兒科護(hù)理學(xué)：兒童常見疾病護(hù)理全面指南第一章兒科護(hù)理學(xué)概述兒科護(hù)理學(xué)定義與發(fā)展兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健及疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的專業(yè)學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代兒科護(hù)理已從單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以健康為中心的全方位照護(hù)體系。整體護(hù)理理念兒科護(hù)理強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理觀,關(guān)注兒童的身心健康和家庭環(huán)境。護(hù)理過程中注重兒童的個(gè)體差異,尊重其權(quán)利,提供人性化的護(hù)理服務(wù)。專業(yè)素質(zhì)要求兒童生長發(fā)育特點(diǎn)了解兒童各年齡階段的生長發(fā)育特點(diǎn)是實(shí)施科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)。兒童的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、有規(guī)律且具有階段性的動(dòng)態(tài)過程,受遺傳、營養(yǎng)、疾病、環(huán)境等多種因素影響。01新生兒期(0-28天)生理功能不成熟,適應(yīng)環(huán)境能力弱,需要特別精心的護(hù)理。此期發(fā)育最快,每日體重增長約30克,需密切觀察生命體征。02嬰兒期(1-12月)生長發(fā)育迅速,體重增長明顯。開始建立條件反射,逐漸添加輔食。此期易患營養(yǎng)性疾病和感染性疾病,需加強(qiáng)預(yù)防保健。03幼兒期(1-3歲)生長速度減慢但仍較快,語言和動(dòng)作發(fā)育顯著。自我意識(shí)增強(qiáng),好奇心旺盛。注意安全防護(hù),預(yù)防意外傷害。04學(xué)齡前期(3-6歲)體格發(fā)育穩(wěn)定增長,智能發(fā)育迅速,社會(huì)交往能力增強(qiáng)。此期兒童活潑好動(dòng),需培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和安全意識(shí)。05學(xué)齡期與青春期學(xué)齡期(6-12歲)體格發(fā)育平穩(wěn),智力發(fā)展迅速。青春期(女10-18歲,男12-20歲)出現(xiàn)第二次生長高峰,性發(fā)育成熟,心理變化顯著。兒童保健與預(yù)防接種各年齡段保健重點(diǎn)新生兒期:母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、黃疸監(jiān)測(cè)、臍部護(hù)理嬰幼兒期:生長監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)指導(dǎo)、早期教育學(xué)齡期:視力保護(hù)、口腔保健、心理健康青春期:性教育、營養(yǎng)管理、情緒疏導(dǎo)計(jì)劃免疫程序按照國家免疫規(guī)劃程序及時(shí)接種疫苗,包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等。接種前評(píng)估健康狀況,接種后觀察30分鐘,注意常見反應(yīng)如發(fā)熱、局部紅腫的處理。游戲與體格鍛煉游戲是兒童的基本活動(dòng),對(duì)身心發(fā)育至關(guān)重要。根據(jù)年齡特點(diǎn)選擇適宜的游戲和運(yùn)動(dòng),促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展,增強(qiáng)體質(zhì),培養(yǎng)社交能力和創(chuàng)造力。第二章兒童常見疾病護(hù)理總覽兒童疾病具有起病急、變化快、癥狀不典型等特點(diǎn),護(hù)理工作面臨諸多挑戰(zhàn)。兒科護(hù)理需要敏銳的觀察力、嫻熟的技術(shù)和良好的溝通能力,同時(shí)要重視家庭參與和健康教育。兒童疾病特殊性表達(dá)能力有限,病情變化快,易出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)藥物反應(yīng)敏感,心理脆弱需特殊關(guān)懷護(hù)理程序應(yīng)用評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià),系統(tǒng)化護(hù)理確保質(zhì)量家庭支持作用家長是護(hù)理的重要參與者,健康宣教促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)便秘護(hù)理臨床表現(xiàn)與識(shí)別便秘是指排便次數(shù)減少(每周少于3次)、糞便干硬、排便困難或排便不盡感。兒童便秘常伴有腹痛、腹脹、食欲減退等癥狀,長期便秘可影響生長發(fā)育。護(hù)理措施飲食調(diào)整:增加膳食纖維攝入,多吃蔬菜水果充足飲水:保證每日適量水分?jǐn)z入培養(yǎng)排便習(xí)慣:定時(shí)排便,不抑制便意適當(dāng)運(yùn)動(dòng):促進(jìn)腸道蠕動(dòng)腹部按摩:順時(shí)針輕柔按摩腹部家長指導(dǎo):避免濫用瀉藥和灌腸,建立良好飲食和排便習(xí)慣。如便秘持續(xù)或伴有嘔吐、便血等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病。