一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)后轉(zhuǎn)運課件01前言前言站在手術(shù)室的門口，推床的輪子碾過地面的瞬間，我總能聽見自己心跳加速的聲音。這不是緊張，而是一種刻在職業(yè)本能里的警覺——術(shù)后轉(zhuǎn)運，從來不是簡單的“從A點到B點”。去年冬天那個夜班，我推著一位肝癌術(shù)后患者去ICU，途中監(jiān)護儀突然發(fā)出刺耳的警報，血氧飽和度（SpO?）從98%驟降到89%。那10分鐘的緊急處理，讓我深刻意識到：術(shù)后轉(zhuǎn)運是連接手術(shù)成功與患者康復(fù)的“最后一公里”，每一個細節(jié)都可能成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。作為外科護理團隊的一員，我參與過成百上千次術(shù)后轉(zhuǎn)運。從普外科的胃癌根治術(shù)到骨科的全髖置換術(shù)，從急診的脾破裂修補到擇期的甲狀腺切除術(shù)，患者的病情不同、手術(shù)類型不同，但轉(zhuǎn)運過程中需要關(guān)注的核心問題始終一致：如何在移動狀態(tài)下維持生命體征穩(wěn)定？如何預(yù)防管道脫落、誤吸、低體溫等風險？如何讓患者和家屬在陌生的轉(zhuǎn)運環(huán)境中感受到安全？這些問題，構(gòu)成了“術(shù)后轉(zhuǎn)運”這門技能的核心。前言今天，我想用一個真實的病例，結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗，和大家一起梳理術(shù)后轉(zhuǎn)運的全流程。從評估到實施，從風險預(yù)判到應(yīng)急處理，希望能讓每一位參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員，都能在推床啟動的那一刻，多一分底氣，少一分忐忑。02病例介紹病例介紹2023年9月15日，我參與了一例“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”患者的術(shù)后轉(zhuǎn)運?；颊邚埬?，男，58歲，因“上腹痛伴體重下降3月”入院，術(shù)前診斷為胃竇腺癌（cT3N1M0，ⅡB期）。手術(shù)由主任主刀，歷時4小時，術(shù)中出血約200ml，未輸血，放置腹腔引流管2根（左、右下腹各1根）、胃腸減壓管1根、深靜脈置管1根，麻醉方式為全身麻醉（靜吸復(fù)合），術(shù)畢帶氣管插管（經(jīng)口）返回病房。轉(zhuǎn)運前患者生命體征：心率（HR）92次/分，血壓（BP）128/75mmHg，SpO?99%（吸入氧濃度FiO?40%），體溫（T）36.2℃（術(shù)中使用保溫毯），意識狀態(tài)為麻醉未完全清醒（RASS評分+1分，能睜眼但反應(yīng)遲鈍）。轉(zhuǎn)運需求：從手術(shù)室（3樓）至外科ICU（5樓），轉(zhuǎn)運距離約80米，途經(jīng)1部電梯（需等待約2分鐘），轉(zhuǎn)運團隊包括：麻醉醫(yī)生1名（負責氣道管理）、手術(shù)護士1名（我，負責管道和監(jiān)護）、手術(shù)室工人1名（負責推床）。03護理評估護理評估拿到轉(zhuǎn)運任務(wù)后，我首先進行了系統(tǒng)的護理評估。這一步就像“戰(zhàn)前偵查”，只有全面掌握信息，才能預(yù)判風險、制定對策?；颊呱頎顟B(tài)評估生命體征與循環(huán)狀態(tài)：HR92次/分（稍快，可能與麻醉藥物代謝、疼痛相關(guān)），BP128/75mmHg（在正常范圍，但需警惕移動后體位變化導(dǎo)致的低血壓），CVP（中心靜脈壓）8cmH?O（提示血容量充足），末梢循環(huán)：甲床紅潤，毛細血管再充盈時間2秒（正常）。