一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：傳染病急救基礎(chǔ)護(hù)理課件前言01前言作為從業(yè)15年的急診重癥護(hù)理人，我始終記得2020年初那個(gè)凌晨——隔離病房的紅燈亮起，防護(hù)服下的手背上還沾著前一位患者的血漬，監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲混著消毒水的氣味撲面而來(lái)。那是我第一次近距離接觸高傳染性病毒，但也是從那一刻起，我深刻意識(shí)到：傳染病急救護(hù)理不是教科書上冰冷的操作流程，而是一場(chǎng)與病毒搶時(shí)間、與患者共生死的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。近年來(lái)，全球傳染病疫情頻發(fā)，從新冠到猴痘，從流感大流行到不明原因肺炎，傳染病的突發(fā)性、強(qiáng)傳染性和病情進(jìn)展的不確定性，對(duì)急救護(hù)理提出了更高要求?；A(chǔ)護(hù)理看似“基礎(chǔ)”，卻是構(gòu)筑患者生命防線的第一道堡壘——體溫監(jiān)測(cè)是否及時(shí)、氧療是否精準(zhǔn)、心理支持是否到位，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響最終預(yù)后。今天，我想以親身經(jīng)歷的一個(gè)典型病例為線索，和大家聊聊傳染病急救中那些“容易被忽視卻至關(guān)重要”的基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)。病例介紹02病例介紹去年深秋，我值急診夜班時(shí)，120送來(lái)了一位42歲的男性患者張某。他是社區(qū)工作人員，主訴“發(fā)熱伴干咳5天，加重伴氣促1天”。家屬說(shuō)他最近一周在參與密接人員轉(zhuǎn)運(yùn)，防護(hù)裝備雖按規(guī)范穿戴，但轉(zhuǎn)運(yùn)途中曾因口罩移位短暫暴露。入院時(shí)，張某體溫39.5℃，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度（指脈氧）88%（未吸氧），血壓135/85mmHg，心率118次/分。他半臥位，口唇輕度發(fā)紺，說(shuō)話斷續(xù)：“護(hù)士……我喘不上氣……”急診快速檢測(cè)提示新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性，胸部CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影，以中下肺為主——典型的新冠病毒肺炎重型表現(xiàn)。收入隔離病房后，我們立即予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（流量50L/min，氧濃度60%），指脈氧升至92%，但他仍訴胸悶。血常規(guī)提示白細(xì)胞5.2×10?/L（正常），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（降低），C反應(yīng)蛋白38mg/L（升高）；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?68mmHg（正常＞80），PaCO?32mmHg（偏低），提示Ⅰ型呼吸衰竭。病例介紹這個(gè)病例的特殊性在于：患者是一線防疫人員，感染后因工作性質(zhì)延誤了早期就診（他自認(rèn)為“只是普通感冒”），入院時(shí)已進(jìn)展為重型，且存在明顯的焦慮情緒（反復(fù)詢問(wèn)“我會(huì)不會(huì)傳染家人？”“能治好嗎？”）。這恰恰折射出傳染病急救中基礎(chǔ)護(hù)理的核心挑戰(zhàn)——既要控制感染擴(kuò)散，又要快速穩(wěn)定病情；既要關(guān)注生理指標(biāo)，更要安撫患者心理。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)張某這樣的傳染病患者，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。所謂“快”，是因?yàn)椴∏榭赡茉跀?shù)小時(shí)內(nèi)惡化；“準(zhǔn)”，是要抓住傳染病特有的評(píng)估要點(diǎn)；“全”，則是生理、心理、社會(huì)因素缺一不可。健康史評(píng)估我們首先追溯了張某的流行病學(xué)接觸史：近14天參與過(guò)3次密接轉(zhuǎn)運(yùn)，其中1次轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象后確診；發(fā)病前3天曾出現(xiàn)咽痛，但未重視，自行服用感冒藥；無(wú)基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病等），無(wú)煙酒嗜好。