)酵茶，茶多酚全部被氧化，對胃部的刺激性小。茶多酚的氧化產(chǎn)物能促進人體消化，消炎、保護胃黏膜，養(yǎng)胃。治療潰瘍也有一定效果。加糖、加牛奶增加口味1/18/202629第三節(jié)腹瀉的營養(yǎng)治療1/18/202630腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，排糞量增加，糞質(zhì)稀薄或呈膿血狀。按病程長短分為急性腹瀉（acutediarrhea）2-3周以內(nèi)；慢性腹瀉（chronicdiarrhea）2月以上。發(fā)病機制滲透性腸腔滲透壓增高，大量液體被動進入腸腔。分泌性胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制。滲出性腸粘膜完整性因病變受到破壞。運動性腸蠕動紊亂，運動增強。1/18/202631病因感染細菌、病毒、寄生蟲等。腫瘤結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、小腸淋巴瘤、促胃液素瘤等。小腸吸收不良原發(fā)性小腸吸收不良（吸收不良綜合征）繼發(fā)性小腸吸收不良：慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小腸-結(jié)腸吻合術(shù)、短腸綜合征等。非感染性炎癥炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等。運動性腹瀉腸易激綜合征、胃大部分除術(shù)后、迷走神經(jīng)切斷后、不完全性腸梗阻、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。藥源性腹瀉瀉藥、抗生素、降壓藥、肝性腦病用藥等。其他砷、磷及重金屬中毒、食物中毒、食物過敏、煙酸缺乏等。1/18/202632營養(yǎng)治療目的預防和糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況；避免機械性或化學性刺激，使腸道適當休息，利于康復。1/18/202633急性腹瀉營養(yǎng)治療原則急性水瀉期：禁食，胃腸外營養(yǎng)。不需禁食發(fā)病初期：清流質(zhì)，禁易產(chǎn)氣食物。排便次數(shù)減少，癥狀緩解后：低脂流質(zhì)或低脂少渣、細軟易消化半流質(zhì)。腹瀉基本停止后：低脂少渣半流質(zhì)或軟飯。少量多餐飲食宜忌宜食果汁、菜湯等維生素含量豐富的食物；禁酒，忌高脂、堅硬、生冷及含粗纖維多的食物。1/18/202634慢性腹瀉營養(yǎng)治療原則低脂少渣高蛋白高熱能少量多餐并注意烹調(diào)方法飲食宜忌宜食瘦肉、雞、魚、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜湯等補充維生素。禁酒，忌高脂、高食物纖維、生冷、堅硬、刺激性食物。1/18/202635第四節(jié)便秘的營養(yǎng)治療1/18/202636便秘（Constipation）是指因糞便在腸內(nèi)停留時間過長，所含水分被吸收，糞便干硬，不能順利排出而引起得排便次數(shù)減少和排便困難。排便間隔超過48h，可視為便秘。根據(jù)排便習慣和排便有無困難1/18/202637病因痙攣性便秘交感神經(jīng)亢進，腸壁痙攣，肌肉收縮。(吸煙,瀉藥,粗糙食物引起)梗阻性便秘因病變阻塞腸道，腸內(nèi)容物運行受阻。(肌肉收縮減弱)無力性便秘排便動力缺乏，肌肉松弛，腸道缺乏刺激，飲水不足，缺乏活動，濫用藥物等。1/18/202638臨床表現(xiàn)小腹脹痛、里急后重、欲便不暢；陣發(fā)性腹痛；中毒癥狀。女性面部色斑沉著.1/18/202639營養(yǎng)治療原則無粗纖維低渣飲食適當脂肪多飲水潤腸通便食物禁食刺激性食物痙攣性便秘1/18/202640(一)痙攣性便秘

1.禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、辣椒等2.選低渣飲食：先低渣半流質(zhì)，禁食蔬菜和水果;后低渣軟飯。

3.適當選用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有潤腸功能，脂肪酸促進腸蠕動，有利于排便；但不宜過多（小于l00g/d）4.多飲開水和飲料：每天清晨空腹喝1～2杯溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。