意識與氣道：患者未完全清醒，吞咽反射未恢復(fù)，氣管插管在位（深度22cm，固定帶松緊度可容納1指），氣囊壓力25cmH?O（符合標準），聽診雙肺呼吸音對稱，無痰鳴音。管道管理：腹腔引流管2根（標識清晰，分別連接負壓球，引流量：左20ml淡血性，右15ml淡血性），胃腸減壓管（連接負壓盒，引出草綠色胃液約50ml），深靜脈置管（通暢，正在輸注乳酸林格液100ml/h）。所有管道均用3M膠布交叉固定，無打折、扭曲?；颊呱頎顟B(tài)評估疼痛與體位：患者偶有皺眉，Ramsay評分2分（安靜合作），無體動反應(yīng)（麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼持續(xù)泵入中）。手術(shù)切口為腹腔鏡5孔，最大戳孔位于臍下（約1cm），敷料干燥無滲血。環(huán)境與設(shè)備評估轉(zhuǎn)運路線：手術(shù)室→走廊（寬1.8米，無障礙物）→電梯（載重1000kg，內(nèi)部空間1.5m×1.5m，可容納推床、監(jiān)護儀及3人）→ICU走廊（與手術(shù)室走廊溫度差約3℃，需注意保溫）。設(shè)備檢查：轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀（經(jīng)調(diào)試，心電圖、血壓、SpO?模塊正常）、便攜式供氧裝置（氧氣瓶壓力0.5MPa，足夠維持30分鐘）、簡易呼吸囊（連接氣管插管，捏擠阻力適中）、急救箱（備腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物，血壓計、手電筒、剪刀等工具齊全）。推床剎車靈敏，護欄可鎖定，床墊無破損（避免壓瘡風險）。心理與社會評估患者配偶全程陪同至手術(shù)室門口，反復(fù)詢問：“路上會不會出問題？他平時最怕冷，能不能多蓋點？”可見家屬存在明顯的焦慮?；颊弑救穗m未清醒，但潛意識中對陌生環(huán)境的應(yīng)激可能影響循環(huán)穩(wěn)定性——這也是轉(zhuǎn)運中需要關(guān)注的“隱性風險”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：有循環(huán)灌注不足的風險：與麻醉藥物殘留導(dǎo)致的血管擴張、轉(zhuǎn)運體位變化（從手術(shù)床平臥位轉(zhuǎn)為推床平臥位，可能因移動導(dǎo)致深靜脈回流短暫受阻）相關(guān)。有氣道梗阻的風險：與未完全清醒患者吞咽反射減弱、氣管插管移位或痰液堵塞相關(guān)。有管道滑脫/堵塞的風險：與轉(zhuǎn)運中顛簸、患者無意識體動（如抓握管道）、固定不牢相關(guān)（雖已交叉固定，但移動中張力可能增加）。體溫過低的風險：與手術(shù)室（24℃）與ICU（22℃）環(huán)境溫差、暴露時間（轉(zhuǎn)運約10分鐘）、術(shù)中大量輸液（室溫液體）相關(guān)（患者術(shù)前體溫36.2℃，低于正常36.5℃-37.2℃）。焦慮（家屬）：與轉(zhuǎn)運過程的不確定性、對患者安全的擔憂相關(guān)。05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“轉(zhuǎn)運前-轉(zhuǎn)運中-轉(zhuǎn)運后”全流程目標與措施，確保每個環(huán)節(jié)“有備無患”。轉(zhuǎn)運前：精準準備，消除隱患目標：在10分鐘內(nèi)完成所有準備，確保設(shè)備、人員、患者狀態(tài)均處于最佳轉(zhuǎn)運條件。設(shè)備與環(huán)境準備：提前15分鐘檢查轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀（測試血壓袖帶、SpO?