教會(huì)家長觀察大便性狀和次數(shù),記錄排便日記。耳部感染護(hù)理外耳炎外耳道皮膚感染,常因游泳或挖耳引起。表現(xiàn)為耳痛、耳道紅腫、分泌物增多。護(hù)理重點(diǎn):保持耳道干燥清潔,避免水進(jìn)入耳道。急性中耳炎中耳腔急性感染,常繼發(fā)于上呼吸道感染。表現(xiàn)為劇烈耳痛、發(fā)熱、聽力下降。嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁、啼哭、抓耳。護(hù)理措施與要點(diǎn)急性期護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液或口服抗生素疼痛管理:遵醫(yī)囑給予止痛藥物局部熱敷緩解疼痛(外耳炎禁用)保持外耳道清潔干燥觀察體溫和耳部分泌物性狀預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)預(yù)防上呼吸道感染游泳后及時(shí)清理耳道水分避免用不潔物品掏耳正確擤鼻方法,不要同時(shí)捏住兩側(cè)鼻孔及時(shí)治療鼻咽部疾病咳嗽與感冒護(hù)理咳嗽和感冒是兒童最常見的疾病,多由病毒感染引起。雖然通常為自限性疾病,但需要適當(dāng)?shù)闹С织煼ê兔芮杏^察,防止并發(fā)癥發(fā)生。病因與癥狀識(shí)別普通感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽,可伴有低熱。咳嗽可為干咳或伴有痰液,需區(qū)分上呼吸道感染、支氣管炎或肺炎。觀察咳嗽性質(zhì)、頻率、痰液顏色,以及是否伴有呼吸困難、喘息等癥狀。支持療法與護(hù)理充分休息,保證睡眠多飲溫開水,保持室內(nèi)濕度適宜清淡易消化飲食,補(bǔ)充維生素物理降溫,體溫超過38.5°C遵醫(yī)囑用退熱藥拍背排痰,促進(jìn)痰液排出鼻塞時(shí)用生理鹽水滴鼻防止交叉感染保持室內(nèi)空氣流通,定期開窗通風(fēng)?；純菏褂玫牟途?、玩具定期消毒。教育兒童咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻,勤洗手。減少與其他兒童接觸,避免去人群密集場(chǎng)所。家庭成員注意個(gè)人衛(wèi)生,必要時(shí)戴口罩護(hù)理患兒。眼部疾病護(hù)理常見眼部問題新生兒結(jié)膜炎多因產(chǎn)道感染或護(hù)理不當(dāng)引起,表現(xiàn)為眼瞼紅腫、分泌物增多。需及時(shí)清潔眼部,遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水,預(yù)防角膜損傷。弱視早期識(shí)別3歲前是視覺發(fā)育關(guān)鍵期。注意觀察兒童是否有斜視、歪頭看物、瞇眼等表現(xiàn)。定期進(jìn)行視力篩查,早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。護(hù)理操作與家長教育眼部清潔從內(nèi)眼角向外眼角輕拭,使用無菌棉簽,每次使用一根。滴眼藥水時(shí)仰頭,將下眼瞼輕輕拉開,滴入結(jié)膜囊內(nèi),避免直接滴在角膜上。教育家長注意用眼衛(wèi)生,控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,保證充足戶外活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)視力異常、眼部紅腫、分泌物增多等情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診眼科專科。尿路感染護(hù)理1臨床表現(xiàn)識(shí)別年長兒可訴尿頻、尿急、尿痛,伴下腹不適。嬰幼兒表現(xiàn)不典型,可為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、生長發(fā)育遲緩。尿液混濁或有異味。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)白細(xì)胞增多,尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性。2治療與護(hù)理配合遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素,療程要足夠(通常10-14天)。鼓勵(lì)多飲水,每日尿量充足有助于沖刷尿路。保持外陰清潔,女童從前向后擦拭。觀察體溫、尿量和尿液性狀變化。3預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣,不憋尿。充足飲水,每日尿量保證在正常范圍。注意會(huì)陰部衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲。女童避免盆浴。包皮過長男童注意清潔。定期復(fù)查尿常規(guī),監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)健康。腹痛護(hù)理兒童腹痛是常見癥狀,病因復(fù)雜多樣,可為功能性或器質(zhì)性疾病所致。準(zhǔn)確評(píng)估腹痛性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀,對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)處理至關(guān)重要。功能性腹痛多見于學(xué)齡期兒童,常與飲食不當(dāng)、情緒緊張、腸道功能紊亂有關(guān)。