這些信息提示：他的感染與職業(yè)暴露直接相關(guān)，且早期癥狀被忽視，導(dǎo)致就診延遲。身體狀況評(píng)估按系統(tǒng)逐一排查：呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率＞30次/分（重型肺炎預(yù)警指標(biāo)），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）計(jì)算為68/0.6≈113（＜300提示重度ARDS）；循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（代償性），血壓暫時(shí)正常，但皮膚濕冷（需警惕早期休克）；體溫調(diào)節(jié)：高熱（39.5℃），伴寒戰(zhàn)，提示病毒血癥活躍；其他：食欲差（3天未正常進(jìn)食），尿量減少（入院前24小時(shí)約800ml），提示容量不足。心理社會(huì)評(píng)估張某入院時(shí)眼神焦慮，反復(fù)詢問(wèn)“我家人查過(guò)核酸了嗎？”“隔離病房安全嗎？”，甚至拒絕護(hù)士靠近（擔(dān)心交叉感染）。他的妻子在電話里哭著說(shuō)：“孩子才7歲，他平時(shí)最疼孩子……”這反映出患者既恐懼自身病情，又擔(dān)憂家人感染風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力極大。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：氣體交換受損與病毒導(dǎo)致的肺泡炎癥、肺彌散功能障礙有關(guān)依據(jù)：PaO?降低（68mmHg），指脈氧＜93%（未吸氧時(shí)88%），呼吸頻率增快（32次/分）。體溫過(guò)高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、心率增快。焦慮與疾病傳染性、病情進(jìn)展及擔(dān)憂家人健康有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)感染風(fēng)險(xiǎn)，拒絕近距離接觸，睡眠差（家屬訴“昨晚幾乎沒(méi)睡”）。潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：氧合指數(shù)＜200（入院后復(fù)查為113），淋巴細(xì)胞減少（免疫抑制），尿量減少（容量不足或腎灌注下降）。02依據(jù)：3天進(jìn)食少，體重較平時(shí)下降1.5kg（自述）。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱代謝增加、食欲下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護(hù)理計(jì)劃，核心是“穩(wěn)定氧合-控制體溫-緩解焦慮-預(yù)防并發(fā)癥-改善營(yíng)養(yǎng)”。（一）氣體交換受損：48小時(shí)內(nèi)氧合指數(shù)提升至200以上，指脈氧維持≥93%（靜息狀態(tài)）措施：精準(zhǔn)氧療管理：入院時(shí)予高流量鼻導(dǎo)管（HFNC），參數(shù)根據(jù)指脈氧動(dòng)態(tài)調(diào)整（初始50L/min，60%氧濃度）；每30分鐘監(jiān)測(cè)指脈氧，每2小時(shí)復(fù)查血?dú)?。張某入?小時(shí)后，指脈氧升至94%，但仍感胸悶，我們調(diào)整HFNC流量至55L/min，氧濃度55%（避免高濃度氧中毒），同時(shí)協(xié)助取半臥位（床頭抬高30），促進(jìn)膈肌下移，增加肺通氣。護(hù)理目標(biāo)與措施呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，口縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2），每次5分鐘，每2小時(shí)1次，以改善呼氣末肺容積。張某起初配合度差，我們握著他的手示范：“您跟我一起，吸氣——1、2，呼氣——1、2、3……”逐漸他找到了節(jié)奏，說(shuō)“好像沒(méi)那么憋了”。胸部物理治療：每4小時(shí)叩背排痰（避開肩胛骨、脊柱），用空心掌從下往上、由外向內(nèi)叩擊，促進(jìn)痰液排出（張某痰少但黏，叩背后能咳出少量白黏痰）。（二）體溫過(guò)高：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍措施：護(hù)理目標(biāo)與措施物理降溫優(yōu)先：冰袋置于腋窩、腹股溝（避開心前區(qū)、腹部），每30分鐘更換位置防凍傷；溫水擦?。?2-34℃），重點(diǎn)擦拭大血管走行處（頸部、肘窩、腘窩），每次15-20分鐘。