指夾靈敏度），確認氧氣瓶壓力（0.5MPa足夠30分鐘用氧），將推床護欄鎖定（避免移動時患者墜床），在推床兩側(cè)放置軟枕（緩沖顛簸）。用電子體溫計復(fù)測患者體溫（36.2℃），加蓋一層保溫毯（避免暴露部位散熱）。患者準備：協(xié)助麻醉醫(yī)生確認氣管插管深度（經(jīng)口22cm，與術(shù)前記錄一致），用牙墊固定防止咬管，檢查氣囊壓力（25cmH?O，符合“最小閉合容量”原則）。將所有管道（引流管、胃管、深靜脈置管）用彈力繩與推床護欄“二次固定”（避免移動時牽拉），在患者右手（非輸液側(cè)）佩戴約束手套（防止無意識抓管）。轉(zhuǎn)運前：精準準備，消除隱患團隊溝通：與麻醉醫(yī)生確認轉(zhuǎn)運途中的重點監(jiān)測指標（HR、BP、SpO?、氣道壓力），與工人明確推床速度（≤0.5m/s，避免急停急轉(zhuǎn)），向家屬解釋轉(zhuǎn)運流程（“我們會全程監(jiān)測，5分鐘內(nèi)到達ICU，途中如果有警報聲是機器在工作，您別擔心”）。轉(zhuǎn)運中：動態(tài)監(jiān)測，快速響應(yīng)目標：維持HR60-100次/分、BP90-140/60-90mmHg、SpO?≥95%，確保管道在位、體溫≥36℃。生命體征監(jiān)測：我站在推床頭部（靠近患者氣道），持續(xù)觀察監(jiān)護儀：HR從92次/分逐漸降至85次/分（可能因移動刺激減弱），BP在電梯啟動時短暫升至135/80mmHg（體位變化導(dǎo)致），但30秒內(nèi)恢復(fù)至128/75mmHg，SpO?始終維持99%（FiO?40%）。每30秒口頭報告一次關(guān)鍵指標（“血壓125/72，血氧99，心率88”），麻醉醫(yī)生同步聽診雙肺呼吸音（清晰對稱）。體位與管道管理：保持推床平臥位，頭部略偏向右側(cè)（防止舌后墜），護欄全程鎖定。途中遇到走廊轉(zhuǎn)彎時，工人放慢速度（0.3m/s），我用身體頂住推床尾部，減少慣性顛簸。觀察腹腔引流管：負壓球無打折，引流量無突然增加（左25ml，右18ml，與轉(zhuǎn)運前相比無異常）；胃腸減壓管通暢，無胃液反流（負壓盒內(nèi)液體量60ml）；深靜脈置管輸液順暢（滴速100ml/h，茂菲氏滴管液面穩(wěn)定）。轉(zhuǎn)運中：動態(tài)監(jiān)測，快速響應(yīng)體溫與心理支持：用手觸摸患者外露的手背（溫暖無冰涼），保溫毯覆蓋至下頜（避免遮擋氣道）。經(jīng)過電梯時，家屬試圖跟隨進入，我輕聲提醒：“電梯空間小，您在ICU門口等我們，患者到了我們馬上叫您?！奔覍冱c頭后退，焦慮情緒稍有緩解。轉(zhuǎn)運后：規(guī)范交接，閉環(huán)管理目標：20分鐘內(nèi)完成與ICU護士的詳細交接，確保患者信息、管道、狀態(tài)無遺漏。床邊交接：到達ICU后，我與接班護士共同核對患者身份（姓名、住院號、手術(shù)名稱），逐項交接：生命體征（HR85次/分，BP126/74mmHg，SpO?99%，T36.1℃）、管道（腹腔引流管2根，胃腸減壓管1根，深靜脈置管1根，均在位通暢）、皮膚（無壓紅，約束手套已摘除）、特殊用藥（芬太尼泵入中，速率2μg/h）。記錄與復(fù)盤：在轉(zhuǎn)運記錄單上填寫：轉(zhuǎn)運時間（14:30-14:40）、途中異常（無）、處理措施（無）、患者反應(yīng)（平穩(wěn)）?；氐绞中g(shù)室后，我與麻醉醫(yī)生簡單復(fù)盤：“這次轉(zhuǎn)運最順利的是管道固定，全程沒移位；需要改進的是電梯等待時間（2分鐘），下次可以提前聯(lián)系ICU確認電梯使用情況。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后轉(zhuǎn)運中，并發(fā)癥往往“不期而至”，但通過預(yù)判和快速處理，多數(shù)可以避免惡化。結(jié)合本例及多年經(jīng)驗，常見并發(fā)癥的觀察與護理如下：低氧血癥（SpO?