疼痛多位于臍周,呈陣發(fā)性,不影響生長發(fā)育。護(hù)理重點(diǎn):飲食調(diào)整,避免生冷、油膩食物;心理疏導(dǎo),緩解緊張焦慮;腹部熱敷和按摩;建立規(guī)律作息。器質(zhì)性腹痛由明確疾病引起,如闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等。疼痛持續(xù)加重,伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘,可能有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等體征。護(hù)理重點(diǎn):密切觀察生命體征和腹部體征變化;禁食禁水(必要時(shí));記錄嘔吐物和大便性狀;做好術(shù)前準(zhǔn)備;疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。緊急就醫(yī)指征:腹痛持續(xù)加重或突然劇烈疼痛;伴有頻繁嘔吐、便血、果醬樣大便;腹部膨隆、拒按、腹肌緊張;伴有高熱、精神萎靡、面色蒼白、出冷汗等。出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即就醫(yī),切勿延誤。高熱驚厥護(hù)理臨床表現(xiàn)高熱驚厥多見于6個(gè)月至5歲兒童,常在體溫驟升至38.5°C以上時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身或局部肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐、雙眼上翻或凝視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫。一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,抽搐停止后逐漸恢復(fù)意識(shí)。安全護(hù)理措施立即將患兒平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸解開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢清除口鼻分泌物,必要時(shí)吸痰不要強(qiáng)行按壓肢體,防止骨折脫臼不要往口中塞任何物品,防止窒息記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和表現(xiàn)驚厥持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作立即就醫(yī)家長教育1急救知識(shí)教會(huì)家長正確的應(yīng)急處理方法,保持冷靜,確?；純喊踩?預(yù)防復(fù)發(fā)積極控制體溫,發(fā)熱早期及時(shí)降溫,預(yù)防性使用退熱藥3心理疏導(dǎo)緩解家長焦慮,說明預(yù)后良好,大多數(shù)兒童隨年齡增長不再發(fā)作嘔吐與腹瀉護(hù)理嘔吐和腹瀉是兒童消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀,常由感染、飲食不當(dāng)?shù)纫?。最大的危險(xiǎn)是脫水和電解質(zhì)紊亂,尤其是嬰幼兒,需要密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)。脫水風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩和囟門凹陷情況、尿量。輕度脫水:喪失體重的5%;中度脫水:6-10%;重度脫水:>10%。根據(jù)脫水程度制定補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液治療配合輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽(ORS),少量多次頻繁喂服。重度脫水或頻繁嘔吐無法口服時(shí)需靜脈補(bǔ)液。準(zhǔn)確記錄出入量,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,觀察補(bǔ)液效果。飲食護(hù)理嘔吐停止4-6小時(shí)后可少量進(jìn)食,從米湯、稀粥等流質(zhì)開始,逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。避免油膩、生冷、刺激性食物。腹瀉期間繼續(xù)喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳。感染控制與衛(wèi)生教育嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,接觸患兒前后徹底洗手?；純簢I吐物、糞便及時(shí)處理,使用含氯消毒劑消毒。餐具、玩具、衣物單獨(dú)清洗消毒。教育家長注意食品衛(wèi)生,生熟分開,食物煮熟煮透。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣,預(yù)防病從口入。發(fā)熱與皮疹護(hù)理常見發(fā)疹性疾病識(shí)別幼兒急疹(玫瑰疹)是嬰幼兒常見病毒性出疹性疾病,典型表現(xiàn)為"熱退疹出"。突然高熱3-5天,體溫可達(dá)39-40°C,熱退后出現(xiàn)玫瑰紅色斑丘疹,先見于軀干,后蔓延至四肢和面部,2-3天內(nèi)消退。其他常見發(fā)疹性疾病包括麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等,各有特征性皮疹分布和伴隨癥狀。準(zhǔn)確識(shí)別皮疹特點(diǎn)、出疹順序和伴隨癥狀,有助于疾病診斷和護(hù)理。