一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個案匯報12345一般資料診療經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時。

一般資料病例介紹

現(xiàn)病史：3小時余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

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既往史、個人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時用量過大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，掌握疾病相關(guān)知識，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍(lán)對血管刺激性強(qiáng)，輸液時注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時就診。

謝謝

贈送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時第二課時

張?zhí)煲恚涸?，筆名張無諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長我會認(rèn)niǎn攆上我會寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨(dú)體結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識字方法看圖識字：福幸福福氣字理識字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內(nèi)，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩?cái)f走溜走規(guī)矩：一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個故事。

不以規(guī)矩,無以成方園。詞語解釋

我嘗嘗幻想到未來的世界看一看?；孟耄阂岳硐牖蛟竿麨橐罁?jù)，對還沒有實(shí)現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設(shè)自己有寶葫蘆時的幻想。課文的主要人物是誰？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個寶葫蘆事件整體感知王葆是一個什么樣的人？請你用課文中的話來說說。平平常常的普通人一個少先隊(duì)員很愛聽故事這樣的一個王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來看看！一、給正確的說法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸福”的反義詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號里填上恰當(dāng)?shù)牧吭~。一（）算術(shù)題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個雙三、用文中找出幾個詞語來形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊(duì)員字詞聽寫愛聽故事

上節(jié)課，我們認(rèn)識了一個淘氣、愛幻想的小男孩——王葆，他因?yàn)榻?jīng)常聽奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來看看吧！第二課時

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個，根據(jù)已有內(nèi)容創(chuàng)編故事，講給同學(xué)聽。（課后第2題）互動課堂

上次講的是張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。下次講的是李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘來的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經(jīng)常接濟(jì)比自己更窮的人。一天早晨，他打開大門，發(fā)現(xiàn)一個白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復(fù)了力氣，把身上的一個葫蘆摘下來，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說道：“主人，只要你說出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃?！庇谑橇⒖叹陀幸槐P水蜜桃。從此，他想要什么就會出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過上了幸福的生活。

默讀課文。說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來呢？后來不用說，他們?nèi)歼^上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術(shù)題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得不能再棒的向日葵?！?/p>

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機(jī)勃勃議論紛紛行色匆匆詞語積累（ABCC式的詞語）可那只不過是幻想罷了?？晌铱傔€是要想到它。那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它。“要是我有那么一個葫蘆，那……”

省略號表示王葆對寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動了。用上“要是……那……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。體會課文中王葆的形象。淘氣、機(jī)靈、充滿想象力。

我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語言描寫

俏皮的語言，可見王葆的頑皮。

你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯，正是那種寶葫蘆。

自問自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊(duì)員，我也和你們一樣，很愛聽故事。

看似嚴(yán)肅，實(shí)則淘氣、可愛強(qiáng)調(diào)自己的普通、平凡，說明自己講的故事是真實(shí)的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實(shí)淘氣“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！拔也桓桑遗聽C。”我總是一面溜開，一面擺手?！安粻C啊。冷了好一會了?！薄澳?，我怕冷?！闭Z言、動作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事。”就這么著，奶奶講了個寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語言描寫淘氣

“好小葆，別動！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個新的要求來?！白屛医o你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒有辦法。語言描寫淘氣

不過我得提出我的條件：“那，非得講故事?！庇谑悄棠逃种v了一個——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語言描寫機(jī)靈

語言描寫,塑造人物形象的重要手段。語言描寫包括人物的獨(dú)白和對話。獨(dú)白是反映人物心理活動的重要手段。對話可以是兩個人的對話，也可以是幾個人的相互交談。

語言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內(nèi)心世界，使讀者“如聞其聲，如見其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術(shù)題發(fā)楞……那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請你體會明明的心理活動，用語言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會怎么向媽媽表達(dá)你的意愿？注意人物語言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個寶葫蘆，你會用它來做什么？示例：我會用它來造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集起來，再把它們變廢為寶。這樣地球上的天變藍(lán)了，水變清了，山變綠了。當(dāng)王葆真的得到了一個寶葫蘆時，他逐漸認(rèn)識到靠寶葫蘆不勞而獲，帶給他的不是幸福，而是煩惱。這是怎么回事呢？感興趣的同學(xué)可以讀讀《寶葫蘆的秘密》這本