＜95%）表現(xiàn)：監(jiān)護儀SpO?下降，患者指端發(fā)紺，呼吸頻率增快或減慢（＜10次/分或＞24次/分）。原因：氣管插管移位（如脫出至咽喉部）、痰液堵塞、FiO?不足（氧氣瓶壓力過低）、患者躁動導(dǎo)致耗氧增加。護理：立即提高FiO?至50%，檢查氣管插管深度（經(jīng)口男性22-24cm，女性20-22cm），用簡易呼吸囊輔助通氣（10-12次/分），同時聽診雙肺（一側(cè)呼吸音減弱提示插管過深至單側(cè)主支氣管）。本例中雖未發(fā)生，但轉(zhuǎn)運前已備好吸痰管（萬一痰液堵塞可緊急處理）。低血壓（SBP＜90mmHg）表現(xiàn)：BP下降，HR增快（＞100次/分），患者面色蒼白，末梢濕冷。原因：麻醉藥物殘留導(dǎo)致血管擴張、術(shù)中失血代償不足、體位突然改變（如從平臥位轉(zhuǎn)為頭低腳高位）。護理：立即將推床調(diào)整為平臥位（避免頭高腳低），加快輸液速度（深靜脈置管可快速補液），通知麻醉醫(yī)生靜脈注射去氧腎上腺素（50-100μg）。本例患者術(shù)中出血少，轉(zhuǎn)運中BP平穩(wěn)，未觸發(fā)此情況。管道脫落/堵塞表現(xiàn)：引流管、胃管等脫出體外，或引流液突然減少/停止（如胃腸減壓管無胃液引出）。原因：固定不牢、患者躁動抓管、轉(zhuǎn)運顛簸導(dǎo)致牽拉。護理：轉(zhuǎn)運前“雙固定”（膠布+彈力繩），躁動患者使用約束手套；一旦脫管，立即用無菌紗布覆蓋傷口（引流管）或夾閉胃管（避免胃液反流），通知醫(yī)生處理。本例中所有管道均固定牢固，未發(fā)生脫落。低體溫（T＜36℃）表現(xiàn)：患者寒戰(zhàn)（清醒患者）、HR增快、凝血功能異常（滲血增加）。原因：環(huán)境溫度低、術(shù)中大量輸入室溫液體、暴露時間長。護理：轉(zhuǎn)運前加蓋保溫毯（非一次性的棉質(zhì)毯更保暖），使用加熱輸液器（將液體加溫至37℃），本例患者轉(zhuǎn)運后體溫36.1℃（未低于36℃），未出現(xiàn)寒戰(zhàn)。07健康教育健康教育轉(zhuǎn)運不僅是醫(yī)護人員的任務(wù)，也需要患者和家屬的配合。健康教育的關(guān)鍵，是用“通俗易懂的語言”傳遞“專業(yè)的安全信息”。轉(zhuǎn)運前：消除家屬疑慮“張阿姨，我們馬上帶叔叔去ICU，路上會有麻醉醫(yī)生和我全程守著他。您看，這是監(jiān)護儀，會一直顯示他的心跳、血壓和氧氣情況；這是保溫毯，我們已經(jīng)給他蓋好了兩層，不會冷的。您在ICU門口等，5分鐘后我們就到，到了馬上叫您?！保ㄓ镁唧w的“時間”“措施”減少家屬的未知恐懼）轉(zhuǎn)運中：指導(dǎo)清醒患者配合（若患者清醒）“大叔，我們現(xiàn)在推您去病房，路上可能有點顛簸，您盡量不要動，特別是手不要去抓管子（指了指引流管）。如果覺得胸悶或者哪里不舒服，就眨眨眼，我一直看著您呢?！保ㄓ谩罢Ｑ邸贝妗罢f話”，避免清醒但帶氣管插管患者的溝通障礙）轉(zhuǎn)運后：強調(diào)注意事項（對ICU護士及家屬）“患者現(xiàn)在還沒完全醒，吞咽反射沒恢復(fù)，暫時不能喝水吃東西；引流管要低于傷口位置（用手比劃高度），如果看到引流量突然變多或者顏色變紅，要馬上叫醫(yī)生；他平時怕冷，被子可以多蓋一層，但別壓到氣管插管?！保▽I(yè)知識轉(zhuǎn)化為“生活化指令”）08總結(jié)總結(jié)回想起剛工作時，我推著患者轉(zhuǎn)運總擔心“哪里沒做好”，現(xiàn)在更多是“胸中有數(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)運的核心，是“以患者為中心的細節(jié)管理”——從一根管道的固定到一個體位的調(diào)整，從一次監(jiān)護儀的報警到一句家屬的