護(hù)理觀察要點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫變化,高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫觀察皮疹出現(xiàn)時(shí)間、部位、形態(tài)、顏色和分布注意有無瘙癢、疼痛、水皰破潰等檢查口腔黏膜,觀察有無科氏斑等記錄伴隨癥狀:咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等護(hù)理措施皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,溫水擦浴,避免搔抓。衣服寬松柔軟,純棉質(zhì)地隔離措施傳染性疾病做好隔離,避免傳播給其他兒童并發(fā)癥預(yù)防觀察精神狀態(tài),警惕腦炎、肺炎等并發(fā)癥濕疹護(hù)理濕疹(特應(yīng)性皮炎)是兒童常見的慢性炎癥性皮膚病,多見于嬰幼兒,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。病因復(fù)雜,與遺傳、免疫、環(huán)境因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)急性期:皮膚紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂,伴劇烈瘙癢。慢性期:皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變。嬰兒濕疹多見于面頰、額部;兒童濕疹好發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部。皮膚護(hù)理保濕是基礎(chǔ):每日多次使用無香料的潤膚霜溫水洗浴,時(shí)間不宜過長(5-10分鐘)避免使用刺激性沐浴露和肥皂浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑鎖住水分遵醫(yī)囑使用外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑藥物應(yīng)用外用激素按強(qiáng)度和部位選擇,面部、皮膚皺褶處用弱效激素。癥狀控制后逐漸減量,不可突然停藥。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)適用于面部等敏感部位,長期使用相對(duì)安全。環(huán)境與飲食護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境管理室內(nèi)溫度適宜(20-22°C),濕度50-60%避免接觸塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原衣物選擇純棉、柔軟、寬松的材質(zhì)避免出汗過多,及時(shí)更換汗?jié)褚挛镲嬍持笇?dǎo)母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防和減輕濕疹添加輔食循序漸進(jìn),觀察有無過敏明確過敏食物應(yīng)嚴(yán)格回避無明確過敏證據(jù)不要盲目限制飲食第三章新生兒護(hù)理重點(diǎn)新生兒期是生命最脆弱的階段,各系統(tǒng)功能不成熟,適應(yīng)環(huán)境能力差,易發(fā)生各種疾病。新生兒護(hù)理需要精心細(xì)致,掌握特殊護(hù)理技術(shù),密切觀察生命體征和病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,易受環(huán)境溫度影響;呼吸系統(tǒng)不成熟,呼吸不規(guī)則;消化功能較弱,胃容量小;免疫功能低下,易感染護(hù)理原則保暖、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)、密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理、促進(jìn)母嬰依戀、支持家庭參與護(hù)理常見疾病與護(hù)理新生兒窒息出生時(shí)缺氧導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。護(hù)理重點(diǎn):保持呼吸道通暢,清除口鼻分泌物;吸氧或輔助通氣;保暖;監(jiān)測(cè)生命體征;預(yù)防并發(fā)癥。缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦損傷。護(hù)理重點(diǎn):維持良好通氣和氧合;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓;維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;早期干預(yù),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。新生兒黃疸與感染生理性黃疸一般無需處理,病理性黃疸需光療或換血。感染性疾病表現(xiàn)隱匿,需警惕敗血癥、肺炎、腦膜炎等,早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。新生兒護(hù)理技術(shù)實(shí)操更換尿布法準(zhǔn)備物品放在伸手可及處,抬起嬰兒雙腿,臀部離開床面,迅速撤下臟尿布,清潔臀部皮膚,晾干后涂護(hù)臀膏,換上干凈尿布。注意動(dòng)作輕柔,避免提拉腿部用力過猛。嬰兒沐浴法室溫24-26°C,水溫38-40°C。用左前臂和手掌托住嬰兒頭頸部和臀部,右手洗浴。