醫(yī)學人文與溝通：傾聽技巧訓練課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言記得去年深秋的一個下午，我在內(nèi)分泌科門診遇到一位72歲的糖尿病患者李阿姨。她攥著皺巴巴的病歷本，坐在診桌前反復摩挲著衣角，開口第一句話是：“大夫，我這血糖怎么就是降不下來？”當時我正低頭看她的檢查單，隨口應了句：“您先說說最近飲食控制得怎么樣？”她突然停頓了，眼眶微微發(fā)紅：“其實...我不是吃得多，是夜里總心慌，得吃塊餅干才能睡，可白天測血糖又高...”那一刻我才意識到，我急于用專業(yè)知識“解決問題”，卻忽略了她最想表達的——那些藏在“血糖高”背后的恐懼與無助。從醫(yī)12年，這樣的場景反復提醒我：醫(yī)學不僅是對疾病的精準干預，更是對人的深度理解。而傾聽，正是連接醫(yī)者與患者的第一把鑰匙。在護理工作中，我們常強調(diào)“三查七對”“無菌操作”，卻容易忽視：當患者說“我疼”時，他可能真正想表達的是“我害怕”；當家屬問“還能治嗎”時，背后藏著“我們承受不起失去”的恐慌。傾聽不是簡單的“聽見”，而是“聽懂”——聽懂語言背后的情緒，聽懂沉默里的需求，聽懂個體生命的獨特性。前言這份課件，我想以一個臨床護理工作者的視角，結合真實病例，和大家探討：如何通過傾聽技巧，讓護理更有溫度，讓溝通更有深度。02病例介紹病例介紹今天的主角是李阿姨（化名），68歲，退休教師，因“反復口干、多飲10年，血糖控制不佳1月”收入我科。初次見面時，她穿著洗得發(fā)白的藍布衫，頭發(fā)梳得整整齊齊，卻總不自覺地搓手。家屬是她的女兒，全程皺著眉說：“我媽就是太固執(zhí)，讓她打胰島素偏不肯，現(xiàn)在好了，血糖飆到18mmol/L！”李阿姨的主訴很簡短：“最近一個月，早上起來嘴里像含了棉花，夜里要起來喝三四次水，腳底板還總發(fā)麻。”但當我搬了把椅子坐在她身邊，輕聲說：“阿姨，您慢慢說，我聽著”時，她的話匣子突然打開了——原來，她抗拒胰島素是因為老伴三年前因胰腺癌去世，臨終前插滿管子的模樣讓她對“打針”產(chǎn)生了恐懼；腳麻的癥狀其實已經(jīng)持續(xù)半年，但她怕“給女兒添負擔”一直沒說；最近血糖波動大，是因為女兒工作忙，她常吃剩飯菜，又怕浪費不肯扔，結果碳水超標......病例介紹這個病例讓我深刻體會到：患者呈現(xiàn)的“病情”，往往只是冰山一角；而隱藏在水下的，是生活習慣、心理創(chuàng)傷、家庭關系交織的復雜網(wǎng)絡。要觸達這些，必須依靠傾聽。03護理評估護理評估針對李阿姨的情況，我們從生理、心理、社會三個維度展開評估，而每個環(huán)節(jié)都離不開傾聽的“導航”。生理評估：表面看是測血糖、查肝腎功能，但李阿姨的“腳麻”主訴讓我多問了一句：“是像螞蟻爬，還是針扎一樣？白天重還是晚上重？”她想了想說：“晚上躺床上更明顯，有時候能疼醒?！边@提示可能存在周圍神經(jīng)病變，后續(xù)肌電圖檢查證實了這一點。如果我只是機械記錄“主訴腳麻”，可能就漏掉了關鍵線索。心理評估：李阿姨第一次做心理量表（PHQ-9）時得分12分（中度抑郁），但她反復說“我沒抑郁，就是有點煩”。