張某寒戰(zhàn)明顯時(shí)，暫停擦浴，予加蓋薄被（避免捂汗），同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫每1小時(shí)1次（從39.5℃→39.2℃→38.8℃→38.2℃，6小時(shí)后降至38℃）。藥物降溫輔助：體溫＞38.5℃且物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚1片口服（注意避免非甾體類藥物加重凝血異常）。用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)觀察有無(wú)出汗過(guò)多（張某用藥后出汗較多，我們及時(shí)更換病號(hào)服，避免受涼）。補(bǔ)液支持：發(fā)熱時(shí)不顯性失水增加（約800-1000ml/日），予生理鹽水1000ml靜脈滴注（速度50ml/h，避免肺水腫），同時(shí)鼓勵(lì)少量多次飲水（每次50ml，每小時(shí)1次）。張某起初拒絕喝水（擔(dān)心上廁所麻煩），我們解釋：“多喝水能幫您退燒，也能讓藥物更快起效，我們幫您拿尿壺，別怕麻煩?！彼罱K配合，4小時(shí)內(nèi)飲水400ml。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮：3天內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）措施：建立信任關(guān)系：每次操作前主動(dòng)告知：“張老師，我現(xiàn)在要給您測(cè)血氧，手稍微伸一下，很快就好?！辈僮骱蠼忉尳Y(jié)果：“您的血氧94%，比剛來(lái)的時(shí)候好多了，說(shuō)明治療有效果?！北苊馔蝗豢拷?，保持微笑（雖然隔著護(hù)目鏡，但語(yǔ)氣要溫和）。信息透明化：每日固定時(shí)間告知病情進(jìn)展（“今天CT顯示肺部滲出沒(méi)加重”“您妻子和孩子的核酸結(jié)果都是陰性”），用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋治療方案（“高流量吸氧是為了讓您的肺更輕松地工作”）。張某問(wèn)“我會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，我們沒(méi)有回避：“現(xiàn)在很多患者都能恢復(fù)，您還年輕，只要配合治療，希望很大?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施情感支持：發(fā)現(xiàn)他床頭有張孩子的照片，我們說(shuō)：“孩子照片帶著呢？等您好了，就能回家陪他了?！彼劭艏t了：“護(hù)士，我現(xiàn)在最擔(dān)心孩子……”我們握住他的手：“我們會(huì)盡全力治您，您也要有信心，孩子還等著爸爸呢?！睗撛诓l(fā)癥：72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生ARDS或休克措施：密切監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)：每小時(shí)記錄呼吸頻率、心率、血壓、指脈氧；每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（張某始終清醒，但后期出現(xiàn)嗜睡傾向時(shí)需警惕）；每日復(fù)查血?dú)猓ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO?/FiO?、乳酸）、血常規(guī)（淋巴細(xì)胞、血小板）、凝血功能（D-二聚體）。張某入院12小時(shí)后，乳酸2.1mmol/L（正常＜2），提示組織灌注不足，我們及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)液量至1500ml/日。早期干預(yù)：若出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分、指脈氧＜90%（高流量吸氧下）、乳酸持續(xù)＞2mmol/L，立即準(zhǔn)備氣管插管。張某入院24小時(shí)后，氧合指數(shù)升至180（較前改善），乳酸降至1.8mmol/L，提示風(fēng)險(xiǎn)降低。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1周內(nèi)每日攝入熱量達(dá)1500kcal以上措施：飲食指導(dǎo)：予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食（如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥），避免油膩（張某食欲差，油膩食物會(huì)加重惡心）。我們聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科定制餐單，每天詢問(wèn)“今天的粥合胃口嗎？”“要不要試試藕粉？”。靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若經(jīng)口攝入不足（＜50%目標(biāo)量），遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸、脂肪乳靜脈輸注（張某前3天每日僅進(jìn)食500kcal，予靜脈補(bǔ)充700kcal，第4天食欲好轉(zhuǎn)，經(jīng)口攝入達(dá)1000kcal）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理傳染病患者因病毒攻擊多器官、免疫反應(yīng)異常，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而早期識(shí)別是關(guān)鍵。以張某為例，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：ARDS觀察要點(diǎn)：呼吸頻率突然增快（＞35次/分）、指脈氧驟降（＜90%，即使高流量吸氧）、血?dú)怙@示PaO?/FiO?＜100（重度ARDS）、胸部CT滲出范圍擴(kuò)大。護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即配合醫(yī)生行氣管插管機(jī)械通氣（設(shè)置小潮氣量6ml/kg、PEEP≥5cmH?O）；加強(qiáng)氣道管理（每2小時(shí)吸痰，保持氣囊壓力25-30cmH?O）；抬高床頭30，預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。張某入院48小時(shí)后，氧合指數(shù)穩(wěn)定在180-200，未進(jìn)展為ARDS。膿毒癥休克觀察要點(diǎn)：血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h（張某體重70kg，尿量＜35ml/h需警惕）、乳酸持續(xù)＞2mmol/L。護(hù)理措施：快速補(bǔ)液（晶體液30ml/kg），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)予利尿劑（張某尿量始終＞40ml/h，未發(fā)生休克）。凝血功能障礙（DIC）觀察要點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血、血小板進(jìn)行性下降（＜50×10?/L）、D-二聚體顯著升高（張某入院時(shí)D-二聚體1.2μg/ml，第3天升至2.5μg/ml，提示高凝狀態(tài)）。護(hù)理措施：避免反復(fù)穿刺（使用留置針），按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（張某予5000IU皮下注射q12h）；監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT），調(diào)整劑量。健康教育07健康教育傳染病患者的健康教育需貫穿整個(gè)急救期，內(nèi)容既要“實(shí)用”（指導(dǎo)配合治療），又要“科普”（阻斷傳播鏈）。針對(duì)張某及其家屬，我們分階段開展教育：急性期（入院72小時(shí)內(nèi)）21疾病知識(shí)：用簡(jiǎn)單圖示解釋“病毒如何影響肺部”“氧療的作用”，避免使用“重癥”“危險(xiǎn)”等刺激性詞匯；心理調(diào)適：教家屬通過(guò)視頻通話鼓勵(lì)患者（“孩子畫了張‘爸爸加油’的畫，您看看？”），指導(dǎo)患者進(jìn)行“正念呼吸”（閉眼專注呼吸，每次10分鐘）。隔離配合：指導(dǎo)正確佩戴口罩（鼻夾壓實(shí)、覆蓋口鼻），痰液用含氯消毒液浸泡后丟棄，接觸物品用75%酒精擦拭；3恢復(fù)期（病情穩(wěn)定后）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物（如Paxlovid）需按時(shí)服用，不可自行停藥；解釋激素（如甲潑尼龍）的副作用（“可能會(huì)胃口變好，但要控制量，避免血糖升高”）；康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)床上四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（由護(hù)士協(xié)助）→床邊坐立→室內(nèi)行走（循序漸進(jìn)，以不喘為度）；家庭防護(hù)：出院前告知“回家后單獨(dú)居住房間，通風(fēng)每日3次，與家人保持1米以上距離，直至核酸轉(zhuǎn)陰”。張某出院時(shí)，他握著我們的手說(shuō)：“以前覺(jué)得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們是幫我撐過(guò)最難受日子的人?！边@句話讓我更堅(jiān)信：健康教育不僅是知識(shí)傳遞，更是信任的建立。3214總結(jié)08總結(jié)回顧張某的救治過(guò)程，我深刻體會(huì)到：傳染病急救