先洗頭面部,后洗軀干四肢。臍帶未脫落前盆浴避免浸濕臍部。洗后擦干,注意皮膚皺褶處。頭皮靜脈輸液技術(shù)常用額淺靜脈或顳淺靜脈。備皮,選擇血管明顯處,局部消毒,繃緊皮膚,針頭與皮膚呈15-30度角進(jìn)針,見回血后平行推進(jìn)少許,固定妥善。輸液過程密切觀察,防止液體外滲。股靜脈穿刺技術(shù)定位:腹股溝韌帶中點(diǎn)下方,股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm。嚴(yán)格無菌操作,垂直進(jìn)針,見回血后固定。壓迫止血5-10分鐘。注意并發(fā)癥:血腫、感染、血栓形成。溫箱使用早產(chǎn)兒、低體重兒保暖。根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫(30-35°C)和濕度(50-60%)。每日監(jiān)測(cè)體溫,逐步降低箱溫。定期清潔消毒溫箱,更換濕化水,預(yù)防醫(yī)院感染。光照療法治療新生兒黃疸。藍(lán)光波長425-475nm?；純郝懵镀つw,遮蓋雙眼和會(huì)陰部。光源距離30-50cm,每2-3小時(shí)測(cè)體溫。鼓勵(lì)多飲水或增加奶量,觀察大小便顏色。監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平。第四章營養(yǎng)障礙疾病護(hù)理營養(yǎng)障礙包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩兩個(gè)方面,嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育和健康。合理膳食、科學(xué)喂養(yǎng)、定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育指標(biāo)是預(yù)防和治療營養(yǎng)障礙性疾病的關(guān)鍵。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)障礙包括營養(yǎng)不良(體重低、消瘦)和生長遲緩(身高低)。輕度營養(yǎng)不良通過飲食調(diào)整可恢復(fù),重度需住院治療。護(hù)理重點(diǎn):合理喂養(yǎng),循序漸進(jìn)增加熱量和蛋白質(zhì)攝入;糾正水電解質(zhì)紊亂;預(yù)防感染;心理支持;家庭營養(yǎng)教育。維生素缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病:補(bǔ)充維生素D和鈣劑,多曬太陽。維生素A缺乏:補(bǔ)充維生素A,多吃富含維生素A的食物(肝臟、胡蘿卜)。維生素K缺乏:新生兒出生后常規(guī)注射維生素K1預(yù)防出血。小兒肥胖癥體重超過同性別、同身高兒童標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。護(hù)理措施:控制飲食,減少高熱量、高脂肪食物;增加運(yùn)動(dòng),每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少1小時(shí);行為矯正,培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣;心理支持;家庭共同參與,營造健康生活方式環(huán)境。第五章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理消化系統(tǒng)疾病是兒科常見病,從輕微的消化不良到嚴(yán)重的外科急癥都需要及時(shí)識(shí)別和適當(dāng)處理。護(hù)理工作不僅要關(guān)注疾病本身,還要重視營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防。1小兒腹瀉預(yù)防脫水是關(guān)鍵,輕中度脫水口服補(bǔ)液,重度靜脈補(bǔ)液。繼續(xù)喂養(yǎng)縮短病程。觀察大便性狀、次數(shù)和量,保護(hù)臀部皮膚2胃食管反流少量多餐,餐后豎抱30分鐘,抬高床頭30-45度。避免過飽、刺激性食物。必要時(shí)藥物治療3腸套疊陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便血是典型表現(xiàn)。早期可空氣灌腸復(fù)位,晚期需手術(shù)。術(shù)前禁食、胃腸減壓,術(shù)后觀察生命體征和腹部情況4先天性巨結(jié)腸新生兒期胎便延遲排出,反復(fù)便秘、腹脹。確診后手術(shù)治療。術(shù)前肛門擴(kuò)張、灌腸排便,術(shù)后造口護(hù)理、觀察排便功能恢復(fù)口炎及膽道疾病護(hù)理鵝口瘡(口腔念珠菌病)口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣斑膜。保持口腔清潔,餐后用溫開水漱口。局部涂抹制霉菌素或碳酸氫鈉溶液。奶具煮沸消毒。母親乳頭清潔。先天性膽道閉鎖生后黃疸持續(xù)不退并加重,大便陶土色。早期手術(shù)(生后60天內(nèi))是唯一有效治療。術(shù)前維持營養(yǎng),補(bǔ)充脂溶性維生素。術(shù)后觀察膽汁引流情況,預(yù)防膽管炎。第六章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是兒童最常見的疾病,從輕微的感冒到嚴(yán)重的肺炎,護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。保持呼吸道通暢、維持充分氧合是護(hù)理的核心。急性上呼吸道感染最常見的兒科疾病。