5.進食瓊脂類制品，瓊脂在腸內(nèi)易吸收水分，可使糞便軟滑，體積增加，有利于排泄。1/18/202641營養(yǎng)治療原則去除病因不完全梗阻：清流質(zhì)完全梗阻：禁食以胃腸外營養(yǎng)為主梗阻性便秘1/18/202642營養(yǎng)治療原則多供給粗纖維食物多飲水或飲料多食含B族維生素豐富的食物多食易產(chǎn)氣的食物適當脂肪潤腸通便食物禁忌煙酒、辛辣食物無力性便秘1/18/202643(三)無力性便秘

1.增加高食物纖維飲食（增加糞便容積，促進腸蠕動）2.B族維生素豐富食物（促進消化液分泌和腸蠕動）

3.高脂肪飲食植物油l00g/d。不用油煎炸烙烤，用燉煮油膩食物

4.多食產(chǎn)氣食物、多飲水產(chǎn)氣食物有洋蔥、蘿卜、蒜苗等（促進腸蠕動）5.禁忌煙酒和辛辣食物。1/18/202644糾正不良排便習慣：忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，有統(tǒng)計高達33%。其中多因早晨忙于家務(wù)、急于趕路上班而來不及上廁所，部分則為工作中不便離開崗位而強忍便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射，導致便秘。坐在便器上看書看報是另一種不良排便習慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。對于不習慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。養(yǎng)成良好的生活習慣：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。1/18/202645第五節(jié)肝病的營養(yǎng)治療1/18/202646

病毒性肝炎

病毒性肝炎(viralhepatitis)由多種病毒致常見傳染病，多見兒童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型，最常見：甲型肝炎由糞便經(jīng)口傳播，乙型經(jīng)血液、體液等傳播。病肝主要病變?yōu)楦渭毎冃詨乃兰案伍g質(zhì)性炎性浸潤。臨床表現(xiàn)乏力、食欲↓、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功損害，部分有黃疸和發(fā)熱。1/18/202647飲食治療目的是避免肝負擔和傷害，有利肝組織再生，防止肝發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進肝功恢復。

1/18/202648一、飲食治療原則

(一)能量供給要適當

成人每天2000～2500kcal為宜。適當能量利于肝組織修復及肝功能恢復。

(二)CHO足量

適當增加CHO，肝糖原貯存增加和節(jié)省蛋白，利于維持肝功及護肝，但不要因為過分強調(diào)高糖而加服過多葡萄糖、果糖和蔗糖等

(三)蛋白質(zhì)供比例要恰當

蛋白是肝細胞再生所需主要原料，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，增強酶活力、改善機體免疫功能，肝糖原貯存增加，改善肝細胞脂肪變性，利于受損細胞修復和肝功恢復。

1/18/202649

(四)脂肪適量

脂肪：食物美味，促進脂溶性維生素吸收。患者需脂肪，特別是EFA，能促進脂肪代謝

(五)增加維生素

嚴重肝病時，維生素吸收障礙，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。

(六)合理烹調(diào)和飲食制度

提高食物的色、香、味，促進食欲，保證易于消化吸收。飲食可采用少食多餐制，嚴禁暴飲暴食及飲酒。

1/18/202650脂肪肝脂肪肝是由多種疾病和多種病因引起的肝臟脂肪蓄積過多為病理表現(xiàn)的一種常見肝病。疾病隨病程的進展而表現(xiàn)不一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。1/18/202651脂肪肝1/18/202652致病因素營養(yǎng)因素：肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠藥物1/18/202653營養(yǎng)相關(guān)因素脂肪：脂肪攝入過多碳水化合物：轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多蛋白質(zhì)：脂蛋白合成減少，引起甘油三酯蓄積酒精1/18/202654脂肪肝的營養(yǎng)治療控制總能量和碳水化合物的攝入；提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量；給予適量脂肪；補充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維；戒酒，改變不良生活習慣。1/18/202655

(一)控制總能量

能量過多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病變，適當控制能量，有利于肝功恢復。

(二)高蛋白質(zhì)

1.5～1.8g/kg/d。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白質(zhì)飲食中含有膽堿等，有利于脂蛋白中磷脂的合成。