我沒有急于下結論，而是在給她測餐后血糖時閑聊：“阿姨，以前退休生活挺豐富的吧？”她眼睛亮了：“我以前帶老年合唱團，周末還教社區(qū)孩子書法...”說著聲音又低了：“現(xiàn)在這身子骨，哪都去不了，孩子們嫌我嘮叨，我自己都嫌自己沒用。”這時我才明白，她的“煩”不是簡單的情緒，而是自我價值感喪失的痛苦。護理評估社會評估：和家屬溝通時，女兒抱怨“我每天下班都給她做飯，她還挑三揀四”，但李阿姨偷偷告訴我：“丫頭做的都是清淡菜，可我吃了三十年辣，現(xiàn)在對著白粥青菜實在咽不下?！边@讓我意識到，家庭支持的“質(zhì)量”比“數(shù)量”更重要——女兒的愛沒錯，但缺乏對母親生活習慣的理解。整個評估過程中，傾聽就像一把“軟尺子”，既丈量了疾病的客觀指標，也測量了患者內(nèi)心的真實需求。04護理診斷護理診斷01020304基于評估結果，我們提煉出三個核心護理診斷，每個都與“未被充分傾聽”直接相關：治療依從性低下（與對胰島素治療的認知偏差、恐懼心理有關）：拒絕使用胰島素3個月，自行調(diào)整口服藥劑量，導致血糖波動。焦慮/抑郁（與疾病長期困擾、自我價值感喪失有關）：李阿姨反復提及“拖累家人”“活著沒勁兒”，PHQ-9評分12分，GAD-7（焦慮量表）8分（輕度焦慮）。知識缺乏（缺乏糖尿病飲食、運動及并發(fā)癥自我監(jiān)測的個性化指導）：對“剩飯菜碳水超標”“老年患者血糖控制目標”等關鍵信息不了解，且因怕麻煩家屬選擇隱瞞癥狀。05這些診斷的得出，不是單純依賴量表或檢查單，而是通過傾聽患者的“弦外之音”——那些未被直接表達的恐懼、委屈與期待。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標很明確：通過傾聽建立信任，幫助李阿姨“愿意說”；通過專業(yè)回應引導表達，讓她“說得清”；最終實現(xiàn)“主動參與治療、改善生活質(zhì)量”。具體措施分三個階段：建立傾聽場景：讓患者“愿意說”我把李阿姨的護理站從走廊盡頭換到了靠窗的位置，搬來她熟悉的藤椅，每次操作前都說：“阿姨，我先陪您說會兒話，您看行嗎？”剛開始她有些拘謹，我就從她的“老本行”切入：“聽說您以前教書法？我兒子正學寫毛筆字，能給點建議嗎？”她眼睛一亮，從握筆姿勢說到“永字八法”，臉上終于有了笑容。這種“非治療性對話”看似無關，卻是打開心門的鑰匙——當患者感受到“被看見”，才會愿意“被傾聽”。運用傾聽技巧：讓患者“說得清”開放式提問：不用“您最近腳還麻嗎？”而是“您能和我描述下腳麻的感覺嗎？什么時候最明顯？”李阿姨從“麻”說到“疼”，從“晚上”說到“影響睡眠”，信息越具體，評估越精準。01沉默的力量：當她說到“現(xiàn)在活著就是累贅”時，我沒有急著安慰，而是輕輕握住她的手。沉默20秒后，她突然說：“其實...我就是怕丫頭嫌我麻煩?！庇袝r候，安靜的陪伴比急于回應更有力量。03復述與反饋：她提到“怕打針”時，我復述：“您是說，看到針就會想起叔叔臨終的樣子，對嗎？”她重重點頭：“對！那管子插得他整個人都變形了，我不想那樣...”這種“鏡像反饋”讓她確認“我的感受被理解”。02聯(lián)動傾聽成果：讓溝通“有實效”通過傾聽掌握的信息，直接指導了后續(xù)護理：針對“胰島素恐懼”，我找來了科室的“胰島素使用故事集”（記錄其他老年患者的真實體驗），又請她觀看護士用橙子演示注射過程（“您看，就像扎橙子皮，一點都不疼”）。