護(hù)理:充分休息,多飲水,保持室內(nèi)空氣濕潤,鼻塞時(shí)生理鹽水滴鼻,發(fā)熱時(shí)物理或藥物降溫。觀察病情變化,警惕并發(fā)癥。急性支氣管炎在上感基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽加重,可有喘息。護(hù)理:拍背排痰,霧化吸入稀釋痰液,保持環(huán)境濕度,觀察呼吸頻率和呼吸音,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑或祛痰藥。肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。護(hù)理:半臥位或頭高位,給氧,保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)咳嗽排痰,必要時(shí)吸痰。密切觀察呼吸、心率、面色、精神狀態(tài),記錄出入量,預(yù)防心力衰竭。哮喘反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽。急性期:吸氧,霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和激素,觀察呼吸困難緩解情況。緩解期:避免誘發(fā)因素,規(guī)范使用控制藥物,監(jiān)測(cè)肺功能,哮喘日記記錄。健康教育:正確使用吸入裝置,識(shí)別發(fā)作征兆,制定行動(dòng)計(jì)劃。第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理先天性心臟病護(hù)理先心病是最常見的先天性畸形。常見類型包括室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。臨床表現(xiàn)因類型和程度而異,可有生長發(fā)育遲緩、活動(dòng)后氣促、青紫、心臟雜音等。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察生命體征,尤其是心率、呼吸、血氧飽和度觀察皮膚顏色,注意有無青紫及青紫程度變化喂養(yǎng)護(hù)理:少量多餐,避免嗆咳,減輕心臟負(fù)擔(dān)預(yù)防感染,尤其是呼吸道感染避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)心力衰竭護(hù)理先心病、心肌炎等可導(dǎo)致心衰。表現(xiàn)為呼吸困難、心率增快、肝大、水腫、尿少等。體位與休息半臥位或坐位,減少回心血量,減輕呼吸困難氧療與監(jiān)測(cè)持續(xù)吸氧,監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸、尿量用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑,觀察療效和不良反應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防:預(yù)防感染、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒。限制液體入量,低鹽飲食。保持大便通暢,避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。提供心理支持,減輕患兒和家長焦慮。第八章泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理小兒腎臟疾病可急可緩,輕重不一。從常見的尿路感染到嚴(yán)重的腎病綜合征和腎炎,都需要精心護(hù)理。水腫、高血壓、蛋白尿、血尿是常見癥狀,護(hù)理重點(diǎn)在于控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)腎功能恢復(fù)。急性腎小球腎炎鏈球菌感染后1-3周發(fā)病。血尿、水腫、高血壓三聯(lián)征。護(hù)理:臥床休息,限鹽限水,監(jiān)測(cè)血壓和尿量,觀察水腫消退情況,預(yù)防高血壓腦病和心力衰竭慢性腎小球腎炎病程遷延,反復(fù)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。護(hù)理:預(yù)防感染和勞累,定期監(jiān)測(cè)腎功能,長期隨訪,延緩腎功能惡化腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。護(hù)理:優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,限鹽,利尿消腫,激素治療的護(hù)理,預(yù)防感染和血栓激素耐藥型腎病對(duì)激素治療無反應(yīng)或依賴。利妥昔單抗是新的治療選擇。護(hù)理:輸液反應(yīng)監(jiān)測(cè),過敏反應(yīng)預(yù)防,感染預(yù)防,心理支持第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復(fù)雜多變,可能嚴(yán)重影響患兒的生命和生活質(zhì)量。護(hù)理工作要求高度的專業(yè)素養(yǎng),密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等神經(jīng)系統(tǒng)體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘疾病包括急性播散性腦脊髓炎(ADEM)等。病毒感染或疫苗接種后發(fā)病,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等。