心衰病人的護理要點

本次學習主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護理區(qū)別4.心功能的分級5.心衰的護理宣教及出院指導6.?？谱o理指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型,肥厚型,限制型)風濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負荷加重：妊娠和分娩治療不當：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護理要點左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ?/p>

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重5.心力衰竭護理宣教及出院指導1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應。7、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導：注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復診6.?？谱o理措施

(1)呼吸困難護理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動與休息指導

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標和計劃。

③監(jiān)測活動中反應。

④協(xié)助和指導病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計劃。

休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護理

有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負擔,不利于患者的康復謝謝您的聆聽！

贈送以下課件第一課時第二課時第三課時1古詩詞三首你去過鄉(xiāng)村嗎？你見過那里的美景嗎？今天我們就一起來學習一首描寫鄉(xiāng)村美景的古詩——《四時田園雜興（其二十五）》。第一課時四時田園雜興（其二十五）

范成大，字致能，號稱石湖居士。南宋詩人。詩題材廣泛，以反映農(nóng)村社會生活內(nèi)容的作品成就最高。他與楊萬里、陸游、尤袤合稱南宋“中興四大詩人”。著有《石湖集》《吳船錄》等。zá朗讀課文掃清障礙復雜záxīqīngtíng雜稀蜻蜓上下結(jié)構(gòu)lí籬dié蝶左右結(jié)構(gòu)蟲字旁識字方法蟲+青=蜻蟲+廷=蜓反義詞識字：

稀加一加：稠密雜zá巧記：“九”下一條繩，

“小”字冒出頭。重難點字書寫指導注意豎鉤要出頭蜓tíng巧記：“蟲”落宮“廷”旁。第五筆是提?；hlí巧記：玻“璃”打破“王”

忙走（離），“竹”

帽趁機戴上頭。十五筆是撇折蛺蝶：蝴蝶的一種。詞語解釋籬落：籬笆。四時田園雜興（其二十五）[宋]范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知如何理解題目“四時田園雜興”?四時田園雜興春夏秋冬四個季節(jié)田家，鄉(xiāng)村隨興而寫的詩解題：（詩人）隨興而寫的關(guān)于鄉(xiāng)村四季的詩。xìng有感情地朗讀前兩句古詩，結(jié)合注釋，說說這兩句都描寫了什么景物。梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。稀落詩意：一樹樹梅子變得金黃，杏子也越長越大了；蕎麥花一片雪白，油菜花倒顯得稀稀落落。果肉肥厚有花有果，有形有色形美、色美，體現(xiàn)喜愛梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。這兩句描寫的景色是不是幽靜又美麗呢？我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。齊讀后兩句詩，看看這兩句詩描寫了怎樣的畫面。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。蝴蝶詩意：白天長了，籬笆的影子隨著太陽的升高變得越來越短，沒有人經(jīng)過；只有蜻蜓和蝴蝶繞著籬笆飛來飛去。籬笆靜景靜中有動，體現(xiàn)喜愛動景側(cè)面反映農(nóng)民的忙碌日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。這兩句描寫的景色有靜有動，真是美麗！我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。夏天白天變（）了，農(nóng)民們早出晚歸，在田間辛勤地（）、（）……籬笆的影子隨著太陽的升高變得越來越（），（）經(jīng)過。只有（）和（）繞著籬笆（）地飛舞著。讀完這兩句詩后，說說你眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景。（課后第2題）播種長短沒有人蜻蜓鋤草蝴蝶悠閑詩中的初夏鄉(xiāng)村景色有形有色，有動有靜，這樣的田園生活多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨特的風景圖吧！四時田園雜興（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。先來聽一聽這首古詩的唱讀版，再一起試著唱一唱吧！四時田園雜興（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。古詩唱讀四時田園雜興（其二十五）

[宋]

范成大梅子（）杏子（），麥花（）菜花（）。日長籬落（），惟有（）（）飛。金黃蜻蜓無人過肥邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！雪白稀蛺蝶結(jié)構(gòu)梳理四時田園雜興（其二十五）梅子黃杏子肥麥花白菜花稀農(nóng)忙時節(jié)田園景色晝長人稀，蜓飛蝶舞主題概括

這首詩用

、

、

、

，寫出了夏季南方農(nóng)村景物的特點,同時寫出了農(nóng)民的忙碌，表達了對鄉(xiāng)村景色的

之情。梅子黃杏子肥麥花白菜花稀喜愛拓展延伸四時田園雜興（其一）[宋]范成大晝出耘田夜績麻，村莊兒女各當家。童孫未解供耕織，也傍桑陰學種瓜。一、《四時田園雜興（其二十五）》一詩中，哪兩句詩表現(xiàn)出了夏季南方農(nóng)村景物的特點？請你寫一寫。課堂演練梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。二、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