(三)適量脂肪

小于40g/d（選植物油）脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸參與磷脂合成，幫助運肝脂，預防脂肪肝。過多攝入對減輕體重和控制病情不利。

1/18/202656(四)低碳水化合物

控制碳水化合物比降低脂肪更利于減輕體重和治療脂肪肝。禁食含簡單糖的食物。主要由谷類供應(yīng)。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜食和甜點心。因為過多的糖類可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆瑢е路逝?，促使脂肪肝形成?五)充足的維生素

供給富含多種維生素，如含B族維生素和VitC、A、D、K、E及葉酸豐富食物，保護肝細胞有利于解毒對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應(yīng)限制鈉鹽。

1/18/202657

(六)飲食調(diào)配

注意粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，足夠量食物纖維。既可增加維生素、礦物質(zhì)的供應(yīng)，又有利于代謝廢物的排除，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平也有良好作用。忌暴飲暴食和飲酒。1/18/202658食物選擇宜用食物：含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。(決明子,枸杞,山查泡茶)1/18/202659肝硬化肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。1/18/202660肝硬化1/18/202661肝硬化與營養(yǎng)不良營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常高分解代謝狀態(tài)靜息能量消耗增加1/18/202662病因病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化學毒物或藥物中毒1/18/202663肝硬化引起的代謝障礙(一)蛋白質(zhì)代謝障礙

因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白↓，球蛋白↑，白蛋白/球蛋白↓；血中芳香族氨基酸↑(二)脂類代謝紊亂

肝合成膽固醇減少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。

(三)碳水化合物代謝障礙

肝糖原貯存量降低，常出現(xiàn)低血糖1/18/202664

(四)膽汁酸合成與排泄障礙

膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和脂溶性維生素消化和吸收。(五)貧血和電解質(zhì)紊亂

脾功能亢進可發(fā)生溶血；VitB12、葉酸等攝入不足、吸收不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致貧血。因低鈉、低鉀、低氯血癥，可致代謝性堿中毒。1/18/202665增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。營養(yǎng)治療的目的1/18/202666“三高一適量”高熱能：30-35Kcal/Kg.d高維生素：維生素C、維生素K高蛋白：1.5-2g/(kg

d)適量脂肪：40-50g/d鈉微量元素清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化病人食用不帶骨頭\魚刺的食物.

肝硬化的營養(yǎng)治療1/18/202667(一)充足能量

30-35Kcal/Kg.d為宜。

(二)蛋白質(zhì)

無癥狀代償期，血漿蛋白過低伴水腫和腹水者，高蛋白飲食1.5-2g/(kg

d)，促進肝細胞再生和修復肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質(zhì),25～35g/d肝昏迷時，暫停蛋白供給(三)適量脂肪

40～50g/d。如出現(xiàn)脂肪痢，限制脂肪，可中鏈脂肪酸取代部分飲食脂肪，可改變肝脂成分，促進肝功恢復。1/18/202668(四)充足碳水化合物

300～450g/d。保肝解毒，糾正肝功不全發(fā)生的低血糖。主食攝入量少者,適量補些甜食，睡前用點心可注射葡萄糖以維持正常血糖。(五)維生素與礦物質(zhì)

大量補葉酸和鋅增強肝修復功能，增加肝細胞再生；充足VitC促進肝糖原合成、葉酸和鐵的利用；補充含鎂多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等；補鐵、VitB2、B12、葉酸,利于治療貧血；凝血時間延長及出血者要及時補VitK；有腹水者，限鈉和水。1/18/202669(六)飲食調(diào)配

選用新鮮、不加食品添加劑和農(nóng)藥殘留量少的食物少量多餐，1天3餐外，可增加2餐點心以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產(chǎn)氣軟食,或半流質(zhì)為主。1/18/202670食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油、奶油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強烈調(diào)味品，忌飲酒。1/18/202671膽囊炎和膽石癥膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。膽結(jié)石指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石。膽囊炎是因膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。膽結(jié)石和膽囊炎關(guān)系非常密切，往往互為因果。膽囊炎和膽石