護(hù)理:監(jiān)測(cè)意識(shí)和生命體征,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡和肺炎,肢體功能鍛煉,激素沖擊治療的護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練。癲癇反復(fù)發(fā)作的腦部神經(jīng)元異常放電。護(hù)理:發(fā)作時(shí)安全防護(hù),松解衣領(lǐng),頭偏一側(cè),不要強(qiáng)行按壓,記錄發(fā)作情況。規(guī)律服藥,不可擅自停藥。避免誘發(fā)因素:過度疲勞、情緒激動(dòng)、閃光刺激等。心理疏導(dǎo),幫助患兒樹立信心,正常生活學(xué)習(xí)。注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)是主要表現(xiàn)。護(hù)理策略:行為管理,建立規(guī)則和獎(jiǎng)懲制度;環(huán)境調(diào)整,減少干擾因素;藥物治療護(hù)理,觀察療效和副作用;學(xué)校家庭合作,提供支持性環(huán)境;心理輔導(dǎo),提高自尊和社交能力;家長教育,學(xué)習(xí)管理技巧。第十章傳染性疾病護(hù)理傳染病具有傳染性強(qiáng)、起病急、傳播快的特點(diǎn),嚴(yán)格的隔離和消毒措施是控制傳播的關(guān)鍵。護(hù)理人員要掌握各種傳染病的傳播途徑、潛伏期、隔離期,做好自我防護(hù)和患兒護(hù)理。登革熱伊蚊傳播,發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、出血傾向。護(hù)理:臥床休息,物理降溫,充足水分,觀察出血征象,血小板降低時(shí)避免碰撞,防蚊隔離。流行性感冒飛沫傳播,高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力。護(hù)理:呼吸道隔離,充分休息,對(duì)癥處理,抗病毒治療,預(yù)防并發(fā)癥如肺炎、心肌炎。感染控制措施根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)隔離:飛沫隔離、接觸隔離、空氣隔離。病室定期通風(fēng)消毒,患兒分泌物和排泄物無害化處理。醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,正確使用防護(hù)用品。疫情期間護(hù)理安全規(guī)范在傳染病流行期間,護(hù)理工作面臨更大挑戰(zhàn)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),正確穿脫防護(hù)用品,手衛(wèi)生依從性100%。加強(qiáng)環(huán)境消毒和物品管理,醫(yī)療廢物分類處理。心理支持,緩解患兒和家長恐懼焦慮。健康教育,指導(dǎo)居家隔離和自我監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員自我健康監(jiān)測(cè),出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告和處理。第十一章急重癥患兒護(hù)理兒科急重癥護(hù)理要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的搶救技能和冷靜的應(yīng)變能力?？焖贉?zhǔn)確評(píng)估病情、及時(shí)有效搶救措施、密切監(jiān)護(hù)生命體征是挽救患兒生命的關(guān)鍵。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重低氧血癥,雙肺彌漫性浸潤。護(hù)理:機(jī)械通氣,保護(hù)性通氣策略;嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;翻身拍背,促進(jìn)痰液引流;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,人機(jī)協(xié)調(diào);營養(yǎng)支持,促進(jìn)康復(fù);并發(fā)癥監(jiān)測(cè):氣壓傷、氧中毒、呼吸機(jī)依賴。燒傷患兒護(hù)理小兒燒傷面積相對(duì)較大,易發(fā)生休克。急性期:液體復(fù)蘇,維持循環(huán)穩(wěn)定,準(zhǔn)確記錄出入量;創(chuàng)面護(hù)理,無菌操作,預(yù)防感染;疼痛管理;營養(yǎng)支持,高熱量高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)?？祻?fù)期:功能鍛煉,防止瘢痕攣縮;心理康復(fù),減輕外觀改變的心理影響。重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè);動(dòng)靜脈置管護(hù)理,預(yù)防感染和血栓;呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整,人機(jī)同步;鎮(zhèn)靜評(píng)分,疼痛評(píng)估;腸內(nèi)腸外營養(yǎng);早期活動(dòng),預(yù)防ICU獲得性肌無力。家屬探視和心理支持,減輕分離焦慮。兒科護(hù)理中的溝通技巧有效的溝通是優(yōu)質(zhì)兒科護(hù)理的基礎(chǔ)。與患兒和家長建立良好的溝通,不僅能獲得準(zhǔn)確的信息,還能建立信任關(guān)系,減輕焦慮,促進(jìn)治療依從性和康復(fù)。與患兒溝通根據(jù)年齡和發(fā)育水平選擇溝通方式。嬰幼兒:溫柔的語調(diào)、微笑、身體接觸。學(xué)齡前兒童:簡(jiǎn)單語言、游戲、玩具、圖畫。