代詩人

寫的《四時田園雜興（其二十五）》的“

，

”描繪了晝長人稀、蜓飛蝶舞的畫面。宋范成大日長籬落無人過惟有蜻蜓蛺蝶飛

春天來了，田野里處處是春光明媚的景象：金黃的油菜花，采蜜的小蜜蜂……詩人楊萬里被這樣的美景陶醉了，于是他有感而發(fā)，寫下了《宿新市徐公店》。第二課時宿新市徐公店

楊萬里，字廷秀，號誠齋。南宋詩人。著有《誠齋集》等。他與范成大、陸游、尤袤合稱南宋“中興四大詩人”。

這首詩作于宋光宗紹熙三年（1192年）。詩人在外出的旅途中，經(jīng)過新市，住在一間姓徐的人開設的客店里，農(nóng)村美麗的風光和兒童嬉戲的情景，深深吸引了他，觸發(fā)了他的詩興，于是他寫下了這首《宿新市徐公店》。創(chuàng)作背景xú朗讀課文掃清障礙徐公店shū稀疏我會認lí籬笆宿多音字宿新市徐公店sù周末我在大姨家住了一宿。xiǔ媽媽給我講了很多關(guān)于星宿的傳說。xiù綠樹頭新綠未成陰。lǜ這些英雄們劫富濟貧，真稱得上是綠林好漢。lù

我會寫sùxúshū宿徐疏上下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)識字方法看圖識字：籬籬笆笊籬減一減：蔬-艸=疏zhào疏shū巧記：“蔬”菜拔草，

馬虎大意。第六筆是點重難點字書寫指導徐公店住宿識字游戲籬笆稀疏我要追蝴蝶疏疏：稀疏。新市：地名，在今湖南攸縣北。陰：樹蔭。詞語解釋宿新市徐公店[宋]楊萬里籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知如何理解題目“宿新市徐公店”?宿新市徐公店住宿，住在地名姓徐的人開的客店解題：（詩人）住在新市徐公開的客店里。有感情地朗讀前兩句古詩，結(jié)合注釋，說說這兩句都描寫了什么景物。互動課堂籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰?；h笆稀疏一條小路通向遠方樹上新長出綠葉沒有形成樹蔭詩意：籬笆稀稀疏疏，一條小路通向遠方，樹上新長出的樹葉還不茂密，沒有形成樹蔭。靜景美麗，體現(xiàn)喜愛籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。這兩句描寫的景色是不是幽靜又美麗呢？我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。這么美麗的鄉(xiāng)村里，天真爛漫的兒童在做什么呢？齊讀古詩后兩句，一起來看看吧！兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。奔跑再也找不到了詩意：孩子奔跑著追趕黃色的蝴蝶，可是蝴蝶飛入油菜花叢中再也找不到了。兒童在撲蝶動景有趣，體現(xiàn)喜愛你知道孩子為什么找不到黃蝴蝶了嗎？菜花黃蝶無處尋東張西望四處搜尋孩子追不到蝴蝶，會是什么樣子呢？全班齊讀，讀出兒童的失望。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。一個孩子（）地奔跑著追趕（）的蝴蝶，眼看就要追上蝴蝶了，他不由得露出了（）的微笑，可是蝴蝶（）著翅膀就飛進了（）的油菜花叢中，再也找不到了。讀完這兩句詩后，說說你眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景。（課后第2題）黃色飛快開心撲閃金燦燦這首詩的靜景美麗，動景有趣，快來伴著音樂，帶著對這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧?。ㄕn后第1題）

宿新市徐公店

[宋]楊萬里籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。伴讀音樂宿新市徐公店[宋]楊萬里（）疏疏一徑深，樹頭（）（）。兒童（）追（），飛入（）無處尋?；h落菜花急走未成陰（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！新綠黃蝶宿新市徐公店[宋]楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。1.寫上題目、作者和朝代；2.把字寫正確；3.還要注意標點符號。完成背誦后，你能試著默寫這首詩嗎？（課后第1題）結(jié)構(gòu)梳理美麗有趣宿新市徐公店靜景：籬笆小路

樹動景：兒童撲蝶主題概括《宿新市徐公店》展現(xiàn)了一幅鄉(xiāng)村的美好畫面,寫出了

，抒發(fā)了詩人對

的向往之情。童真童趣鄉(xiāng)村生活拓展延伸舟過安仁[宋]楊萬里一葉漁船兩小童，收篙停棹坐船中。怪生無雨都張傘，不是遮頭是使風。詩意：

一只漁船上，有兩個小孩子，他們收起了竹竿，停下了船槳，坐在船中。怪不得沒下雨他們就張開了傘，原來他們不是為了遮雨，而是想利用傘當帆讓船前進啊!一、給加點字選擇正確的解釋?！吧睢痹谧值渲杏腥缦陆忉專篈.久，時間長；B.程度高的；C.（顏色）重；D.從上到下或從外面到里面距離大，跟“淺”相對。