針對“飲食矛盾”，我組織了家庭會議，讓女兒了解母親“愛吃辣”的習慣，共同制定“微辣版糖尿病餐”（用彩椒替代小米辣，控制油量）。針對“自我價值感喪失”，聯(lián)系社區(qū)邀請她擔任“糖尿病健康宣傳員”（用她擅長的書法寫健康標語），她第一次注射胰島素時說：“我得把身體管好，還等著去社區(qū)教大家寫‘控糖’呢！”兩周后，李阿姨的空腹血糖穩(wěn)定在7-8mmol/L，PHQ-9評分降至6分（輕度抑郁），更重要的是，她見到我會主動打招呼：“小張，今天我想和你說說昨天社區(qū)活動的事兒！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)，往往依賴患者的主觀主訴——而這些主訴能否被“聽見”，取決于傾聽的質(zhì)量。李阿姨住院第5天，晨間護理時她隨口說：“昨晚起夜，眼前突然黑了一下，扶著墻站了半分鐘才好。”換作以前，我可能會記錄“主訴一過性黑矇”，但這次我多問了幾句：“是站起來時發(fā)生的嗎？有沒有心慌、出冷汗？”她回憶：“就是從床上坐起來，突然眼前發(fā)黑，沒力氣，不過沒出汗?！苯Y合她最近調(diào)整了降糖藥劑量，我立即考慮“體位性低血壓”，讓她測了臥位、立位血壓（臥位130/80mmHg，立位100/60mmHg），確認后指導她“起床時先坐30秒再站”，并調(diào)整了降壓藥劑量。這個案例讓我明白：并發(fā)癥的觀察不是“等患者說疼”，而是“聽患者說‘不太舒服’”——那些模糊的、不典型的癥狀，往往是疾病進展的信號。而傾聽，就是捕捉這些信號的“聽診器”。07健康教育健康教育傳統(tǒng)的健康教育常是“單向灌輸”：發(fā)手冊、講要點、讓患者復述。但李阿姨的經(jīng)歷讓我意識到：教育效果取決于“患者是否愿意聽”，而“愿意聽”的前提是“他的需求被聽見”。我們?yōu)槔畎⒁淘O計了“個性化教育方案”：需求導向：通過傾聽發(fā)現(xiàn)她“怕麻煩女兒”，所以重點教她“一人食控糖技巧”（如小分量主食盒、快速涼拌菜）；她“愛書法”，就用毛筆字寫“每日血糖記錄表”，把“控糖口訣”編成書法作品。互動式學習：不再是我講她聽，而是讓她當“小老師”——教我寫“糖”字的結構，我教她看血糖曲線；她分享“以前帶合唱團如何組織活動”，我引導她“現(xiàn)在可以組織糖友交流會”。健康教育家屬參與：傾聽家屬的“委屈”后，我們開了“家庭溝通工作坊”，教女兒“如何問‘今天有什么開心事’而不是‘今天血糖多少’”，教李阿姨“直接說‘我想吃點辣’而不是‘隨便’”。出院時，李阿姨的女兒說：“以前我總覺得我媽難溝通，現(xiàn)在才知道，是我沒好好聽她說話。”08總結總結寫這份課件時，我翻出了剛?cè)肼殨r的筆記，第一頁寫著：“護理是技術的藝術?！爆F(xiàn)在我更想說：“護理是傾聽的藝術。”李阿姨的故事不是特例，而是千萬個患者的縮影——他們需要的不僅是血糖達標、傷口愈合，更是“我被看見”“我被理解”的確認。傾聽不是附加技能，而是護理的核心能力：它貫穿于評估、診斷、干預、教育的每一個環(huán)節(jié)，是連接醫(yī)學技術與人文溫度的橋梁。