學(xué)齡期:傾聽、解釋、鼓勵(lì)表達(dá)。青少年:尊重隱私、平等對(duì)話、共同決策。使用患兒能理解的語言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。耐心傾聽,觀察非語言信息。與家長溝通尊重家長,認(rèn)可其作為照顧者的重要性。及時(shí)準(zhǔn)確提供信息,解釋病情、治療和護(hù)理計(jì)劃。傾聽家長的擔(dān)憂和疑問,提供情感支持。鼓勵(lì)家長參與護(hù)理,教會(huì)護(hù)理技能。注意語言藝術(shù),坦誠但不失溫暖。處理沖突時(shí)保持冷靜,尋求雙贏解決方案。心理護(hù)理識(shí)別患兒和家長的情緒反應(yīng):恐懼、焦慮、憤怒、悲傷。提供安全感,建立信任關(guān)系。鼓勵(lì)表達(dá)情感,接納負(fù)面情緒。使用游戲療法、音樂療法等減輕焦慮。幫助應(yīng)對(duì)壓力,教授放松技巧。危機(jī)干預(yù),識(shí)別嚴(yán)重心理問題并及時(shí)轉(zhuǎn)介。文化敏感性尊重不同文化背景、宗教信仰和價(jià)值觀。了解文化差異對(duì)健康觀念和行為的影響。避免文化偏見和刻板印象。提供文化適宜的護(hù)理服務(wù)。必要時(shí)使用翻譯服務(wù)。在尊重文化的同時(shí),堅(jiān)持醫(yī)學(xué)原則和兒童最佳利益,平衡文化敏感性和專業(yè)責(zé)任。兒科護(hù)理質(zhì)量與安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范兒科護(hù)理面臨特殊風(fēng)險(xiǎn):給藥錯(cuò)誤、跌倒墜床、燙傷、窒息、院內(nèi)感染等。1給藥安全雙人核對(duì),精確計(jì)算劑量,使用兒科專用器具,觀察不良反應(yīng)2環(huán)境安全床欄使用,防跌倒防墜床,危險(xiǎn)物品管理,溫度監(jiān)控3感染控制手衛(wèi)生,無菌技術(shù),隔離措施,環(huán)境消毒,醫(yī)療廢物管理4身份識(shí)別腕帶識(shí)別,雙人核對(duì),防止差錯(cuò)護(hù)理文書與信息管理準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理記錄是法律文件和質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單規(guī)范書寫。使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語,避免主觀臆斷。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用,提高信息共享和查詢效率。保護(hù)患者隱私,信息安全管理。多學(xué)科協(xié)作兒科護(hù)理需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。定期病例討論,制定綜合護(hù)理計(jì)劃。有效溝通,信息共享,協(xié)調(diào)一致。尊重各專業(yè)的專長,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè),不良事件報(bào)告分析,根本原因分析。護(hù)理查房、病例討論、培訓(xùn)學(xué)習(xí)。循證護(hù)理實(shí)踐,應(yīng)用最佳證據(jù)?；颊邼M意度調(diào)查,聽取反饋意見。PDCA循環(huán),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。典型病例分享與護(hù)理反思通過真實(shí)病例的分享和反思,可以深化對(duì)疾病護(hù)理的理解,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)能力。以下三個(gè)典型病例展示了兒科護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。新生兒敗血癥護(hù)理案例病例:出生3天男嬰,拒奶、反應(yīng)差、體溫不升。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性,診斷為新生兒敗血癥。護(hù)理措施:嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防交叉感染;保暖,維持體溫穩(wěn)定;靜脈營養(yǎng)支持;遵醫(yī)囑抗感染治療,觀察藥物療效和不良反應(yīng);密切監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、CRP等指標(biāo);皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡;心理支持,緩解家長焦慮。護(hù)理反思:新生兒感染起病隱匿,早期識(shí)別至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。與家長的有效溝通能減輕其心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)配合治療。小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理病例:5歲女孩,夜間突發(fā)喘息、呼吸困難、煩躁不安。既往哮喘病史,近期感冒未規(guī)律用藥。護(hù)理措施:立即吸氧,半臥位;霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和激素;觀察呼吸頻率、心率、血氧飽和度;安撫患兒,減輕恐懼;聯(lián)