深秋（）

籬落疏疏一徑深（）情誼很深（）顏色太深（）課堂演練····DACB

店（）未（

）站（）味（

）

枯（）菜（）

姑（）彩（）

二、火眼金睛，辨字組詞。住店站著未來味道枯草姑娘菜花彩色三、填空?！端扌率行旃辍返淖髡呤?/p>

代詩人

，“

，

?！睂懗隽藘和诨▍仓胁兜臍g樂情景。兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋宋楊萬里第三課時詩中的鄉(xiāng)村風景讓人沉醉，詞中也有美麗的鄉(xiāng)村風景，下面我們一起來學習一首詞——《清平樂·村居》。清平樂·村居

辛棄疾，南宋詞人。字幼安，號稼軒,歷城(今山東濟南)人。詞作藝術(shù)鳳格多樣，而以豪放為主，熱情洋溢，慷慨悲壯，筆力雄厚。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟南二安”。著有詞集《稼軒長短句》。

此詞作于辛棄疾閑居帶湖期間。由于辛棄疾始終堅持愛國抗金的政治主張，從二十一歲南歸以后，他一直遭受當權(quán)投降派的排斥和打擊。從四十三歲起，他長期未得任用，以致在信州（今江西上饒）閑居達二十年之久。理想的破滅，使他在隱居中更加關(guān)注農(nóng)村生活，寫下了大量的閑適詞和田園詞。創(chuàng)作背景這首詞有兩個部分，前一部分，詞中叫上闕，后一部分，詞中叫下闕，朗讀時兩闕之間的停頓要長一點。詞的每句話字數(shù)可以不同，因此，詞還有一個小名叫長短句。解讀“詞”bō朗讀課文掃清障礙剝蓮蓬我會認chú鋤豆剝多音字溪頭臥剝蓮蓬bō弟弟吃饅頭還要剝皮,真是浪費。bāo

我會寫máoyánwēnglàibō茅檐翁賴剝上下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)識字方法看圖識字：檐屋檐帽檐字理識字：

翁形聲字，羽表意，篆書中形似鳥的羽毛。公是古代五等爵位之首。本義是鳥頸脖上的毛。假借指老翁。茅máo巧記：“矛”上長草（艸）。重難點字書寫指導最后一筆是撇鋤頭茅草屋識字游戲屋檐賴皮我來采蓮蓬剝蓮蓬清平樂：詞牌名，“樂”，這里讀yuè。村居：詞題。

吳音：這首詞是辛棄疾在閑居帶湖（今屬江西）時寫的。此地古代屬吳地，所以稱當?shù)氐姆窖詾椤皡且簟?。翁媼：老翁和老婦。亡賴：同“無賴”，這里指頑皮、淘氣。亡，這里讀wú。詞語解釋清平樂·村居[宋]辛棄疾

茅檐/低小，溪上/青青/草。醉里/吳音/相/媚好，白發(fā)/誰家/翁媼？

大兒/鋤豆/溪東，中兒/正織/雞籠。最喜/小兒/亡賴，溪頭/臥剝/蓮蓬?；诱n堂自由朗讀這首詞，讀準字音、讀通詩句，注意停頓。上闕中“茅檐低小，溪上青青草。”這句話描繪了哪些景物？有什么特點？茅檐/低小，溪上/青青/草。詩意：草屋的茅檐又低又小，溪邊長滿了碧綠的小草。景物清新，體現(xiàn)喜愛讀上闋的三四句，思考：“白發(fā)翁媼”給了你怎樣的感受？醉里/吳音/相媚好，白發(fā)/誰家/翁媼？詩意：

含有醉意的吳地方言，聽起來溫柔又美好，那滿頭白發(fā)的老人是誰家的呀？白發(fā)翁媼：溫馨相親相愛老翁和老婦讀一讀詞的下闕，說說下闕寫了哪些人的活動？大兒/鋤豆/溪東，中兒/正織/雞籠。最喜/小兒/亡賴，溪頭/臥剝/蓮蓬。人物各有活動，體現(xiàn)喜愛同“無賴”，這里指頑皮、淘氣。勤勞、懂事、可愛（）的大兒子正在小溪東面的豆田里（）；二兒子正在院子里用（）的雙手編織（）；（）的小兒子，正（）在溪邊，（）地哼著歌兒剝（）。讀完下闕后，說說你眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景。（課后第2題）鋤草勤勞雞籠臥可愛靈巧開心蓮蓬