中風(fēng)2021/3/29星期一1一.概述：四大難癥：風(fēng)，癆，臌，膈（一）定義：（二）別名：

薄厥、大厥、仆擊——昏迷偏枯、偏風(fēng)、偏身不用、痱風(fēng)——半身不遂2021/3/29星期一2

二.

歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：與體質(zhì)、飲食、精神剌激、煩勞過(guò)度有關(guān)→氣血并逆。部位在頭部《金匱要略》：提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別。兩大特征。2021/3/29星期一3

唐宋以前：外風(fēng)，正虛邪中。唐宋以后：內(nèi)風(fēng)——病因的重大分水嶺。劉河間：腎水不足，心火暴盛。李東垣：形盛氣衰，本氣自病。年齡體質(zhì)因素有關(guān)。朱丹溪：濕痰化熱生風(fēng)。地理氣候有關(guān)。

2021/3/29星期一4元代·王履：“真中”、“類中”。明·張景岳：“非風(fēng)”，“內(nèi)傷積損”。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》：閉證、脫證。清·葉天士：肝陽(yáng)化風(fēng)。喻嘉言《醫(yī)門法律》：預(yù)后——難治重證。清·王清任：氣虛血瘀立論——補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥。近代·張山雷、張伯龍、張錫純：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血并逆，直沖犯腦?！獫摻垫?zhèn)攝。

2021/3/29星期一5三、范圍：腦血管意外出血性腦溢血珠血。缺血性腦血管痙攣腦血栓腦栓塞面神經(jīng)麻痹。相當(dāng)于“國(guó)標(biāo)”：“中風(fēng)”、“風(fēng)（喑）痱”、“口僻”、“面癱”2021/3/29星期一6四.病因

1風(fēng)邪入中：脈絡(luò)空虛，氣虛邪中。２五志過(guò)極：情志所傷。３飲食不節(jié)：脾失健運(yùn)，聚濕生痰。４積損正衰：肝腎陰虛，氣虛。

2021/3/29星期一7四.病機(jī)

1.氣虛邪中，阻滯經(jīng)絡(luò)：表證。

2.五志過(guò)極，肝陽(yáng)暴亢：肝陽(yáng)，肝火。

3.風(fēng)痰瘀熱，阻經(jīng)閉竅：脾虛，肝火。

4.氣虛血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)。

5.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。

6.元?dú)鈹∶?，神明散亂。

2021/3/29星期一8總病機(jī)：虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。其中以肝腎陰虛為根本。

相關(guān)臟腑：腦，心、脾、肝、腎。

病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀。

病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。2021/3/29星期一9五.辨證論治?辨證要點(diǎn)

1.真中（風(fēng)）：由外邪侵襲引發(fā)，又稱外風(fēng)。相當(dāng)于周圍性面癱。

類中（風(fēng)）：無(wú)外邪侵襲而發(fā)病，又稱內(nèi)風(fēng)。相當(dāng)于急性腦血管意外。

2.中經(jīng)絡(luò)：無(wú)神志改變，輕，病位在血脈經(jīng)絡(luò)。

中臟腑：神志不清，重，常累及臟腑。

2021/3/29星期一10五.辨證論治?辨證要點(diǎn)

3.閉證與脫證：都是中風(fēng)、中臟腑的表現(xiàn)，都有突然昏倒，不省人事。１）性質(zhì)２）臨床表現(xiàn)３）治法4.陽(yáng)閉、陰閉：都是中風(fēng)中臟腑閉證。陽(yáng)閉：熱象。陰閉：寒象。

2021/3/29星期一11五.辨證論治?辨證要點(diǎn)5.辯病勢(shì)順逆：神志，瞳神，抽搐，呃逆，戴陽(yáng)，嘔血，黑便。6.輔助檢查：CT,MRI。2021/3/29星期一12五.辨證論治?類證鑒別

中風(fēng)：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后遺癥。

癇證：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，異常叫聲，醒后如常。

厥證：昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，無(wú)口眼歪斜手足偏廢，亦無(wú)四肢抽搐。

痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見(jiàn)昏迷，但無(wú)口角歪斜及半身不遂。2021/3/29星期一13五.辨證論治?類證鑒別

中風(fēng)后遺癥：中風(fēng)病史，半身偏廢。痿證：起病慢，進(jìn)行性，多表現(xiàn)為雙下肢的痿辟不用。2021/3/29星期一14病中臟腑，急當(dāng)救逆。病中經(jīng)絡(luò)，分型論治。五.辨證論治?治療原則2021/3/29星期一15五.辨證論治?分型論治中經(jīng)絡(luò)1.脈絡(luò)空虛（真中風(fēng)）——大秦艽湯加減：痰涎壅盛：去地黃加半夏、南星、橘紅、茯苓。風(fēng)熱表證：去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸，加桑葉、菊花薄荷。2.肝陽(yáng)暴亢——天麻鉤藤飲加減：神識(shí)恍惚迷蒙：醒腦凈，清開(kāi)靈靜注。2021/3/29星期一16五.辨證論治?分型論治3.風(fēng)痰瘀血——化痰通絡(luò)湯加減：瘀重：桃仁、紅花、赤芍。忌用藥過(guò)于溫燥，助熱生火。4.痰熱腑實(shí)——星蔞承氣湯加減：津虧：生地、麥冬、玄參。5.氣虛血瘀——補(bǔ)陽(yáng)還五湯2021/3/29星期一17五.辨證論治?分型論治加減：上肢偏廢：桑枝、桂枝。下肢軟弱：川斷、牛膝、桑寄生、杜仲?？谘弁嵝保喊赘阶?、南星、僵蠶、葛根、白芷。氣短乏力：黨參、白術(shù)。小便失禁：益智仁、桑螵蛸。言語(yǔ)不利：菖蒲、遠(yuǎn)志。苔膩：半夏、天竺黃。肢冷：熟附子。偏癱日久：水蛭、虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、莪術(shù)、鬼箭羽、雞血藤。手足腫脹麻木：茯苓、澤瀉、苡仁、木瓜、桑枝、防己、伸筋草。

2021/3/29星期一18五.辨證論治?分型論治6.陰虛風(fēng)動(dòng)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加減：陰虛甚：熟地、首烏、女貞子、杞子、萸肉。肝火偏盛：龍膽草、夏枯草。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：蜈蚣、僵蠶、龍骨、牡蠣。痰阻清竅：菖蒲、遠(yuǎn)志。肝火擾心：梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤。2021/3/29星期一19五.辨證論治?分型論治中臟腑：1.痰熱內(nèi)閉清竅——羚羊角湯、安宮牛黃丸。加減：痰涎壅盛：膽星、天竺黃、竹瀝。抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蠶。嘔吐：代赭石、竹茹。昏睡：郁金、菖蒲。便秘：大黃、枳實(shí)、芒硝。身熱煩躁：醒腦凈，清開(kāi)靈靜注。

2021/3/29星期一20五.辨證論治?分型論治2.痰濕蒙塞心竅——滌痰湯、蘇合香丸。加減：寒象明顯：桂枝。3.元神敗脫，神明散亂——參附湯鼻飼。加減：汗出不止：黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉。嚴(yán)重：參附針靜滴。2021/3/29星期一21六.轉(zhuǎn)歸

康復(fù)后遺癥死亡頭痛，眩暈，心悸，消渴→中風(fēng)→癡呆，癇證。2021/3/29星期一22七．預(yù)防與護(hù)理

１）先兆２）飲食宜忌３）房事情志

4）功能鍛煉

5）語(yǔ)言訓(xùn)練

6）危重者：注意生命體征

7）防治感染。2021/3/29星期一23病例討論

王××，男，７８歲。今晨